陳帆 姜麗娟

摘要：本文研究的主要目的，就是探討采用溫陽健脾法對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）的實(shí)際影響效果。作為婦產(chǎn)科比較常見的一種妊娠并發(fā)癥，RSA除了受到自身免疫異常、內(nèi)分泌等相關(guān)因素的影響，還會受到基因、胚胎染色體、夫妻染色體異常的影響，從而出現(xiàn)不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。因?yàn)樵摷膊〉陌l(fā)病機(jī)制和病因還沒有明確，但隨著醫(yī)療水平的提高，對于疾病的研究更加深入。本文就以溫陽健脾法著手，首先從中醫(yī)角度進(jìn)行了簡單概述，并對溫陽健脾法的組方依據(jù)和藥理展開分析，并重點(diǎn)論述了對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)應(yīng)用中西醫(yī)治療的方法。

關(guān)鍵詞：溫陽健脾法;復(fù)發(fā)性流產(chǎn);中西醫(yī);研究現(xiàn)狀

作為育齡期婦女妊娠常見的一種并發(fā)癥，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指的是保持同一個性伴侶下超過3次出現(xiàn)自然流產(chǎn)。近些年，自然流產(chǎn)的發(fā)病率超過了30%，而且復(fù)發(fā)性流產(chǎn)率也呈現(xiàn)升高的趨勢，已經(jīng)對家庭幸福和社會安定造成了較大影響，需要對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)進(jìn)行多角度、深層次研究。

一、中醫(yī)對溫陽健脾法概述

中醫(yī)對于RSA的病因病機(jī)認(rèn)為是“腎虛、氣血失于調(diào)和、損傷沖任二脈”。作為RSA的主要病機(jī)，腎虛型在開展治療的時(shí)候側(cè)重于治療補(bǔ)腎固沖。正所謂“陰平陽秘故邪不可侵”。傅萍等人通過對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的中醫(yī)證型發(fā)病研究得出，在RSA中最為常見的就是腎虛證，占比超過了89%。在開展臨床治療的時(shí)候以溫補(bǔ)腎陽為治則，通過自擬方藥根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行加減。馮曉玲在治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的時(shí)候，采用了補(bǔ)腎活血法，成功率達(dá)到了95%;劉娟等人也通過研究得出，對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)通過補(bǔ)腎活血法治療，使再次流產(chǎn)率降到了13.3%，是妊娠成功率大大增加。

二、研究RSA治療的重要意義

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指保持同一個性伴侶的前提下，連續(xù) 3 次或 3 次以上自然流產(chǎn)者，是育齡期婦女妊娠常見的并發(fā)癥之一。近年來自然流產(chǎn)發(fā)病率逐年上升，最高達(dá)31%，且流產(chǎn)后再次流產(chǎn)的發(fā)生率與流產(chǎn)次數(shù)成正比，兩次為24%，三次為30%，四次為 40%[1]。RSA 已嚴(yán)重危害患者及家屬身心健康，影響到家庭幸福和社會的穩(wěn)定。隨著現(xiàn)代社會快節(jié)奏的生活，生活壓力的增大，生物鐘的紊亂，運(yùn)動鍛煉的缺乏，人們的身體素質(zhì)日益下降，RSA發(fā)生率逐年增加，現(xiàn)已成為世界共同關(guān)注的疑難病癥。這不僅損害婦女的身心健康，還引發(fā)一系列家庭和社會問題，加重社會醫(yī)療成本，給家庭、國家、社會帶來嚴(yán)重危害，因此，研究本病的防治具有重要的臨床和社會意義。

古代眾多醫(yī)家對滑胎的病因病機(jī)有了深刻的認(rèn)識，主要是先天和后天兩方面。先天方面，胎兒稟賦不足，胎元不固，其元?dú)獠粓?jiān)，則易隕墮;而父母肝腎氣血不足是導(dǎo)致胎元柔弱的重要原因，父體腎氣不足，精血虧虛，則玉種失養(yǎng)，母體沖任虛衰，無力系胎，加之氣血虛弱，胎失榮養(yǎng)，終導(dǎo)致胎元不固，難以續(xù)孕。后天方面，母體受孕后因過勞、七情失宜、房事不節(jié)等耗精傷血，不能固胎養(yǎng)胎;又或不慎跌撲損傷，沖任胞絡(luò)受損，瘀血留滯于胞宮，新血不得入胞宮以滋養(yǎng)胎元。再次，血瘀亦可導(dǎo)致滑胎。王清任在 《醫(yī)林改錯》 中首先提出了瘀血停留子宮是滑胎的病因：“不知子宮內(nèi)，先有瘀血占其地，胎至三月再長，其內(nèi)無容身之地，胎病靠擠血不能入胎胞，從傍流而下，故先見血。血既不入胎胞，胎無血養(yǎng)，故小產(chǎn)?！闭f的是孕前子宮瘀血阻滯未祛除，胞宮失養(yǎng)，受孕后胚胎長至三月大時(shí)宮腔內(nèi)空間不足，瘀血從胚胎旁流而下，故流產(chǎn)時(shí)見到陰道流血。

三、溫陽健脾法組方依據(jù)及藥理研究

（一）組方依據(jù)

張良英教授有60多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，深諳陽氣對生命的重要性，形成了自己的一套助孕安胎的學(xué)術(shù)思想，每年診治的滑胎人次超萬人。張教授通過大量的實(shí)踐總結(jié)證明，脾陽虛者和腎陽虛者，出現(xiàn)滑胎的發(fā)病率超過了65%。張教授還提出了陽氣具有溫養(yǎng)臟腑經(jīng)脈的作用。如果脾胃無法得到陽氣溫煦，長期下來會導(dǎo)致脾腎陽虛，無法溫陽胞胎，導(dǎo)致出現(xiàn)滑胎、胎動不安等線下。總的來說，張教授認(rèn)為出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要病機(jī)就是因?yàn)槠⒛I陽虛。通過整理分析中醫(yī)關(guān)于滑胎方劑可以發(fā)現(xiàn)，使用腎經(jīng)藥物和脾經(jīng)藥物最為常見，這與張教授提出的陽氣不足、脾腎虧虛難以受孕相一致。張教授也提出了對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，在受孕成功后應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持用藥，盡可能對妊娠結(jié)局有好的改善效果，并自擬了經(jīng)驗(yàn)方溫陽健脾方（保胎飲）。

（二）藥理分析

溫陽健脾方中包含的藥物有很多，由于篇幅有限，本文針對比較有特點(diǎn)的幾方藥物進(jìn)行闡述。

第一，阿膠。該藥物具有止胎漏、調(diào)經(jīng)安胎的效果，以非常好的一味安胎良藥。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在阿膠中有豐富的微量元素、氨基酸和蛋白質(zhì)，可以對多種血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行改善治療，也能夠使小鼠WBC、RBC顯示升高，對TH1型細(xì)胞因子有非常好的平衡效果，最終達(dá)到保護(hù)卵巢功能的作用。

第二，茯苓。該藥物能夠加強(qiáng)人體的水液運(yùn)化，增強(qiáng)脾胃功能，有良好的安定心智的效果。通過現(xiàn)代藥理的研究得出，茯苓中的三萜類化合物、多糖類化合物有生活活性特征，對保肝、增強(qiáng)免疫力、抗炎、抗瘤有很大的功效，也是比較常見的一種傳統(tǒng)藥材。對于小鼠淋巴瘤細(xì)胞Yac-1自然殺傷力有顯著效果。

第三，白術(shù)。該藥物是目前臨床辨證脾虛的主要藥物，具有安胎、利水瀲汗、健脾燥濕的作用。在《金匱要略》中，對于應(yīng)用白術(shù)進(jìn)行治療有非常詳細(xì)的記載。張小華等人通過對流大鼠構(gòu)建，給予白術(shù)散灌服，發(fā)現(xiàn)對于大鼠流產(chǎn)情況有顯著的改善，可以提升大鼠血清中的孕酮及β-hCG水平上，對于妊娠晚期子宮平滑肌細(xì)胞靜息狀態(tài)有顯著的維持效果。

第四，淫羊藿。有相關(guān)研究表現(xiàn)，淫羊藿能夠?qū)L-1/IL2和T淋巴細(xì)胞增殖有促進(jìn)效果，可以對人體的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有祛風(fēng)除濕、溫煦腎陽和強(qiáng)筋壯骨的作用。對于孕婦來說，作為雌孕激素的重要轉(zhuǎn)變環(huán)節(jié)，人體內(nèi)的孕酮直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安全，合理使用淫羊藿可以增強(qiáng)自身免疫功能。

第五，桑寄生。主要效果為安胎養(yǎng)血、祛濕活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨以及補(bǔ)肝益腎的作用，其中還具有一定的抗氧化、抗腫瘤的生活活性，可以有效減輕疲勞、抗炎祛痛。

第六，黃芪。該藥物的作用主要是祛疲生肌、利尿、排膿、補(bǔ)氣固表的功能。作為一種多生物活性，可對人體免疫功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使人體的淋巴細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的粘附作用得到增強(qiáng)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞循環(huán)。其中，鄭燕等人通過研究發(fā)現(xiàn)，通過黃芪多糖的特性，對于LPS誘導(dǎo)流產(chǎn)模型大鼠MCP-1，TNF-α的影響，發(fā)現(xiàn)可以有效抑制兩種物質(zhì)的產(chǎn)生，對子宮微環(huán)境起到調(diào)節(jié)的效果，而且能夠在一定程度上對免疫功能進(jìn)行改善。

第七，黨參。該藥物具有養(yǎng)血生津、健脾益肺、補(bǔ)中益氣的效果。通過以現(xiàn)代藥理對黨參的研究發(fā)現(xiàn)，在生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等方面有非常顯著的作用。

四、中西醫(yī)對RSA的治療

雖然近些年人們的生活水平有了很大提升，但不良的生活習(xí)慣、生物鐘的紊亂、生活壓力的增加，導(dǎo)致反復(fù)自然流產(chǎn)的概率越來越大，不僅對婦女的身心健康有較大損害，還會引起一系列的社會問題和家庭問題，也是目前全世界共同關(guān)注的一種疑難雜癥。

（一）西醫(yī)對RSA的治療

由免疫因素誘發(fā)的RSA，在開展西醫(yī)治療的時(shí)候主要采用的是淋巴細(xì)胞主動免疫治療，是對該疾病治療最有效、最安全的方式。RSA能夠?qū)贵w的產(chǎn)生誘導(dǎo)封閉，確保Thl、Th2 細(xì)胞因子逐漸達(dá)到平衡，并產(chǎn)生一定的活性，使母體內(nèi)封閉抗體水平得到提升，提高了妊娠成功率。鄒琳等人通過對RSA患者的研究調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，對RSA行宮腔鏡手術(shù)的時(shí)候，可以采取手術(shù)治療解剖方式，如果是先天性生殖器官發(fā)育不健全，還需要行宮腔鏡下矯形術(shù)，通過切除縱隔對宮頸粘連德國得到改善，提升妊娠率和提高醫(yī)療效果。

對于RSA還可以實(shí)行內(nèi)分泌替代療法，導(dǎo)致RSA主要是因?yàn)榧谞钕俟δ墚惓?、黃體功能不足、多囊卵巢綜合征等，通過藥物替代療法使患者的黃體功能得以提升，從而保持正常妊娠。在對妊娠確診之后，給予黃體酮口服，并按照患者的孕酮值對黃體酮的注射量適當(dāng)減少或增加。作為導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要原因之一，多囊卵巢綜合征還可以采取是二甲雙胍的治療方法，增加血流、降糖，使卵泡雌激素和雄激素水平降低。

（二）中醫(yī)對RSA的治療

食療法在治療滑胎方面早已為古代醫(yī)家所重視，《產(chǎn)經(jīng)》 中有云：“治數(shù)落胎，方以大麥豉羹食之，即安胎?！薄朵涷?yàn)方》 中講到：“治妊娠數(shù)落胎方，以生鯉魚二斤，粳米一升，作膳……食至兒生。”中醫(yī)藥治療RSA的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究中醫(yī)中藥防治滑胎已有明確的臨床療效，目前實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)論主要有三個方面： 一是改變相關(guān)細(xì)胞因子：溫陽健脾法的臨床驗(yàn)方補(bǔ)腎安胎沖劑、補(bǔ)腎安胎方等均可通過調(diào)控Th1/Th2免疫平衡偏向Th2型而保胎，臨床表明正常妊娠時(shí)Th17/ Treg細(xì)胞平衡偏向Th17細(xì)胞將導(dǎo)致 RSA 的發(fā)生。二是激活信號傳導(dǎo)通路：STAT3是信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄活化因子家族成員之一，是生長調(diào)節(jié)中的主要調(diào)控者，作為一種半同種免疫移植物，其對胚胎的發(fā)育狀況及與母體相互的作用對妊娠的維持起關(guān)鍵作用。該通路的抑制可導(dǎo)致胚胎發(fā)育障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。如 IL-6 通過STAT3 信號途徑引起Treg下調(diào) Foxp3 的表達(dá)，增加 IL-17 的表達(dá)，IL-21 促進(jìn) Th17 細(xì)胞的分化，抑制Foxp3-Treg的分化而導(dǎo)致流產(chǎn)。三是調(diào)節(jié)激素水平：甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征等造成卵巢黃體功能的不足，常導(dǎo)致育齡女性發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。其安胎的機(jī)理與提高靶細(xì)胞 PR 以及對子宮平滑肌的舒緩作用、促進(jìn)妊娠黃體和胎盤絨毛的發(fā)育及分泌足夠的P及PRL有關(guān)。

（三）中西醫(yī)結(jié)合辨證對RSA的治療

在醫(yī)學(xué)上對RSA患者的治療，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)都存在一定的缺陷，通過中西醫(yī)辨證施治可以對西藥不治本的缺陷進(jìn)行改善，而且對于豐富西醫(yī)母胎界面的理論基礎(chǔ)有重要作用，也能夠?qū)χ兴幩幮е芷陂L和見效慢的弊端得到改善。因此，目前廣泛應(yīng)用的中西醫(yī)結(jié)合治療方法越發(fā)受到關(guān)注。何田田等人通過聯(lián)合維生素E、分段補(bǔ)腎法對RSA患者開展了治療，通過對比發(fā)現(xiàn)單純使用西藥患者，體內(nèi)的血清E2和hcg水平以及妊娠率有較大提升。高學(xué)娟通過對RSA患者h(yuǎn)cg的檢測，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)療法對于Thl及Th2細(xì)胞有一定的調(diào)節(jié)作用，對于促進(jìn)妊娠效果顯著。馮曉玲等人通過中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)的方式，對患者體內(nèi)的Thl/Th2失衡情況進(jìn)行對比，相對比單純應(yīng)用西藥來說，中西醫(yī)結(jié)合治療有更顯著的效果。

五、結(jié)束語

綜上所述，對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)來說，單純使用中西或西醫(yī)進(jìn)行治療，都存在一定的缺陷，因此要采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的炎癥因子水平和中醫(yī)證候評分有非常顯著的降低效果?，F(xiàn)階段，對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)大家有了更多的認(rèn)識，如果出現(xiàn)兩次或兩次以上自然流產(chǎn)，要及時(shí)進(jìn)行全面排查找到原因，降低出現(xiàn)母體并發(fā)癥合并癥，提高妊娠成功率。想要減少復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的出現(xiàn)，要做好孕前檢查，如果確實(shí)存在問題，要開展針對性治療，并注意藥物和有害化學(xué)物質(zhì)對胎兒造成不利影響。

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