江秋梅，江順云

五華縣人民醫(yī)院普外科，廣東梅州 514400

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生在女性，男性少見。手術(shù)是乳腺癌綜合治療不可缺少的一部分。乳腺癌、糖尿病是消耗性疾病，會(huì)降低患者的身體耐受力和抵抗力[1-2]；乳腺癌合并糖尿病患者在接受手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、淋巴破壞嚴(yán)重，容易引發(fā)或加重糖尿病的各種并發(fā)癥，不僅增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也增加護(hù)理困難，如果術(shù)后治療不當(dāng)甚至危及患者生命。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)于合并糖尿病的外科患者來說，手術(shù)比非糖尿病患者更困難，患者術(shù)后更容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。因此，對(duì)于糖尿病合并乳腺癌患者，在圍術(shù)期實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施十分必要。做好圍術(shù)期護(hù)理，可使手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是一種有計(jì)劃、有針對(duì)性的臨床護(hù)理工作模式，堅(jiān)持以人為本，制定個(gè)性化、科學(xué)化的護(hù)理方案，對(duì)患者實(shí)施從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后有針對(duì)性的臨床護(hù)理[3-4]。該研究將五華縣人民醫(yī)院普外科2019 年1 月—2020 年1 月80 例乳腺癌合并糖尿病患者分組，探析了乳腺癌合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理效果及患者滿意的比例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將五華縣人民醫(yī)院普外科80 例乳腺癌合并糖尿病患者，數(shù)字表法隨機(jī)法分兩組，每組40 列。其中全方位干預(yù)組年齡34～75 歲，平均（48.26±2.71）歲。普通干預(yù)組年齡35～78 歲，平均（48.12±2.97）歲。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

普通干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)根據(jù)手術(shù)流程做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，并做好術(shù)中對(duì)患者的生命體征和血糖監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，術(shù)中準(zhǔn)確快速傳遞手術(shù)器械，確保手術(shù)順利開展。術(shù)后待患者清醒后，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，說明術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

全方位干預(yù)組實(shí)施圍術(shù)期全方位護(hù)理。具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理。①評(píng)估病情。術(shù)前評(píng)估指導(dǎo)患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，客觀評(píng)價(jià)患者的健康狀況。如有貧血或感染，術(shù)前必須糾正或進(jìn)行有效的抗感染治療。②控制血糖。術(shù)前應(yīng)給予降糖治療，每天監(jiān)測血糖和尿糖。根據(jù)檢測結(jié)果，通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、口服降血糖藥物或使用胰島素等手段將血糖控制在理想水平。根據(jù)入院時(shí)的空腹血糖，術(shù)前1 周用胰島素替代降糖藥。胰島素用量可根據(jù)血糖水平調(diào)整，降低血糖速度不宜過快，預(yù)防低血糖，將血糖控制在7.3～9.0 mmol/L。③術(shù)前溝通。幫助患者熟悉手術(shù)前的病房環(huán)境，以熱情、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到患者的信任。通過與患者交談，了解患者的各種問題，認(rèn)真回答，消除患者的各種顧慮，向患者講解手術(shù)的一般過程，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。體貼、舒適、關(guān)愛患者，滿足患者合理需求，以獲得患者及其家屬的依賴，積極配合手術(shù)治療，促進(jìn)患者康復(fù)。④術(shù)前飲食。術(shù)前禁食或使用糖尿病飲食時(shí)，應(yīng)向患者及其家屬說明飲食治療的重要性，低糖和高蛋白質(zhì)飲食法應(yīng)該優(yōu)先考慮。術(shù)前1 周，每日糖攝入量控制在250～400 g，指導(dǎo)患者選擇大米、白面、玉米粉等淀粉類食物;高蛋白質(zhì)含量的大豆制品可以作為副食;多吃瘦肉、魚、雞、奶等補(bǔ)充氨基酸，而不是水果。術(shù)前3 d分別喂食鮮奶、豆?jié){和大米粥?？刂坪鞘澄锏臄z入，保證充足的營養(yǎng)，并且將血糖控制在理想的水平，以避免因營養(yǎng)不良造成的術(shù)后傷口愈合。（2）術(shù)中監(jiān)護(hù)。術(shù)中監(jiān)測生命體征，每小時(shí)監(jiān)測并記錄血糖。對(duì)低血糖治療后血糖仍高于8.8 mmol/L 的患者給予生理鹽水500 mL 加胰島素10 U 靜脈滴注，維持1 U/h。（3）術(shù)后護(hù)理。①觀察患者的情況。術(shù)后，患者平躺在枕頭上6 h，頭向一側(cè)傾斜，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸入氧氣，密切監(jiān)測患者的生命體征，防止并發(fā)癥。②血糖監(jiān)測。糖尿病患者受手術(shù)創(chuàng)傷后代謝將更加紊亂，應(yīng)密切監(jiān)測其血糖水平；術(shù)后血糖水平應(yīng)按靜脈及外周血尿血糖試紙測定，將血糖控制在7.8 mmol/L 以下有利于患者病情的恢復(fù)。③引流管護(hù)理。正確固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色和數(shù)量。注意觀察切口是否有血液滲透，如有異常應(yīng)立即告知醫(yī)生，避免因皮下積液、血腫影響傷口愈合，導(dǎo)致皮瓣壞死。④預(yù)防感染。術(shù)后傷口較大，糖尿病后感染的概率會(huì)增加?？股貞?yīng)該按照醫(yī)生的建議服用。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)更換敷料，觀察切口是否紅腫，保持切口干燥，防止切口感染。⑤疼痛護(hù)理。疼痛是一種主觀感受，疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間主要來源于患者的主訴，綜合疼痛評(píng)估應(yīng)從患者的主訴、生理、行為等方面進(jìn)行評(píng)估。因此，需要認(rèn)真聽取患者對(duì)疼痛的描述，信任患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的痛苦，提供有針對(duì)性的心理安慰，減輕患者心理壓力，疏通情緒、止痛，必要時(shí)可使用止痛藥，使患者得到良好的休息和睡眠。該組患者多為常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，手術(shù)室麻醉師調(diào)整靜脈注射藥物的劑量和速度，鎮(zhèn)痛效果滿意。⑥肢體鍛煉。為防止手術(shù)肢體水腫和功能障礙，應(yīng)避免靜脈穿刺、采血和測量血壓。術(shù)后3 d，幫助患者活動(dòng)上肢和肩部。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，盡量避免患肢負(fù)重。（4）出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，堅(jiān)持鍛煉，定期監(jiān)測血糖，合理搭配飲食，避免術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)搬運(yùn)重物，定期復(fù)查化療，化療間歇期應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，避免骨髓抑制。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后HbA1c、不同狀態(tài)下血糖監(jiān)測值和W.K.Zung 編制的負(fù)面情緒評(píng)分表分?jǐn)?shù)、護(hù)理滿意的比例、手術(shù)全程的時(shí)間以及住院總天數(shù)；切口感染和低血糖的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HbA1c、不同狀態(tài)下血糖監(jiān)測值比較

護(hù)理前兩組HbA1c、不同狀態(tài)下血糖監(jiān)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組HbA1c、不同狀態(tài)下血糖監(jiān)測值均顯著降低，而其中全方位干預(yù)組HbA1c、不同狀態(tài)下血糖監(jiān)測值顯著低于普通干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HbA1c、不同狀態(tài)下血糖監(jiān)測值比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后HbA1c、不同狀態(tài)下血糖監(jiān)測值比較（）

2.2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分比較

護(hù)理前兩組W.K.Zung 編制的負(fù)面情緒評(píng)分表分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組W.K.Zung 編制的負(fù)面情緒評(píng)分表分?jǐn)?shù)均顯著降低，而全方位干預(yù)組W.K.Zung 編制的負(fù)面情緒評(píng)分表分?jǐn)?shù)顯著低于普通干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分比較[（），分]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意比例比較

全方位干預(yù)組的護(hù)理滿意的比例比普通干預(yù)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意比例比較

2.4 兩組患者手術(shù)全程的時(shí)間以及住院總天數(shù)比較

全方位干預(yù)組手術(shù)全程的時(shí)間以及住院總天數(shù)均短于普通干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者手術(shù)全程的時(shí)間以及住院總天數(shù)比較（）

表4 兩組患者手術(shù)全程的時(shí)間以及住院總天數(shù)比較（）

2.5 兩組患者切口感染和低血糖發(fā)生率比較

普通干預(yù)組有4 例切口感染和4 例低血糖，發(fā)生率為20.00%，全方位干預(yù)組有1 例切口感染和1 例低血糖，發(fā)生率為5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P<0.05)。

3 討論

乳腺癌是一種外科疾病，外科治療多用于乳腺癌的治療。但由于乳腺癌手術(shù)過程較為繁瑣，應(yīng)優(yōu)先保障患者的生命健康，采取圍術(shù)期護(hù)理措施[5-6]。糖尿病是一種代謝紊亂，常有多種并發(fā)癥，是乳腺癌根治術(shù)的高危因素。糖尿病患者組織修復(fù)能力減弱，高血糖抑制白細(xì)胞吞噬功能，降低抗感染能力，降低蛋白質(zhì)合成能力，降低細(xì)胞免疫和體液免疫能力，導(dǎo)致吻合口漏、切口不愈合和繼發(fā)感染。糖尿病患者個(gè)體的代謝紊亂增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜性，而手術(shù)則加重了糖尿病的代謝紊亂。因此，圍術(shù)期糖尿病的處理成為乳腺癌手術(shù)成功的關(guān)鍵因素[7-8]。只有嚴(yán)格控制圍術(shù)期血糖，密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，重視并發(fā)癥的防治，才能順利康復(fù)。近年來，由于人們飲食習(xí)慣的改變和生活質(zhì)量的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升。此外，乳腺癌和糖尿病的結(jié)合使得治療這種疾病變得更加困難。此外，乳腺癌患者消耗較多，當(dāng)合并糖尿病時(shí)容易引起蛋白質(zhì)代謝紊亂，經(jīng)過身體修復(fù)過程需要大量能量，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，容易并發(fā)感染，延遲修復(fù)[9-10]。總之，圍術(shù)期應(yīng)隨時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，圍術(shù)期應(yīng)根據(jù)護(hù)理原則，嚴(yán)格控制術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)，做到全面、針對(duì)性護(hù)理，促進(jìn)乳腺癌、糖尿病患者早日康復(fù)。對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效維持血糖水平，縮短患者達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。

該研究的成果顯示護(hù)理前兩組HbA1c、不同狀態(tài)下血糖監(jiān)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組HbA1c、不同狀態(tài)下血糖監(jiān)測值均顯著降低，而其中全方位干預(yù)組HbA1c、不同狀態(tài)下血糖監(jiān)測值顯著低于普通干預(yù)組(P<0.05)。護(hù)理前兩組W.K.Zung 編制的負(fù)面情緒評(píng)分表分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組W.K.Zung 編制的負(fù)面情緒評(píng)分表分?jǐn)?shù)均顯著降低，而其中全方位干預(yù)組W.K.Zung 編制的負(fù)面情緒評(píng)分表分?jǐn)?shù)顯著低于普通干預(yù)組(P<0.05)。全方位干預(yù)組的護(hù)理滿意的比例比普通干預(yù)組高 (P<0.05)。全方位干預(yù)組手術(shù)全程的時(shí)間以及住院總天數(shù)均短于普通干預(yù)組(P<0.05)。普通干預(yù)組有4 例切口感染和4 例低血糖，發(fā)生率為20.00%，全方位干預(yù)組有1例切口感染和1 例低血糖，發(fā)生率為5.00%(P<0.05)。葉磊東[12]的研究顯示，乳腺癌合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理觀察組護(hù)理滿意的比例為98.04%,普通干預(yù)組為82.35%，和該研究相似。

綜上所述，乳腺癌合并糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期全方位護(hù)理效果確切，有利于血糖控制，并減輕患者的心理壓力，縮短手術(shù)和住院總天數(shù)，減少切口感染和低血糖的發(fā)生，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意率。