孫雅靜

廣饒縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東東營 257300

GDM 的患病率約是5%，在孕早期，孕婦的FPG 值會有所降低，容易出現(xiàn)嘔吐癥狀，嚴(yán)重者會導(dǎo)致酮癥酸中毒[1]。若此時(shí)未進(jìn)行系統(tǒng)化治療便會導(dǎo)致低血糖。而妊娠時(shí)間延長也會增加機(jī)體的抗胰島素實(shí)際分泌量，使糖脂代謝紊亂，從而誘發(fā)GDM。該病在治療期間，患者容易出現(xiàn)心理壓力，或是對疾病知識的認(rèn)知度偏低，使其治療依從性受影響。為此，臨床需要為其實(shí)行健康教育，以改善其護(hù)理意識[2]。但常規(guī)化的健康教育形式較為單一，系統(tǒng)化宣教與之相比更具有全面性和人性化特征。系統(tǒng)化宣教的形式較為多樣，可以針對患者的性格特點(diǎn)和病情程度選擇合理性宣教方式，靈活性更強(qiáng)，而且宣教的認(rèn)可度更高。基于此，該研究選取2018年8 月—2020 年7 月間入院的GDM 患者48 例，分析系統(tǒng)護(hù)理宣教的效用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)48 例GDM 患者。該項(xiàng)研究經(jīng)倫理委員會審核以后準(zhǔn)許開展。根據(jù)抽簽法分組，A 組記錄25 例，年齡22～34 歲，平均（29.54±1.22）歲；孕周15～31 周，平均（22.05±0.49）周；經(jīng)產(chǎn)婦對比初產(chǎn)婦數(shù)值為10：15。B 組記錄23 例，年齡24～33 歲，平均（29.80±1.34）歲；孕周16～29 周，平均（22.67±0.72）周；經(jīng)產(chǎn)婦對比初產(chǎn)婦數(shù)值為9∶14。一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診為GDM；心肝腎功能正常者；單胎妊娠者；年齡不足35 歲者；對研究知情而且完全同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前即患有糖尿病者；精神類疾病或明顯的認(rèn)知障礙者；伴高血壓等其他并發(fā)癥者。

1.2 方法

B 組予以常規(guī)化健康教育，教育時(shí)間為每次產(chǎn)檢時(shí)，向患者講解GDM 的病理知識，防治方法、分娩結(jié)局和治療預(yù)后等相關(guān)知識點(diǎn)，若患者的掌握度不佳則多次宣教，至患者完全了解疾病知識為止。A 組予以系統(tǒng)護(hù)理宣教：①個(gè)性化宣教：了解患者的基本情況，包括姓名、年齡、產(chǎn)次、病史等信息，為其創(chuàng)建健康檔案，明確記錄不良習(xí)慣。針對患者的不良習(xí)慣普及其危害性，如吸煙會影響胎兒的肺部發(fā)育，熬夜會降低免疫力，導(dǎo)致氣血虧虛；吃甜食會導(dǎo)致血糖快速升高等。同時(shí)積極與患者溝通，了解其情緒變化，并針對性疏導(dǎo)。為控制病情患者需要注射胰島素，且要調(diào)理飲食，如果患者出現(xiàn)焦慮感，擔(dān)心治療會影響胎兒發(fā)育，可以利用音樂療法、冥想法或是書寫日記等形式發(fā)泄情緒，使其找到宣泄方式。②集體化宣教：每周開展一次知識講座，集中講解GDM 疾病知識、發(fā)病原因、防治措施等，可使用PPT 和視頻播放等方式進(jìn)行宣講。設(shè)置在線答疑環(huán)節(jié)，解答患者的自我管理問題，提高其管理意識。講明自我監(jiān)護(hù)的重要性，指導(dǎo)血糖檢查的步驟、讀數(shù)方法，明確血糖正常值。指導(dǎo)患者居家時(shí)自我數(shù)胎動，并每日定時(shí)記錄胎動數(shù)，若有異常需要立即上報(bào)醫(yī)生。告知患者不可進(jìn)行跑步等距離運(yùn)動，但是可以做瑜伽等舒緩運(yùn)動，以輔助治療。患者可以短時(shí)間慢走或打太極，通常在飯后1～2 h 開始運(yùn)動，時(shí)間不超過30 min。運(yùn)動時(shí)需要家屬全程陪同，若有流產(chǎn)亦或是早產(chǎn)征象，則要禁止運(yùn)動。③書面宣教：患者孕檢或是隨訪時(shí)為其發(fā)放健康手冊，一對一講解手冊內(nèi)容，包括孕期保健知識、自我防護(hù)知識等，并在學(xué)習(xí)手冊知識后填寫相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容。同時(shí)為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，先普及飲食控制對于血糖降低的影響性。并檢查患者的血糖值與體質(zhì)量值，制定飲食方案。發(fā)放食物交換法表格，告知患者少食多餐，可以靈活使用食物交換表，保證營養(yǎng)均衡，且盡量滿足其飲食需求。④網(wǎng)絡(luò)平臺宣教：組建微信群或是QQ 群，在群內(nèi)定時(shí)發(fā)送GDM 的預(yù)防與診治視頻或圖文，使其連續(xù)性學(xué)習(xí)疾病知識。并鼓勵患者提問題，所有患者可暢所欲言，分享治療經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)每周在群內(nèi)講解1 次個(gè)人衛(wèi)生注意事項(xiàng)，孕期代謝快，出汗量較多，可能造成感染。需要注意個(gè)人與環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手，剪指甲，并每日使用漱口水清潔口腔。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前與分娩前（即為護(hù)理后）于空腹?fàn)顟B(tài)和餐后2 h 以后為患者抽取3 mL 靜脈血，用全自動生化儀測定FPG、2 hPG。并使用全自動糖化血紅蛋白分析儀測定HbA1c。護(hù)理前與護(hù)理1 個(gè)月后利用焦慮自評量表（SAS）測評焦慮狀態(tài)，利用抑郁自評量表（SDS）測評抑郁狀態(tài)，均為20 個(gè)條目，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為1～4 分，焦慮和抑郁程度和分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。記錄新生兒窒息、巨大兒和剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。利用自我效能量表（DSES）測評產(chǎn)婦的自我效能，維度有規(guī)律鍛煉（4 項(xiàng)）、遵醫(yī)囑用藥（3 項(xiàng)）、足部護(hù)理（5 項(xiàng)）、飲食控制（6 項(xiàng)）、預(yù)防與處理高/低血糖（4 項(xiàng)）、自我監(jiān)測血糖（4 項(xiàng)），每項(xiàng)均實(shí)行1～5 分評分法，總分范圍26～130 分，自我效能和分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組的血糖指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，A 組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)均較B 組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理前，兩組的焦慮、抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，A 組的焦慮以及抑郁評分均顯著性低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[(),分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[(),分]

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

A 組的不良妊娠結(jié)局總概率為12.00%，B 組總概率為60.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.4 兩組患者自我效能評分比較

護(hù)理前，對比于兩組的自我效能評分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，A 組的自我效能評分均高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者自我效能評分比較[(),分]

表4 兩組患者自我效能評分比較[(),分]

3 討論

GDM 的致病因素有孕婦體重過快增長、過度進(jìn)食甜食、飲食不節(jié)制等[3]。現(xiàn)階段，孕期體檢的推廣性日益提高，使GDM 的篩查率也得到提升，成為臨床婦產(chǎn)科的重點(diǎn)研究課題。GDM 在妊娠早期會因血糖升高增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致自然流產(chǎn)。而孕中晚期血糖持續(xù)較高會使胎兒生長速度過快，導(dǎo)致巨大兒。通常情況下，巨大兒的低血糖概率極高，可能會誘發(fā)其他并發(fā)癥[4]。此外，孕晚期血糖較高容易造成胎兒子宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，部分死于宮中的胎兒被認(rèn)為是GDM 導(dǎo)致?；诖耍R床多實(shí)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員多以口頭宣教等形式講解疾病知識，提高患者對于飲食、運(yùn)動等注意事項(xiàng)的了解度[5-6]。但是患者的認(rèn)識水平不同，對于知識宣教的掌握度有限，整體護(hù)理效果欠佳。系統(tǒng)護(hù)理宣教采取多樣化宣教形式，可以深入講解相關(guān)知識。其中，個(gè)性化宣教能夠針對患者的個(gè)人情況進(jìn)行差異化宣教，詳細(xì)講明護(hù)理重點(diǎn)，直到其完全掌握[7]。集體化宣教的效率較高，可以提升患者對于健康教育活動的參與度，而且講座期間設(shè)置在線答疑環(huán)節(jié)，可直接回答問題，時(shí)效性更高[8]。書面教育是鞏固階段，為患者發(fā)放學(xué)習(xí)資料便于其閱讀，學(xué)習(xí)后填寫相關(guān)內(nèi)容可以強(qiáng)化記憶。網(wǎng)絡(luò)平臺宣教是最新型模式，其靈活性強(qiáng)，通過在群內(nèi)上傳圖文與視頻資料，并鼓勵患者分享各自經(jīng)驗(yàn)，可以大幅提升治療信念，構(gòu)建積極的治療氛圍[9-10]。

A 組護(hù)理后，F(xiàn)PG 數(shù)值為（4.30±0.52）mmol/L，B 組數(shù)值為（5.56±1.02）mmol/L；A 組的2 hPG 數(shù)值為（6.52±0.84）mmol/L，B 組為（7.63±0.88）mmol/L；A 組的HbA1c數(shù)值為（5.32±0.19）%，B 組為（6.51±0.22）%，A 組血糖水平優(yōu)于B 組（P<0.05）。說明系統(tǒng)護(hù)理宣教可以改善患者的血糖水平，達(dá)到較理想的降糖功效。原因是該種教育模式的形式多樣，維度較廣，可以全面且細(xì)致地為患者提供服務(wù)，提升患者的自護(hù)意識與能力，進(jìn)而主動監(jiān)測血糖，提高降糖率[11-12]。護(hù)理后，A 組的焦慮評分為（41.26±3.55）分，B 組為（50.42±3.76）分；A 組的抑郁評分為（42.43±4.52）分，B 組為（51.40±4.18）分，A 組心理狀態(tài)評分優(yōu)于B 組（P<0.05）。說明系統(tǒng)護(hù)理宣教能夠緩解抑郁和焦慮情緒。原因是個(gè)體化宣教中強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，針對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行音樂療法、冥想法等疏導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，使其認(rèn)識到積極情緒對于疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，并協(xié)助其找到情緒宣泄口[13]。A 組的不良妊娠結(jié)局概率為12.00%，低于B 組概率60.87%（P<0.05）。說明系統(tǒng)護(hù)理宣教能夠改善妊娠結(jié)局。原因是孕期的科學(xué)化護(hù)理和嚴(yán)格化的自我監(jiān)護(hù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，防止意外，所以可保證孕期安全[14-15]。護(hù)理后，A組的GDM 自我效能評分均較B 組升高（P<0.05）。說明系統(tǒng)護(hù)理宣教可以顯著提升產(chǎn)婦的自我效能，使其規(guī)范管理病情，進(jìn)行足部和用藥管理，積極預(yù)防低血糖，進(jìn)而全面控制病情。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理宣教可以作為GDM 患者的首選護(hù)理模式，其可以有效且快速降糖，調(diào)節(jié)患者情緒，并能獲得較理想的妊娠結(jié)局，實(shí)用性強(qiáng)。