徐玉蘭

山東省臨沂市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東臨沂 276023

糖尿病足是由于糖尿病患者周圍的神經(jīng)病變、外周血管疾病進(jìn)行合并，出現(xiàn)過高的機(jī)械壓力，從而對其足部軟組織、骨關(guān)節(jié)造成破壞，形成畸形，引發(fā)足部問題，患者臨床癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重潰瘍、感染、足部疼痛、肌肉萎縮、血管疾病等，嚴(yán)重者引起神經(jīng)病變性骨折，具有極高的致殘率，威脅患者身體健康與生命安全[1-2]。有研究指出，給予患者針對性護(hù)理措施，提高其自我管理行為，對于疾病的預(yù)防、改善，血糖的控制都具有重要意義[3]。ADOPT 模式護(hù)理干預(yù)是一種新型干預(yù)模式，主要包括態(tài)度、定義、開放思維、計(jì)劃5 個階段，護(hù)理措施更加系統(tǒng)、科學(xué)、有序，應(yīng)用效果顯著[4]。但有關(guān)此護(hù)理模式在糖尿病足患者中的應(yīng)用價值的臨床研究較少，無法充分證實(shí)其可推廣性?；诖?，該文選擇該院2019年1 月—2020 年4 月的120 例患者作為研究樣本，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取120 例糖尿病足患者為該次研究對象，以先后的入院時間，分為對照組（n=60 例）、觀察組（n=60 例），對照組：男34 例、女26 例；年齡50～72 歲，平均（61.00±2.12）歲；病程2～6 年，平均（4.00±1.29）年。觀察組：男35 例、女25 例；年齡49～72 歲，平均（60.50±2.13）歲；病程1～6 年，平均（3.50±1.28）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該院已批準(zhǔn)此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[5]，符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有足部疼痛、肌肉萎縮、間歇性跛行等臨床癥狀；自愿參與該研究，且簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整，影響該次研究者；合并重要器質(zhì)性疾病者；依從性不佳者；具有溝通障礙，無法進(jìn)行正常交流者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理：健康教育，告知糖尿病足相關(guān)疾病知識，并指導(dǎo)患者對其足部進(jìn)行自我護(hù)理，叮囑遵循醫(yī)囑用藥，保持健康的飲食習(xí)慣。

觀察組：常規(guī)護(hù)理+ADOPT 模式護(hù)理：（1）組建ADOPT 護(hù)理小組：由護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)師、藥師、護(hù)士等組建護(hù)理小組，保證各成員經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深，且對其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對糖尿病足疾病知識的熟練度，保證全面掌握ADOPT 護(hù)理模式。由主治醫(yī)生根據(jù)患者具體情況制定相關(guān)治療方案，護(hù)理人員采取干預(yù)措施，包括健康宣教、病情護(hù)理、心理干預(yù)等，并錄入相關(guān)性數(shù)據(jù)。（2）實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①A（態(tài)度）：護(hù)理人員保持耐心、溫柔、誠懇的態(tài)度，以患者為中心，尊重患者個人想法并對其所提出的可行性措施進(jìn)行采納。通過一對一模式，以患者文化程度為基礎(chǔ)，采取通俗易懂語言進(jìn)行健康教育，使其樹立健康意識，自覺主動面對疾病相關(guān)治療、護(hù)理方案，并給予配合。通過發(fā)放宣傳冊、多媒體播放視頻、圖片觀閱等方式，加強(qiáng)患者對糖尿病足、護(hù)理干預(yù)相關(guān)知識的認(rèn)知度，樹立正確觀念。由既往臨床護(hù)理效果顯著的病友，以現(xiàn)身說法的形式，告知患者接受ADOPT 護(hù)理模式的重要性及應(yīng)注意事項(xiàng)，使患者保持積極的態(tài)度。叮囑患者家屬給予患者鼓勵與陪伴，感受到來自家庭的關(guān)懷，使其樹立信心，保持積極、樂觀的態(tài)度，配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)工作，提高依從性，改善護(hù)理效果。②D（定義）：采取問卷調(diào)查方式，統(tǒng)計(jì)分析影響患者自我行為管理、血糖控制水平的相關(guān)因素，并統(tǒng)計(jì)結(jié)果，制定針對性解決方案。③O（開放性思維）：鼓勵患者積極參與此次護(hù)理方案的制定過程，并尊重患者個體想法，對其制定的相關(guān)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)、合理的調(diào)整。以耐心、溫柔的態(tài)度鼓勵患者積極講述自己內(nèi)心認(rèn)為所存在的問題、預(yù)期想要達(dá)到的目標(biāo)，例如，提高自我管理行為與血糖控制水平。將患者的想法進(jìn)行歸納、總結(jié)，根據(jù)其預(yù)期內(nèi)容制定下一步計(jì)劃。④P（計(jì)劃）：參考統(tǒng)計(jì)分析、并已經(jīng)確定的相關(guān)目標(biāo)，進(jìn)一步鼓勵患者積極參與計(jì)劃的制定，保證其可實(shí)施性。計(jì)劃內(nèi)容詳細(xì)為：根據(jù)患者具體情況，制定作息、運(yùn)動、飲食、用藥計(jì)劃等，保證其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑤T（實(shí)施）：首先，叮囑患者保持良好的心理狀態(tài)，日常生活中可以常聽自己喜歡的音樂、閱讀自己喜歡的書籍、觀看搞笑類視頻等，轉(zhuǎn)移患者注意力，保持輕松愉悅的狀態(tài)，及時調(diào)整不良情緒。其次，由護(hù)理人員與患者共同按照相關(guān)計(jì)劃進(jìn)行干預(yù)措施，叮囑患者穿適宜、舒服、透氣性好的鞋子，并于每天晚上用溫水泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)。此外，糖尿病足患者會出現(xiàn)植物神經(jīng)病變，出汗較少，皮膚干燥，若發(fā)生破裂，則會形成潰瘍，導(dǎo)致發(fā)生感染，應(yīng)于每天泡腳后，涂抹適當(dāng)?shù)臐櫮w乳，保持腳部光滑與濕潤，做好腳部的護(hù)理工作。對于腳部創(chuàng)面的壞死組織，使用碘伏進(jìn)行消毒，之后應(yīng)用剪刀清理創(chuàng)面壞死組織，至健康肉芽顯露出。對于創(chuàng)面水泡，使用無菌性注射器，抽取水泡內(nèi)的液體，之后使用于氏糖疽康進(jìn)行外敷。然后，制定飲食計(jì)劃：以“降血糖”“增營養(yǎng)”為制定原則，增加營養(yǎng)物質(zhì)、微量元素的攝入，多進(jìn)食蔬菜，富含維生素、蛋白質(zhì)類食物，如苦瓜、芹菜、絲瓜、石榴等，以幫助患者降低血糖水平，嚴(yán)禁食用辛辣刺激、油膩高糖類食物，堅(jiān)持少食多餐原則，控制飲食量，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，保持健康的生活。指導(dǎo)并叮囑患者每天進(jìn)行血糖檢測，根據(jù)血糖變化，調(diào)整飲食計(jì)劃。最后，應(yīng)注意減少腳部的運(yùn)動，腳部的運(yùn)動越多就越容易造成患者產(chǎn)生機(jī)械性損傷，尤其是對于一些神經(jīng)病變的足腳已沒有感覺，若踩到石頭也不會進(jìn)行防衛(wèi)，極易造成骨折，因此，應(yīng)減少腳部運(yùn)動，但可進(jìn)行游泳類項(xiàng)目，以改善身體機(jī)能。（3）總結(jié)：總結(jié)護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)的問題，并由小組討論，給予相應(yīng)對策，進(jìn)一步優(yōu)化ADOPT護(hù)理模式。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組自我管理行為評分，血糖控制水平與心理狀態(tài)評分。

自我管理行為評分標(biāo)準(zhǔn)：由ADOPT 小組自制自我管理行為統(tǒng)計(jì)表，含飲食、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理三大項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值最高設(shè)定為35 分，分值越高患者自我管理行為越好[6-7]。

血糖控制水平：于干預(yù)前后，對其血糖（空腹血糖、餐后2 h 血糖）水平進(jìn)行檢測，并以高效液相色譜法，測定糖化血紅蛋白[8]。

心理狀態(tài)評分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)焦慮/抑郁自評量表（SAS、SDS），焦慮評分分界值為50 分，界于50～59 分之間判定為輕度焦慮，介于60～69 分之間判定為中度焦慮，大于70 分判定為重度焦慮。抑郁評分分界值為53分，53～62 分之間為輕度抑郁，63～72 分之間為中度抑郁，大于73 分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我管理行為評分比較

護(hù)理前，自我管理行為評分行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，組內(nèi)比較均改善，且組間比較觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我管理行為評分比較[（),分]

表1 兩組患者的自我管理行為評分比較[（),分]

2.2 兩組患者的血糖控制水平比較

護(hù)理前，血糖控制水平行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，組內(nèi)比較均改善，且組間對比觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖控制水平比較（)

表2 兩組患者的血糖控制水平比較（)

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組心理狀態(tài)評分，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較[（),分]

表3 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較[（),分]

3 討論

糖尿病足主要以糖尿病并發(fā)的神經(jīng)、血管病變?yōu)榛A(chǔ)，引起足部疼痛、麻木、皮膚潰瘍等不良癥狀，對患者日常生活帶來極大困擾，此病具有較高的致殘率，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，威脅身體健康[9]。有研究表明，自我管理是指以醫(yī)護(hù)人員支持下，進(jìn)行有組織、有計(jì)劃、系統(tǒng)性的健康教育，促使患者自己熟練掌握相關(guān)知識，學(xué)會自我護(hù)理技能，自主解決相關(guān)問題。自我管理能力的高低與患者病情的改善具有直接性關(guān)系。翁媛英等[7]人研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者對疾病相關(guān)知識掌握程度比較差，管理能力較低，并且血糖水平較高，血糖控制欠佳。因此，采取有效的護(hù)理措施，提高患者自我管理、血糖控制能力具有必要性[10]。研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理教育，提高其足部自我管理行為，對于降低患者的足潰瘍、致殘率具有重要意義[11]。

ADOPT 護(hù)理模式主要以態(tài)度、定義、開放性思維、實(shí)施、總結(jié)5 個方面進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，使患者參與計(jì)劃的制定過程，改善患者對疾病認(rèn)知程度，提高參與度，改善護(hù)理效果[12-13]。研究顯示，給予患者ADOPT 護(hù)理模式，可顯著改善其生理、心理、社會適應(yīng)狀態(tài)，對于提高其生活質(zhì)量具有顯著作用[14]。該文研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行ADOPT 護(hù)理之后，兩組患者的自我管理行為評分都有提高，并且觀察組的提高更明顯；并且，觀察組患者的血糖水平也比對照組低。數(shù)據(jù)可提示，ADOPT 護(hù)理模式對于改善患者病情、提高自我管理能力具有重要意義。

該文通過組建ADOPT 小組，包括相關(guān)經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的醫(yī)護(hù)人員，有效保證了小組工作人員的質(zhì)量，小組成員各司其職，相互協(xié)助，可有效保證工作效率，根據(jù)患者情況制定針對性護(hù)理計(jì)劃，可保證護(hù)理措施的有效、科學(xué)性。于態(tài)度階段，護(hù)理人員保證耐心溫柔的態(tài)度，可增加患者舒適度，提高滿意度，采取發(fā)放宣傳冊、多媒體播放視頻、圖片觀閱等多樣化宣教措施，可使患者了解糖尿病足相關(guān)知識，增加疾病認(rèn)知度，從而樹立正確的疾病觀，由病友“現(xiàn)身說法”分享個人經(jīng)驗(yàn)，可使患者增加信心，保持積極、樂觀的態(tài)度，面對相關(guān)治療與護(hù)理工作。定義階段，通過分析影響患者自我管理行為的因素，為后期制定對應(yīng)策略提供可靠性依據(jù)[15]。開放性思維階段，通過鼓勵患者積極參與護(hù)理方案的制定，并尊重其自身想法，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可保證護(hù)理方案滿足患者基本需求，提高患者接受度與配合度，并根據(jù)患者預(yù)期目標(biāo)，對護(hù)理方案進(jìn)行規(guī)劃，可使其針對性更強(qiáng)，效果更顯著，還有助于維持良好的護(hù)患關(guān)系。計(jì)劃階段，根據(jù)患者具體情況，制定飲食、運(yùn)動、用藥等具體計(jì)劃，可使護(hù)理方案有目標(biāo)性，且有助于后期以系統(tǒng)化、科學(xué)性的方式執(zhí)行。于實(shí)施階段，叮囑患者保持輕松的心態(tài)，有助于促進(jìn)后續(xù)護(hù)理工作的順利開展，通過指導(dǎo)患者對足部進(jìn)行護(hù)理、正確清理創(chuàng)面壞死組織，可改善患者足部病情狀態(tài)，保持皮膚的濕潤與光滑。按照飲食計(jì)劃進(jìn)食，則可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，使其身體機(jī)能得到改善，促使其養(yǎng)成健康的飲食、生活習(xí)慣，促進(jìn)病情的加快康復(fù)。叮囑患者進(jìn)行正確的運(yùn)動，減少足部運(yùn)動，可有效避免足部出現(xiàn)機(jī)械性損傷，危害身體健康，同時還可通過正確的運(yùn)動方式改善身體機(jī)能，促進(jìn)身體的康復(fù)。該文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的抑郁、焦慮評分更低，主要是由于采用轉(zhuǎn)移注意力法可緩解內(nèi)心壓力，改善不良心理狀態(tài)。最后，對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析，為后續(xù)臨床相關(guān)工作提供相關(guān)參考。

綜上所述，ADOPT 護(hù)理模式可提高患者自我管理行為評分，改善血糖控制水平，價值顯著，值得臨床進(jìn)一步進(jìn)行推廣。