李明輝 白曉剛 劉申 張袆

作者單位：大連大學附屬新華醫(yī)院肛腸外科，遼寧 大連 116011

肛門直腸瘺簡稱肛瘺，主要指肛門直腸周圍的膿腫潰破或切開引流相關后遺病變[1，2]。肛瘺屬于臨床常見病，多見于男性中青年群體，臨床表現為腫痛、瘙癢、流膿及腫塊等[3]。結合肛瘺個數分成復雜肛瘺、單純肛瘺，按與分界線關系分成低位肛瘺及高位肛瘺[4，5]。對高位復雜性肛瘺患者，臨床主要采用傳統(tǒng)手術治療，但是由于其解剖結構特殊，會增加手術難度及疼痛度，并對肛直環(huán)產生不可逆損傷，影響治療效果[6，7]。隨著微創(chuàng)技術的廣泛應用，微創(chuàng)平臺被應用于臨床中，效果良好。為探究肛瘺微創(chuàng)平臺對高位復雜性肛瘺療效、肛門功能及并發(fā)癥的影響，本研究對98 例患者資料進行分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料研究經過我院醫(yī)學倫理會批準，選取2020年1月～2021年1月我院診治的98 例高位復雜性肛瘺患者，按隨機數字表法分為兩組，每組49例。對照組男40 例，女9 例，年齡26～60 歲，平均（38.26±8.38）歲，病程（22.38±6.26）個月；研究組男41 例，女8 例，年齡25～59 歲，平均（39.35±8.25）歲，病程（21.20±6.37）個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準納入標準：確診為高位復雜性肛瘺者，資料完整者，簽署知情同意書者。排除標準：有其他肛門相關疾病者，有手術禁忌證者，有肝腎功能相關疾病、精神心理障礙、免疫血液疾病者，因某原因退出者。

1.3 治療方法兩組患者均給予心電圖、血液等臨床常規(guī)檢查與對癥干預，對照組給予低位切開相關高位掛線手術，患者側臥位，硬膜外麻醉，沿瘺管放入探針，明確其肛瘺具體情況、關系，切口至肛瘺內口，瘺管打開后修復壞死組織，探針下切開肛瘺表面皮膚，腸腔穿出橡皮筋絲線，帶進瘺管并引出內口，結扎兩端，低位瘺管探針引導下切開主管，電凝止血后包扎固定。研究組給予肛瘺微創(chuàng)平臺治療，選擇美國公司的IM4000 相關4mm 鏡頭儀器，結合肛瘺內口切開1.5cm，經圖像系統(tǒng)放大，進行瘺管組織刨削到頂端，切除到括約肌，清除瘺管，切除完整后縫合，創(chuàng)面填凡士林油紗布，每日換藥。兩組患者均由同一經驗豐富的臨床醫(yī)師操作。

1.4 觀察指標及評價兩組患者療效：臨床癥狀基本消失，且創(chuàng)面愈合良好為顯效；癥狀顯著改善為有效；否則為無效。臨床總有效=有效+顯效[8]。兩組患者治療前后肛門功能指標：肛管靜息壓、最大收縮壓、Wexner 評分（評估患者肛門括約肌相關功能，分值低表示功能好）及疼痛度評分（依據VAS量表評估，分值低表示疼痛輕微）[9，10]。兩組患者并發(fā)癥：尿潴留、肛門水腫與切口感染。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理，計量數據以±s表示，采用t檢驗；計數數據以n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較研究組總有效占比97.96%，高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肛門功能指標比較研究組治療后肛管靜息壓、最大收縮壓高于對照組（P<0.05）；研究組治療后Wexner 評分、疼痛度低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組肛門功能指標比較(±s，n=49)

表2 兩組肛門功能指標比較(±s，n=49)

組別階段肛管靜息壓（mmHg） 肛管最大收縮壓（mmHg） Wexner 評分（分）疼痛度（分）研究組 治療前 55.06±5.68 120.58±10.92 6.16±1.62 6.32±1.35治療后 52.52±7.23 116.23±12.46 1.03±0.38 1.01±0.35 t 組內1.93381.837921.580926.6522 P 組內>0.05>0.05<0.01<0.01對照組 治療前 56.34±5.32 120.63±11.35 6.08±1.76 6.35±1.52治療后 45.32±6.63 96.35±8.63 1.86±0.36 1.97±0.45 t 組內9.074711.920116.443619.3413 P 組內<0.05<0.05<0.05<0.05 t 組間5.13789.181411.099411.7877 P 組間<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較治療后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對照組的22.45%（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

高位復雜性肛瘺屬于臨床常見病，因病變部位比較高，支管位置易發(fā)生死腔，治療比較困難，且復發(fā)率較高[11，12]。對高位復雜性肛瘺疾病患者，臨床主要采用傳統(tǒng)切開掛線手術，但創(chuàng)傷比較大，術后并發(fā)癥比較多，術后疼痛感比較明顯，對括約肌相關功能產生影響，患者恢復比較慢[13]。隨著微創(chuàng)技術在臨床醫(yī)學中的廣泛應用，微創(chuàng)平臺被用于肛瘺疾病的治療中，為有效提升臨床療效，本研究對肛瘺微創(chuàng)平臺治療高位復雜性肛瘺49 例患者的臨床資料進行分析，結果顯示，治療后研究組臨床顯效占比71.43%，對照組顯效占比53.06%，研究組的臨床總有效率（97.96%）高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義；治療后研究組患者的肛管靜息壓（52.52±7.23）mmHg、最大收縮壓（116.23±12.46）mmHg 高于對照組，結果與司中華等[14]研究相符；且研究組患者Wexner 評分（1.03±0.38）分、疼痛度（1.01±0.35）分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，證實肛瘺微創(chuàng)平臺治療高位復雜性肛瘺，能有效改善患者肛門功能指標，緩解疼痛度，且對于肛管壓影響較小。

肛瘺疾病主要由于肛管、直腸周圍相關膿腫造成，患者會出現肛周腫痛、自發(fā)流膿反復發(fā)作[15]。隨著人們生活節(jié)奏的加快與生活方式的改變，高位復雜肛瘺的發(fā)病率呈逐年增長趨勢。高位復雜肛瘺患者傳統(tǒng)采用切開掛線手術，其切口較大，術后切口的恢復比較慢，并會對機體肛門括約肌功能產生不利影響，因持續(xù)時間比較長，術后疼痛度顯著，并發(fā)癥較多。相關研究發(fā)現，肛瘺手術關鍵在于內口定位、肛門括約肌的合理處理、瘺管清除及通暢引流等，內口的準確定位非常重要，因高位復雜肛瘺疾病解剖部位復雜，臨床借助影像學儀器可有效明確部位[16]。臨床治療高位復雜性肛瘺，還需要重視對肛門括約肌相關功能的保護，因此，本研究中研究組患者采用肛瘺微創(chuàng)平臺治療，通過借助影像學儀器進行微創(chuàng)操作，切口比較小，且能清晰顯示肛瘺內口及其相關部位關系，準確完成切除，降低肛門相關生理組織結構影響，改善患者術后疼痛度，臨床應用效果顯著。其中，通過肛管靜息壓、最大收縮壓檢測能有效評估機體肛門括約肌相關功能，而Wexner 評分能有效評估患者失禁程度，本研究結果還發(fā)現，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，表明肛瘺微創(chuàng)平臺治療高位復雜性肛瘺，能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，利于其快速康復。受到樣本、時間等因素限制，肛瘺微創(chuàng)平臺治療高位復雜性肛瘺對患者生活質量的影響，待臨床再研究以補充。

綜上所述，肛瘺微創(chuàng)平臺治療高位復雜性肛瘺患者，能有效改善肛門功能，降低疼痛度及并發(fā)癥發(fā)生率，對肛管壓影響較小，臨床應用效果較顯著,具有一定的臨床應用與研究價值。