王歡歡

灌南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇連云港 222000

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）屬于一類異質(zhì)性病變，成人哮喘急性發(fā)作的主要誘因為缺乏恰當?shù)闹委?、接觸變應原等，而重癥哮喘患者病情極為危重，如果沒有得到及時有效的控制，就會引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥［1］。同時，哮喘反復發(fā)作還可能引發(fā)慢性呼吸道疾?。?］?，F(xiàn)代醫(yī)學主要采用激素支氣管擴張劑、抗感染、抗炎等藥物治療，但久用之具有一定的不良反應［3］。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療BA優(yōu)勢凸顯，本研究著重研究了成人哮喘應用細辛腦注射液、布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2020年1月灌南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科成人哮喘患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組患者45例，男性27例，女性18例，年齡43～75歲，平均（59.23±5.24）歲；病程1～6年，平均（3.05±0.71）年；體重指數(shù)18～23 kg/m2，平均（21.02±1.58）kg/m2；觀察組患者45例，男性29例，女性16例，年齡45～75歲，平均（59.45±5.17）歲；病程1～6年，平均（3.11±0.69）年；體重指數(shù)18～24 kg/m2，平均（21.05±1.60）kg/m2，兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均處于急性發(fā)作期；②均有哮喘反復發(fā)作病史；③均符合《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》［4］中有關哮喘的診斷標準；④依從性好，能夠配合檢查；⑤本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①有糖尿病合并酮癥酸中毒；②合并惡性腫瘤；③嚴重的慢性基礎系統(tǒng)疾病；④過敏體質(zhì)或藥物禁忌癥；⑤肝腎功能不全者；⑥神經(jīng)精神疾病、嚴重心腦血管疾??；⑦嚴重感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者給予布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療，布地奈德混懸液（規(guī)格：0.1 mg/吸，正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203063），每次霧化吸入1吸，每天2次；復方異丙托溴銨溶液（規(guī)格：2.5 ml×10支/盒，深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193086），每次霧化吸入2.5 ml，每天2次，連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎上給予細辛腦注射液（國藥準字：H45021202，桂林南藥股份有限公司）將24 mg加入250 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，3次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標

①癥狀體征消失時間比較：觀察兩組患者氣喘、肺部濕啰音、哮鳴音、咳嗽等癥狀的消失時間；②肺功能測定：治療前后采用RSE3020肺功能檢測儀（貝蘭博科技有限公司）測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼吸峰流量（PEF）、呼吸頻率（RR）；③血氣指標測定：治療前后采用ABL80型號全自動血氣分析儀［雷度米特醫(yī)療設備（上海）有限公司］檢測動脈血氧飽和度（SaO2）水平；④生活質(zhì)量評定：治療前后采用簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）對生活質(zhì)量進行評定，總分0～100分，表示低～高，評分越高，生活質(zhì)量越好；⑤氣道炎癥因子檢測：治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附實驗ELISA法測定血清中1-磷酸鞘氨醇（sphingosine 1-phosphate，S1P）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosisfactor-α，TNF-α）水平。

1.5 療效評定標準

參照《支氣管哮喘的診斷標準和分級治療》［5］中的標準進行判定。顯效：治療后患者聽診發(fā)現(xiàn)無肺部濕啰音、哮鳴音，呼吸頻率不足40次/min，癥狀、體征基本消失，肺內(nèi)外并發(fā)癥在極大程度上改善；有效：聽診發(fā)現(xiàn)肺部濕啰音、哮鳴音減小，呼吸頻率在41～30次/min，癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肺內(nèi)外并發(fā)癥在一定程度上改善；無效：各方面未見改變或惡化。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

在治療的總有效率方面，觀察組的95.56%（43/45）顯著高于對照組的80.00%（36/45），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.075，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的癥狀體征消失時間比較

觀察組患者的氣喘消失時間、肺部濕啰音、哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組患者治療前后的肺功能比較

觀察組患者治療后較治療前的FEV1、FVC、PEF升高幅度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后的RR、SaO2、SF-36評分比較

觀察組患者治療后較治療前的RR降低幅度、SaO2、SF-36評分升高幅度均較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表2 兩組患者的癥狀體征消失時間比較（d）

2.5 兩組患者的氣道炎癥指標比較

與對照組相比，觀察組患者氣道炎癥指標S1P、TNF-α顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表3 兩組患者治療前后的肺功能比較（xˉ±s）

表4 兩組患者治療前后的RR、SaO2、SF-36評分比較（xˉ±s）

表5 兩組患者的氣道炎癥指標比較（xˉ±s）

3 討 論

支氣管哮喘為臨床上成人多見的一種慢性呼吸道病變，西醫(yī)主要以抗感染、解痙平喘等對癥治療為主，激素聯(lián)合支氣管擴張劑治療是目前應用最為廣泛的治療方案。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，主要給藥方式為霧化吸入。異丙托溴銨屬于支氣管擴張劑，在臨床較為常用。在霧化吸入治療中，二者通常聯(lián)合應用，通過霧化吸入方式能夠向患者呼吸道直接噴灑小分子藥物，對支氣管進行有效擴張，將抗炎作用發(fā)揮出來，從而對哮喘急性發(fā)作癥狀進行有效控制［6］。臨床實踐證實［7］，成人重癥哮喘急性發(fā)作期患者具有較為顯著的支氣管平滑肌痙攣情況，大部分患者僅接受布地奈德霧化吸入治療后，氣促、咳嗽等臨床癥狀并沒有改善，而聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療則能夠?qū)⒔獐d平喘作用有效發(fā)揮出來。但本研究發(fā)現(xiàn)，在應用二者基礎上，加以細辛腦注射液靜脈滴注大大提高了臨床效果。

細辛腦注射液中細辛腦是石菖蒲的主要有效成分，能夠使T細胞增殖性減弱，且加強氣管纖毛運動，減弱氣道嗜酸性粒細胞的炎性活動，從而實現(xiàn)對BA急性發(fā)作的有效抑制［8］?，F(xiàn)代藥理研究證實，細辛腦注射液具有較強的抗炎癥反應活性。向承忠等［9］的研究發(fā)現(xiàn)，細辛腦注射液可通過抑制單核細胞HIF-1α的表達減輕氣道炎癥水平，改善患者的肺功能。葛文品等［10］研究證實，細辛腦注射液可改善患者的肺功能，并通過抑制Th2淋巴細胞的分化而減輕支氣管哮喘急性發(fā)作期的氣道炎癥水平。

臨床研究證實，支氣管哮喘為呼吸系統(tǒng)氣道慢性炎癥疾病，氣道炎癥是其主要的病理改變，由多種細胞參與其中。S1P由細胞膜成分鞘磷脂產(chǎn)生，參與炎癥介質(zhì)合成、細胞遷移等多種過程，其釋放量的增加會促進抗原引起的氣道炎癥，與哮喘嚴重程度有關［11-12］；TNF-α為典型的炎癥因子，可引起炎癥反應［13-14］；結(jié)合研究結(jié)果可知，在治療的總有效率方面，觀察組有效率顯著升高，且觀察組患者的氣喘消失時間，肺部濕啰音、哮鳴音消失時間，咳嗽消失時間均顯著短于對照組，患者的肺功能、動脈血氣指標改善更明顯，生活質(zhì)量提高更顯著，且氣道炎癥指標S1P、TNF-α顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這證實，與單純布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療相比，加以細辛腦注射液更利于縮短病程，抗炎效果更好，從而更利于降低氣道炎癥，減輕肺組織炎癥損傷，改善預后［15］。

綜上所述，成人哮喘應用細辛腦注射液、布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療的臨床效果理想，值得推廣。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突