張吉坤，劉 杰

飛鶴（哈爾濱）乳品有限公司，黑龍江哈爾濱 150100

0 引言

當(dāng)今我國經(jīng)濟(jì)快速增長，社會快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏變的越來越快，母乳喂養(yǎng)率呈下降趨勢，導(dǎo)致嬰幼兒的喂養(yǎng)以傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)方式逐漸向母乳和嬰兒食品相結(jié)合的方式轉(zhuǎn)變。只有嬰幼兒食品能量及營養(yǎng)成分含量近似于母乳，才能用嬰幼兒食品部分或完全替代母乳喂養(yǎng)，7～12月齡嬰兒身體發(fā)育快速，胃容量也變化快速，研究不同階段嬰幼兒所需的能量是開發(fā)同階段嬰幼兒食品的關(guān)鍵。本文參考《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》以及歐盟、美國等國家在此領(lǐng)域的研究，主要圍繞7～12月齡較大嬰兒在此階段的能量需要量及其胃容量的變化，為嬰幼兒食品能量需要量和喂養(yǎng)次數(shù)的設(shè)計(jì)提供理論參考。

1 中國較大嬰兒能量需要量（EER）確定依據(jù)

較大嬰兒能量需要量（Estimated Energy Requirement，EER）包括兩部分，一是每天總能量消耗量（Total Energy Expenditure，TEE），二是組織生長的能量儲存量[1]?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》采用2004年世界衛(wèi)生組織（WHO）/聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（FAO）/聯(lián)合國大學(xué)（UNU）報(bào)告中推薦的公式作為中國嬰兒TEE的計(jì)算依據(jù)：

TEE（MJ/天）=-0.416（常量）+0.371（常量）×每天體重增加值（g）

1.1 7～12 月齡嬰兒每天總能量消耗量

根據(jù)衛(wèi)生部婦幼司2009年公布的7歲以下兒童生長標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)：男嬰兒7～9月每天平均增重10.2 g；10～12月，每天平均增重8.0g；女嬰兒7～9月每天平均增重10.2 g；10～12月，每天平均增重7.9 g。因此，7～12月齡較大嬰兒，采用混合喂養(yǎng)的TEE計(jì)算公式如下。

TEE（男）（MJ/天）=-0.416（常量）+0.371（常量）×9.0a=2.920

TEE（女）（MJ/天）=-0.416（常量）+0.371（常量）×8.5b=2.738

其中“a”中國居民體重代表值7～12月齡男嬰體重代表值，“b”中國居民體重代表值7～12月齡女嬰體重代表值（性別、年齡和體重不同的個體或群體對營養(yǎng)素的需要量一般不同）。由一個群體的膳食營養(yǎng)素參考攝入量（Dietary Reference Intakes，DRIs）推到另一群體的DRIs時(shí)，往往主要依據(jù)體重的差別。

1.2 7～12 月齡嬰兒每天能量儲備量

7～9月齡男、女嬰兒平均每天每增長1.0 g體重，能量儲存分別為6.2 kJ/g和7.4 kJ/g；10～12月齡男、女嬰兒平均每天每增長1.0 g體重，能量儲存分別為11.4 kJ/g和9.8 kJ/g，因此男、女嬰兒每天體重增長所需要的能量儲備計(jì)算公式如下。

體重增長的能量儲備（男）（MJ/天）：（10.2 g×6.2 kJ/g+8.0 g×11.4 kJ/g）÷2=0.077；

體重增長的能量儲備（女）（MJ/天）：（10.2 g×7.4 kJ/g +7.9 g×9.8 kJ/g）÷2=0.076。

1.3 7～12 月齡嬰兒能量需要量

前文提到，較大嬰兒ERR包括兩部分，一是每天總能量消耗量TEE，二是組織生長的能量儲存量。因此，根據(jù)1.2中7～12月齡嬰兒TEE和1.3中的能量儲存量，可得到公式如下。

7～1 2 月齡嬰兒EER（男）：2.99 7 MJ/天=2 997.0 kJ/天；

7～1 2 月齡嬰兒EER（女）：2.81 4 MJ/天=2 814.0 kJ/天。

2 較大嬰兒配方食品能量設(shè)計(jì)原理

2.1 較大嬰兒配方食品能量密度范圍

《GB 10767—2010 食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)較大嬰兒和幼兒配方食品》中規(guī)定“產(chǎn)品在即食狀態(tài)下每100 mL所含有的能量應(yīng)在250～295.0 kJ”，同時(shí)歐洲食品安全局（EFSA）發(fā)布的關(guān)于嬰兒和較大嬰兒配方奶粉中營養(yǎng)成分的科學(xué)意見中建議較大嬰兒配方食品能量范圍為250.0～293.0 kJ/100 mL，同時(shí)SCF（歐盟食品科學(xué)委員會）、EU Directive（歐盟指令條例）2006/141/EC，也建議較大嬰兒配方食品能量范圍為250.0～293.0 kJ/100 mL[2]。

綜合各類研究報(bào)告，母乳能量密度范圍在248.4～298.8 kJ/100 mL，平均能量密度為273.6 kJ/100 mL。因此，較大嬰兒配方食品能量密度范圍應(yīng)在248.4～298.8 kJ/100 mL。

2.2 較大嬰兒能量需要量

目前，中國營養(yǎng)學(xué)會對嬰兒EER進(jìn)行了規(guī)定，7～12月齡嬰兒能量需要量為331.2 kJ/kg·天。而歐盟膳食參考值（Dietary Reference Values，DRVs）則對較大嬰兒能量需要量進(jìn)行了較為詳細(xì)的規(guī)定，見表1。

從表1可以看出，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦中國嬰兒（7～12月齡）能量需要量為331.2 kJ/（kg·天），與歐盟DRVs推薦攝入量相近[3]。

表1 7～12 月齡嬰幼兒每天能量需要量

較大嬰兒仍以母乳為主要食物，同時(shí)可進(jìn)補(bǔ)輔食，因此較大嬰兒配方食品能量和哺喂次數(shù)的設(shè)計(jì)仍模擬母乳喂養(yǎng)[4]。7～12月較大嬰兒平均每天母乳攝入600 mL，DRIs規(guī)定的較大嬰兒的EER包含母乳和輔食在內(nèi)所提供的總能量，但是EER可以滿足某一特定群體中50%的個體能量需要的攝入水平，某一群體的平均能量攝入量達(dá)到其推薦攝入量時(shí)隨機(jī)個體攝入不足或過量的概率各占50%，完全采用EER來哺喂可能有50%的個體存在能量攝入不足。新生兒期只用能量正平衡（攝入＞消耗及能量儲存）才能保證其正常的生長發(fā)育，新生兒特別是早產(chǎn)兒如果出現(xiàn)能量供給不足的情況，將影響其正常的生長發(fā)育尤其是大腦發(fā)育。但并非喂養(yǎng)能量越高越好，嬰兒能量攝入過量，臨床上稱為過度喂養(yǎng)，不僅可能導(dǎo)致未來肥胖，更易引起肝腎心肺功能的損害[5]。因此，在考慮50%個體攝入不足需適當(dāng)提高攝入量設(shè)計(jì)時(shí)，還需確保另外50%的個體攝入不會太高。對于出生后半年的嬰兒，觀察到平均/中位數(shù)能量攝入量在2 691.0～4 057.2kJ之間。因此，對于較大嬰兒配方食品哺喂量的設(shè)計(jì)可以參考以上數(shù)據(jù)。

3 較大嬰兒配方奶粉哺喂表設(shè)計(jì)原理

設(shè)計(jì)配方奶粉哺喂7～12月齡嬰兒的每天次數(shù)及每次哺喂量時(shí)，需要考慮到嬰兒的胃容量、EER、體重、輔食添加情況等。

3.1 較大嬰兒胃容量發(fā)育

6 個月嬰兒胃容量大約為200 mL，1歲時(shí)達(dá)300～500 mL，嬰兒胃容量是決定一次喂奶量的因素[6]。由于此階段嬰兒可以加入輔食，輔食排空時(shí)間要長于母乳排空時(shí)間[7]，而且其營養(yǎng)需求并非完全依賴配方奶粉，因此，可以設(shè)計(jì)1 次喂哺240 mL。

3.2 較大嬰兒能量攝入量

《GB 10765—2010 食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方食品》中規(guī)定“產(chǎn)品在即食狀態(tài)下每100 mL所含有的能量應(yīng)在250.0～295.0 kJ”。對于產(chǎn)品，其能量密度是固定的。

以某品牌較大嬰兒配方奶粉為例：其能量密度為2 162.0 kJ/100 g，一勺約為4.3 g。

對于7～12月齡男嬰兒：根據(jù)衛(wèi)生部婦幼司公布的0～6月男嬰體重增長情況，6月底男嬰兒體重可以達(dá)到8.4 kg，能量需要量=2 782.08 kJ；12月時(shí)體重=8.4 kg+（0.0 102g+0.008g）×30 天/月×3月=10.038 kg，能量需要量=3 324.12 kJ，平均能量需要量=2 055.32 kJ。設(shè)計(jì)1 次喂哺240 mL，240 mL中有34.4 g奶粉，能量為732.78 kJ，喂哺次數(shù)≤2 055.32 kJ/732.78 kJ=4.2 次，考慮輔食的補(bǔ)充，嬰兒個體差異，嬰兒能量攝入量以及出生后正常嬰兒吸收攝入能量的90%左右以及確保另外50%個體能量攝入充足，喂哺次數(shù)設(shè)置為4～5 次。

考慮到DRIs設(shè)置較大嬰兒EER為331.2 kJ/kg·天，一方面要顧及一半群體能量攝入不足，同時(shí)又要防止另一半群體能量攝入過量，而過度喂養(yǎng)則不利于嬰兒生長發(fā)育。對于出生后半年的嬰兒，觀察到平均/中位數(shù)能量攝入量在2691.0～4 057.2 kJ之間。按照最大喂哺次數(shù)5 次來計(jì)，則每天能量攝入為3 676.32 kJ，距離最大4 057.2 kJ還有380.0 kJ的能量空間。因此，設(shè)置的喂哺量與喂哺次數(shù)安全合理。

4 小結(jié)

嬰幼兒是一個特殊群體，能量攝入量的多少不但影響嬰幼兒的正常生長發(fā)育，還會影響成年后的健康情況[8]。因此，采用嬰幼兒食品喂養(yǎng)嬰兒，一定要按照科學(xué)合理的喂哺量與喂哺次數(shù)進(jìn)行喂養(yǎng)。