曹月

摘要：目的：觀察分析全科規(guī)范化綜合干預(yù)在老年慢性病患者中的應(yīng)用效果。方法：納入我院2019年1月至2020年9月收治的老年慢性病患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，各30例，對照組開展慢性病常規(guī)護(hù)理，研究組開展全科規(guī)范化綜合干預(yù)，就兩組患者治療依從性、自我感受負(fù)擔(dān)等進(jìn)行評定對比。結(jié)果：干預(yù)12個月后研究組患者治療依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全科規(guī)范化綜合干預(yù)在老年慢性病患者中有助于提升患者診療依從性，協(xié)同提升疾病控制效果。

關(guān)鍵詞：慢性病;老年患者;全科規(guī)范化綜合干預(yù)

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-119-01

進(jìn)入新世紀(jì)以來，全球范圍內(nèi)慢性病呈高發(fā)趨勢，以糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等常見，這類病變的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病受多種因素的影響，未積極有效干預(yù)者繼發(fā)各類并發(fā)癥的風(fēng)險較高，尤以各類器質(zhì)性病變?nèi)缧牧λソ?、糖尿病腎病等危害較大，嚴(yán)重影響著疾病預(yù)后及患者生命質(zhì)量[1-3]。我院近年來重視老年慢性病患者的針對性干預(yù)，本研究就全科規(guī)范化綜合干預(yù)這一新型干預(yù)模式的應(yīng)用與價值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1、一般資料：納入我院2019年1月至2020年9月收治的老年慢性病患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，各30例，組間資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2、方法

兩組患者均開展慢性病針對性治療與管理，結(jié)合具體病情開展針對性用藥治療，做好疾病相關(guān)健康宣教工作，定期通過電話、上門等途徑開展隨訪，了解患者居家治療情況，定期隨診等。

研究組患者聯(lián)合開展全科規(guī)范化綜合干預(yù)，具體如下：

②慢性病檔案建立：將本組患者的病例資料、檢查情況等納入慢性病檔案中，由全科醫(yī)療團(tuán)隊統(tǒng)一管理，結(jié)合每位患者病變情況，同類型病患建立相應(yīng)的全科規(guī)范化管理方案。與社區(qū)工作人員進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，確保管理工作的順利開展。

②健康宣教：開展慢性病相關(guān)健康宣教工作，主要途徑有宣傳欄張貼慢性病健康知識、社區(qū)健康講座、健康普及活動等。醫(yī)護(hù)人員與患者及家庭直接接觸，結(jié)合其具體病情開展疾病發(fā)病原因、日常注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥及預(yù)防等的健康教育，提升認(rèn)知水平與防治意識。

③用藥干預(yù)：專業(yè)藥師加強(qiáng)患者用藥方案的審核、用藥情況的監(jiān)測，評估患者用藥效果與安全性。若慢性病控制效果不佳時，需要及時了解患者用藥依從性，審核用藥方案，通過用藥指導(dǎo)與宣教，提高患者用藥依從性，用藥方案不合理時，通過團(tuán)隊內(nèi)部討論、資料查詢等方式進(jìn)行用藥方案調(diào)整與優(yōu)化。

④健康指導(dǎo)：每位患者的生活習(xí)慣、日常需求等均存在較大的差異，因而需要基于患者日常生活狀態(tài)、慢性病病情與個性特點(diǎn)等，開展個體化健康指導(dǎo)工作，包括飲食、生活作息、日?；顒拥确矫?，囑家屬發(fā)揮督促與陪伴作用，日常加強(qiáng)監(jiān)督工作，逐步調(diào)整并優(yōu)化每位患者日常行為模式。

1.3、觀察指標(biāo)

治療依從性評定：護(hù)理干預(yù)12個月后，采用慢性病治療依從性評定量表，從飲食控制、適量運(yùn)動、正確用藥、疾病監(jiān)測、規(guī)律復(fù)診等方面進(jìn)行評估，護(hù)理期間超80%的時間上述行為符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)即為依從，否則為不依從。

1.4、統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1、兩組患者治療依從性對比：見表2。

3 討論

社會發(fā)展歷程中，對人類健康與生命安全威脅最大的疾病主要為傳染病及慢性病，伴隨醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，預(yù)防-治療-康復(fù)-保健醫(yī)學(xué)這一四位一體醫(yī)學(xué)模式的逐步完善，對傳染病、慢性病的防治與防控力度也在逐步加強(qiáng)。全科醫(yī)療是一種較為新型的適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療模式，將家庭醫(yī)學(xué)理論與全科醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，近年來伴隨我國全科醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，這種以患者為中心的診療服務(wù)模式逐步于全國推廣[4]。一項(xiàng)回顧性研究[5]顯示，對慢性病患者開展社區(qū)慢性病管理干預(yù)，有助于提升患者自我管理水平與疾病知曉率，從而提高疾病控制效果。本研究分析了全科規(guī)范化綜合干預(yù)的應(yīng)用效果，干預(yù)12個月后，研究組治療依從性高于對照組，肯定了這一干預(yù)模式的應(yīng)用效果，而慢性病患者治療依從性的提升，有助于糾正患者不良行為，提高慢性病控制效果。

綜上所述，全科規(guī)范化綜合干預(yù)有助于提升老年慢性病患者治療依從性，應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]方師群，朱春歡，丁艷芬. 雙軌道互動干預(yù)模式對社區(qū)慢性病治療依從性及并發(fā)癥的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（S2）：161-163.

[2]楊恒艷，王梅.“5E”康復(fù)護(hù)理在慢性病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2020，27（1） ： 34-36.

[3]王永利，梁莉莉，林蓓蕾.等.自我調(diào)節(jié)理論在慢性病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2019，17（12）：1439-1442.

[4]林愷，黃周紅，陳秋弟，等.全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的探索與實(shí)踐[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（34）：169-172.

[5]王曉濤，張晶.老年高血壓管理中應(yīng)用社區(qū)慢性病管理模式的效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2020，43（2）：72-73.