劉小靜 張黎黎 丁 巖 劉中陽

口腔頜面部腫瘤是臨床上常見腫瘤[1]。目前，臨床對于口腔頜面部腫瘤的治療主要采用腫瘤切除的方式，但術(shù)后易出現(xiàn)面部不同程度缺損，尤其是部分缺損可導(dǎo)致功能障礙，如咀嚼功能、吞咽功能及發(fā)音障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。為改善口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后缺損問題，臨床于術(shù)后給予修復(fù)干預(yù)，利于患者術(shù)后缺損組織的重建，不僅利于外部形態(tài)的美觀，同時還可改善口腔頜面功能，達(dá)到良好的治療效果[4-5]。鑒于此，本研究于面部腫瘤切除術(shù)后采用缺損組織蒂皮瓣修復(fù)術(shù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年4月于我院接受口腔頜面部腫瘤術(shù)后修復(fù)術(shù)的82例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各41例。研究組男性20例，女性21例；年齡27～68歲，平均年齡(47.86±3.91)歲；病程1～15個月，平均病程(7.46±0.97)個月；腫瘤原發(fā)部位：口腔底8例，舌21例，頰黏膜5例，下牙齦7例；橫紋肌瘤3例，舌根腺樣囊性癌4例，高分化鱗癌20例，中、低分化鱗癌14例。對照組男性22例，女性19例；年齡27～69歲，平均年齡(48.01±3.11)歲；病程1～15個月，平均病程(7.50±0.96)個月；腫瘤原發(fā)部位：口腔底7例，舌22例，頰黏膜4例，下牙齦8例；橫紋肌瘤1例，舌根腺樣囊性癌3例，高分化鱗癌22例，中、低分化鱗癌15例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行口腔頜面部腫瘤切除術(shù)，且均經(jīng)術(shù)后病理組織檢查確診；均未接受放療及化療；均存在不同程度的口腔頜面部軟硬組織缺損，并有修復(fù)需求；病歷資料完整；自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；伴有其他系統(tǒng)惡性疾??；肝、腎、心、肺功能異常；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.3 方法

對照組患者行常規(guī)外科手術(shù)修復(fù)，依據(jù)患者皮瓣缺損情況選擇合適的手術(shù)路徑，并在專業(yè)復(fù)位手法下對缺損的口腔頜面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，并止血縫合。術(shù)后給予低分子肝素及阿司匹林等藥物治療，同時給予抗生素抗感染治療，并持續(xù)固定頭部72 h。為預(yù)防口腔切口感染，可使用濃度為3%雙氧水對其進(jìn)行消毒，于術(shù)后1～2周后拆線。研究組行自體組織瓣移植修復(fù)治療，采用全身麻醉，根據(jù)修補(bǔ)位置及缺損要求選擇合適的皮瓣組織，對皮瓣組織形狀進(jìn)行設(shè)計后開始修復(fù)手術(shù)。同時準(zhǔn)備恰當(dāng)長度的血管蒂，待修復(fù)成功后吻合血管。若患者為口腔內(nèi)軟組織及頜面缺損，則選用前臂肢體組織瓣進(jìn)行移植；若下頜部位缺損嚴(yán)重，則需依據(jù)患者具體情況選擇恰當(dāng)?shù)淖泽w組織進(jìn)行移植，在顯微鏡下對縫線進(jìn)行修復(fù)，并縫合靜脈血管及其他動脈組織；若修復(fù)直徑≥3 cm，則選擇股前組織行自體組織瓣移植。術(shù)后干預(yù)與對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效：張口度及口腔咬合關(guān)系均恢復(fù)正常，面部無瘢痕，經(jīng)X線檢查可見缺損處恢復(fù)良好為顯效；患者張口度得到較好恢復(fù)，口腔咬合對位良好，經(jīng)X線檢查可見面部瘢痕無明顯痕跡為有效；患者張口度及咬合均未恢復(fù)，已影響患者語言功能為無效?？傆行?顯效率+有效率。圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間、經(jīng)口進(jìn)食時間。皮瓣成活率及并發(fā)癥，并發(fā)癥包括涎瘺、淋巴瘺、頸部血腫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

相比于對照組，研究組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.145，P=0.023)。見表1。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

相比于對照組，研究組手術(shù)時間及愈合時間均較短、術(shù)中出血量較少，經(jīng)口進(jìn)食時間較早，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 皮瓣成活率及并發(fā)癥

相比于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低、皮瓣成活率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組皮瓣成活率及并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

近年來，口腔頜面部腫瘤發(fā)病率逐年上升，手術(shù)是治療口腔頜面部腫瘤的有效方式，但腫瘤切除后易造成患者口面及周圍局部皮膚缺損，導(dǎo)致患者形象被破壞或引發(fā)功能障礙[6-7]。因此，于口腔頜面部腫瘤切除后采用組織蒂皮瓣修復(fù)缺損有助于恢復(fù)患者外觀及局部功能，利于提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率高，手術(shù)時間及愈合時間均較短、術(shù)中出血量較少，經(jīng)口進(jìn)食時間較早，皮瓣成活率高，并發(fā)生發(fā)生率低，表明采用自體組織瓣移植修復(fù)治療可有效修復(fù)顏面部損傷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加快各功能的恢復(fù)，利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高皮瓣組織成活率。分析其原因可知口腔頜面部腫瘤切除后對缺損組織選用合適的組織瓣進(jìn)行修復(fù)，可增加皮瓣順應(yīng)性，較好地保證手術(shù)損傷的快速愈合，促進(jìn)周圍皮瓣組織血液循環(huán)的恢復(fù)，減少皮瓣壞死率，同時還可盡早恢復(fù)語言、呼吸等生理功能，利于生活質(zhì)量的提高[8-9]。與常規(guī)外科手術(shù)修復(fù)相比，自體組織瓣移植修復(fù)后需注意皮瓣體積大多在術(shù)后6個月后逐漸減小，皮瓣表面的角化層變薄，對于口腔頜面部腫瘤切除術(shù)患者而言修復(fù)效果較好；另在口腔頜面部腫瘤切除術(shù)中需對頸部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，隨后行皮瓣修復(fù)術(shù)時無需轉(zhuǎn)換體位，操作簡單，可有效降低術(shù)后感染及并發(fā)癥幾率[10-11]。最后，要求行修復(fù)術(shù)操作的醫(yī)生需精準(zhǔn)掌握皮瓣與周圍組織間隙，準(zhǔn)確縫合，對不同部位修復(fù)需依據(jù)患者病情選擇合理、有效的修復(fù)方法，從而提高皮瓣成活率，減少皮瓣壞死[12]。

綜上所述，對口腔頜面部腫瘤切除術(shù)患者，采用自體組織瓣移植修復(fù)缺損組織可有效提高皮瓣組織成活率，保證面部美觀性，且并發(fā)癥較少。