田會(huì)云

【摘要】目的：就食管黏膜下腫瘤行內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)的臨床療效進(jìn)行詳細(xì)觀察。方法：將2020年6月-2021年6月這一區(qū)間作為本次研究時(shí)段，選擇此段時(shí)間內(nèi)我院相關(guān)科室收治的90例食管黏膜下腫瘤患者作為研究對(duì)象，將患者排序，單號(hào)作為對(duì)照組（n=45），雙號(hào)作為觀察組（n=45）。給予對(duì)照組患者常規(guī)治療方式，觀察組患者則接受內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療，分別比較兩組患者手術(shù)一般情況以及術(shù)后血清細(xì)胞因子變化。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者血清細(xì)胞因子水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在食管黏膜下腫瘤患者臨床治療中，采用內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)，不僅能夠改善患者手術(shù)情況，同時(shí)還能夠?qū)颊哐寮?xì)胞因子產(chǎn)生大大改善，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】食管黏膜下腫瘤;內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R735.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）09--01

臨床食管黏膜下腫瘤屬于間葉組織病變，絕大多數(shù)食管黏膜下腫瘤患者臨床呈良性，對(duì)患者生命不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。據(jù)了解，食管黏膜下腫瘤患者臨床癥狀并不是十分明顯，常常需要經(jīng)過(guò)臨床檢查或診斷才能夠發(fā)現(xiàn)，臨床常見(jiàn)檢查方式包括：胃鏡檢查、內(nèi)鏡超聲等[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，食管黏膜下腫瘤患者診療水平逐漸上升，其中內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)屬于新型、高效且安全的治療方式，在食管黏膜下腫瘤患者臨床治療中受到了廣泛應(yīng)用。就此，本文旨在研究分析食管黏膜下腫瘤患者行內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)的療效，現(xiàn)將資料內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2020年6月-2021年6月這一區(qū)間作為本次研究時(shí)段，選擇此段時(shí)間內(nèi)我院相關(guān)科室收治的90例食管黏膜下腫瘤患者作為研究對(duì)象，將患者排序，單號(hào)作為對(duì)照組（n=45），雙號(hào)作為觀察組（n=45）。對(duì)照組患者男性13例，女性12例，最小年齡26歲，最大年齡72歲，平均（49.26±2.05）歲，病灶最小直徑為0.51cm，最大直徑為3.26cm，平均（1.52±0.26）cm;觀察組患者男性11例，女性14例，最小年齡28歲，最大年齡74歲，平均（48.69±2.14）歲，病灶最小直徑為0.50cm，最大直徑為3.41cm，平均（1.65±0.21）cm。經(jīng)比較兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）?？杀刃粤己谩?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為食管黏膜下腫瘤;（2）無(wú)凝血功能障礙;（3）不存在與本次手術(shù)治療的相關(guān)禁忌癥;（4）已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整;（2）患有嚴(yán)重精神疾病或溝通障礙;（3）合并其他器官嚴(yán)重功能異常。

1.2方法

對(duì)照組患者本次研究治療將接受胸腔鏡輔助下手術(shù)治療：首先對(duì)患者實(shí)施靜脈全麻處理，麻醉成功后對(duì)患者雙腔進(jìn)行氣管插管，取左側(cè)臥位，與患者腋中線7、8肋之間設(shè)置胸腔鏡觀察孔，同時(shí)在腋前線4、5肋之間設(shè)置操作孔[2]。根據(jù)患者食管腫瘤位置實(shí)際調(diào)整手術(shù)觀察孔。等待手術(shù)醫(yī)師將操作器械置入手術(shù)操作孔后，可在胸腔鏡直視基礎(chǔ)上，利用電凝切開(kāi)患者種鴿胸膜。并將腫瘤范圍內(nèi)的食道進(jìn)行分離，同時(shí)包繞紗布帶，以便實(shí)施牽引工作。利用電刀將腫瘤包膜以及腫瘤表面肌層切開(kāi)，之后順著切開(kāi)間隙，對(duì)腫瘤進(jìn)行進(jìn)一步的鈍性分離，已完成摘除患者腫瘤。之后將適量水灌入患者胸腔內(nèi)，等待胃鏡充氣完成，仔細(xì)觀察患者黏膜是否出現(xiàn)破損，確認(rèn)完畢后縫合患者食管肌層，最后放置引流管，手術(shù)完成。

觀察組患者則接受內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療，具體治療方式為：術(shù)前給予患者10ml射山莨菪堿與10ml地西泮靜脈注射，之后將胃鏡置入患者體內(nèi)，準(zhǔn)確找到患者病灶位置，進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)或行針狀刀剝離切除術(shù)。在實(shí)際的操作過(guò)程中，首先將黏膜注射針穿刺到患者黏膜下，注射5-10ml腎上腺素溶液，注意需要采用0.1g/L濃度的等滲鹽水對(duì)其進(jìn)行稀釋，以促進(jìn)患者病灶表面的黏膜隆起，等待黏膜隆起后，利用針狀刀由近及遠(yuǎn)緩慢剝離黏膜，充分露出病灶;在這之后將黏膜注射針穿刺到患者病灶部位，以比例為1∶10000的腎上激素，注射15ml，以促進(jìn)患者病灶表面黏膜隆起，之后利用圈套器將患者病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的套住，利用高頻混合電流起初病灶，然后對(duì)患者的手術(shù)切除創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)的檢查，噴灑藥物。必要情況下使用鈦夾止血，使用三抓鉗回收切除標(biāo)本，手術(shù)完成。最后將患者送回病房，密切觀察患者生命體征變化，并叮囑患者家屬，術(shù)后患者需要禁食禁飲24h。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究將對(duì)兩組患者手術(shù)一般情況、手術(shù)前后的血清細(xì)胞因子水平變化進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)與分析。

在血清細(xì)胞因子的統(tǒng)計(jì)上，通過(guò)采集患者手術(shù)前后空腹靜脈血完成。在患者靜脈血采集完成后進(jìn)行離心處理，將血清進(jìn)行分離并存放。對(duì)患者血清中的一氧化氮（NO）、一氧化氮合成酶（NOS）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）以及腫瘤壞死因子（TNF-α）水平進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料百分比（%）表示，組間比較采用2檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間配對(duì)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1.

2.2 患者手術(shù)前后血清細(xì)胞因子水平變化對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者血清細(xì)胞因子水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2.

3.結(jié)論

食管黏膜下腫瘤屬于臨床非常常見(jiàn)的平滑肌瘤，通常出現(xiàn)在食管任意黏膜肌層或固有肌層當(dāng)中[3]。在傳統(tǒng)的治療方式中，大多以開(kāi)胸或胸腔鏡下平滑肌瘤摘除術(shù)治療為主，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，食管黏膜下腫瘤臨床檢出率不斷上升，有研究人員提出給予食管黏膜下腫瘤患者內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療，效果顯著。內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)屬于目前應(yīng)用常用的微創(chuàng)手術(shù)治療方式之一，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)非常迅速，且效果顯著，進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療當(dāng)中。

根據(jù)研究結(jié)果可知，針對(duì)食管黏膜下腫瘤患者，采用內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療，能夠有效提高手術(shù)效果，減少手術(shù)時(shí)間，改善患者血清細(xì)胞因子，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，臨床應(yīng)用前景非常廣闊。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳康. 對(duì)食管黏膜下腫瘤行內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)的臨床療效觀察[J]. 飲食保健，2021（1）：41.

[2] 鄭鳳帆，彭濤. 上消化道黏膜下腫瘤行內(nèi)鏡超聲微創(chuàng)治療的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（10）：147-150.

[3] 龔勇，仝巧云，李中艷. 經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)治療食管巨大平滑肌瘤1例[J]. 巴楚醫(yī)學(xué)，2021，4（2）：13-14.