徐夢雅（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院急診科，河南 鄭州471000）

壓瘡是昏迷、癱瘓患者常見的并發(fā)癥之一，因患者皮膚長期與床褥接觸，受壓力與摩擦的影響而引發(fā)。如不能對壓瘡進行及時有效的處理，患者出現(xiàn)大面積皮膚壞死，甚至誘發(fā)敗血癥［1］。研究表明，若在壓瘡發(fā)生前對患者進行壓瘡風險評估，可明確壓瘡的高危因素，實施有效的護理干預措施，從而降低壓瘡發(fā)生率［2］。急診壓瘡干預小組通過規(guī)范壓瘡管理流程、強化護士對壓瘡高危因素的認識來為患者提供規(guī)范化、專業(yè)化的護理技術［3］。為改善壓瘡患者的預后，本研究將探討急診壓瘡干預小組在壓瘡患者中的干預效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年8 月～2019 年8 月我院收治的壓瘡患者198 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各99例。觀察組中男48例、女51例；平均年齡56.34±2.51 歲；瘡面部位：骶尾部30 例、髖部25 例、臀部15 例、足跟6 例、膝關節(jié)9 例、背部14 例。對照組中男50例、女49例；平均年齡56.33±3.58歲；瘡面部位：骶尾部33例、髖部23例、臀部16例、足跟4例、膝關節(jié)11例、背部12例。兩組患者性別、年齡、瘡面部位等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合壓瘡相關診斷標準［4］；②無器質(zhì)性便秘；③患者均簽知情同意書。（2）排除標準：①合并血液疾病的患者；②院內(nèi)病死的患者；③臨床配合度較低的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理，方法：定期觀察患者皮膚狀況，每1～2h 翻身一次，保持床鋪的清潔與干燥；指導患者均衡營養(yǎng)，嚴格控制食鹽、糖的攝入量。

1.3.2 觀察組 采用急診壓瘡干預小組護理，小組成員由急診醫(yī)師、專科醫(yī)師、護士長、責任護士、營養(yǎng)師等組成，護士長擔任小組長，均進行壓瘡護理培訓，理論及操作技能均考核優(yōu)秀。方法：（1）危險分級：入院后，護理人員運用Braden評分量表［5］對患者的壓瘡風險進行動態(tài)評估，若評分為15～18 分歸于輕度風險，13～14 分為中度風險，10～12 分為高度危險，≤9 分為極度危險。根據(jù)風險程度在患者床頭采用不同顏色的標簽（極度為紫色，高度為紅色，重度為橘色，輕度為綠色）進行標記，提示護理人員重視，低風險者行常規(guī)護理，并每周進行1 次護理方案調(diào)整，中、高、極度風險者每周需進行2～3次小組會議，及時調(diào)整護理方案。（2）具體措施：①知識宣教：通過PPT、視頻、語言等方式講解疾病知識，提高患者的認知度，例舉成功案例增強患者治療的信念；每周進行1次談話，了解患者問題并及時紓解其不良情緒。②翻身：在患者病床上墊上氣墊，運用仰臥位、左、右30°側(cè)臥位交替的方式維持患者體位，軟墊保護各個關節(jié)。輕度風險者，每2h翻身1次，中、高、極度風險者每1h翻身1次，動作需輕柔，避免皮膚損傷。同時需保持床面清潔。③皮膚護理：保持皮膚潔凈，皮膚紅腫處可采用45%酒精進行局部按摩10min，然后擦滑石粉，每天2～5 次；水泡形成可采用1%龍膽紫涂擦；水皰破損，使用1：5 000的高猛酸鉀溶液沖洗，然后使用電燈烘烤直至干燥，采用凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。

1.4 臨床觀察指標 （1）觀察兩組瘡面愈合有效率。（2）記錄并比較兩組壓瘡愈合時間。（3）應用我院自制的壓瘡護理滿意度問卷對我院護理工作滿意度進行評價，總分100 分，評分以≥95 分為非常滿意，80～94 分為滿意，<80 分視為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.835，重測效度為0.820。

1.5 療效判定標準［4］治愈：瘡面完全結(jié)痂并脫落，疼痛消失；顯效：瘡面明顯縮小，無分泌物；有效：創(chuàng)面得到控制，分泌物和滲出液有效減少；無效：未達上述標準，或癥狀進一步加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P<0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合效果比較 觀察組的愈合總有效率為95.97%，高于對照組的86.87%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組壓瘡愈合時間比較 觀察組的壓瘡平均愈 合 時間為18.34±2.50 天，短于對 照組的24.13±2.82天，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護理工作滿意度比較 觀察組護理工作滿意度為95.96%，高于對照組的83.84%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

壓瘡為皮膚科常見病，多見于長期臥床的患者。壓瘡病因與壓力、營養(yǎng)失調(diào)、皮膚抵抗力弱等因素相關。壓瘡臨床主要表現(xiàn)為受壓部位水皰、紅斑、潰瘍等，若不及時采取措施干預，可引發(fā)繼發(fā)性感染，甚至導致敗血癥，危及患者生命安全。因此加強對壓瘡患者的臨床護理以改善患者預后具有重要意義。

由于急診科長期臥床者發(fā)生壓瘡的風險較高，因而及時有效的干預具有必要性。急診壓瘡干預小組是在傳統(tǒng)壓瘡治療護理的基礎上，建立了較為完整的壓瘡管理體系和治療護理監(jiān)控機制，積極制定針對性的壓瘡患者護理方案，使壓瘡護理制度化、科學化［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的愈合總有效率高于對照組（P<0.05），平均壓瘡愈合時間短于對照組（P<0.05），護理工作滿意度高于對照組（P<0.05），表明急診壓瘡干預小組可提高壓瘡患者預后療效，縮短愈合時間，同時患者對護理工作滿意度較高。分析原因在于，壓瘡風險評估表的運用是壓瘡危險分級及針對性護理中的重要依據(jù)，對于不同疾病的壓瘡風險患者臨床處理方式有所不同，針對病情進行干預可隨時評估患者情況，且個性化干預利于改善患者癥狀［7］。萬利等［8］于研究中對壓瘡患者采用自制手術室壓瘡風險評估表進行評估，并在評估后采用相應護理措施，結(jié)果顯示，根據(jù)壓瘡風險評估后進行護理干預可有效降低壓瘡的發(fā)生。與本研究結(jié)果相似，可見壓瘡護理在壓瘡患者中的應用價值之高。急診壓瘡干預是根據(jù)壓瘡的風險分類和壓瘡的風險評估，護理人員制定相應的壓瘡護理內(nèi)容并嚴格落實，可有效避免壓瘡的發(fā)生。改變體位是預防壓瘡的重要環(huán)節(jié)，經(jīng)常翻身是預防壓瘡最簡單、最有效的方法，每1～2h 翻身一次，翻身時使身體與床呈30°，而頭不高于床面30°可避免剪切力對患者皮膚造成的傷害，防止壓瘡的形成［9］。通過保持患者皮膚的干燥和清潔，針對不同創(chuàng)面情況采取不同的處理方法，可有效避免皮膚進一步損傷，利于患者康復［10］。

綜上所述，急診壓瘡干預小組護理可提高壓瘡患者預后療效，縮短愈合時間，同時患者對護理工作滿意度較高，值得推廣。