高峰，王紅利，苑航，馬彩霞，李娜，張俊梅（河南省人民醫(yī)院/鄭州大學人民醫(yī)院/河南大學人民醫(yī)院，河南 鄭州450003）

新生兒腸造瘺術是腸壞死、腸梗阻等危重癥的重要急救措施，可在短時間內恢復新生兒腸道血液供應及腸道功能，挽救新生兒生命安全［1］。但新生兒身體各器官發(fā)育不完善，免疫力低下，治療依從性差，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于其術后恢復，臨床需及時采取有效措施進行干預［2］。多學科協(xié)作模式通過多學科、多專業(yè)醫(yī)護人員的密切配合，相互滲透，共同制定護理計劃，可為新生兒提供更加科學、全面、可行的護理服務，有利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進新生兒身體恢復［3］。鑒于此，本研究旨在探討多學科協(xié)作模式在新生兒腸造瘺術后護理中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月我院收治的腸造瘺手術且術后進行常規(guī)護理干預的22例新生兒納入對照組，將2020 年1 月～2020 年12 月于我院接受腸造瘺手術且術后進行多學科協(xié)作模式護理干預的22 例新生兒納入觀察組。對照組中男13 例、女9例；日齡2～25（13.52±3.75）天；疾病類型：壞死性小腸炎15例。先天性巨結腸2例。直腸肛門畸形3例。腸梗阻2例。觀察組中男12例、女10例；日齡3～24（13.56±3.73）天；疾病類型：壞死性小腸炎14例、先天性巨結腸3例、直腸肛門畸形2例，腸梗阻3 例。兩組性別、日齡、疾病類型等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）足月出生的新生兒；（2）腸造瘺手術成功，且術后生命體征穩(wěn)定的新生兒；（3）臨床資料完整的新生兒。排除標準：（1）合并血液系統(tǒng)疾病的新生兒；（2）過敏體質的新生兒；（3）合并先天性心臟病的新生兒；（4）合并代謝性疾病的新生兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)干預：新生兒科?？谱o理人員根據(jù)新生兒造口情況裁剪大小合適的造口袋底盤，用無菌生理鹽水沖洗造口及周圍皮膚，皮膚干燥后涂抹造口粉給予保護，然后用75%乙醇對新生兒腹部切口及臍部進行消毒，并常規(guī)粘貼造口袋；密切注意新生兒造口情況，若造口處存在糞便，需立即采用生理鹽水清潔造口；通過發(fā)放宣傳手冊方式向新生兒家長普及造口護理方法及相關注意事項，囑咐其及時對新生兒哭鬧情緒給予安撫，避免傷口裂開。

1.3.2 觀察組 行多學科協(xié)作模式護理干預：（1）由新生兒科、造口中心醫(yī)護人員及營養(yǎng)師組成多學科護理小組，小組成員匯總各科可能出現(xiàn)的問題及護理要點，并共同討論，制定出詳細的護理方案。（2）造口師全程指導新生兒傷口的處理，并對造口袋使用方法進行改進，先在造口基底處貼敷水膠體敷料，然后將造口袋貼于敷料上，再裁剪另一個水膠體敷料貼于造口袋瘺口腸管基底部，使其與造口袋無縫貼合，最后用3M 薄膜粘貼在造口底盤邊緣，增加造口袋牢固性；營養(yǎng)師對新生兒營養(yǎng)狀況進行全面評估，針對存在營養(yǎng)問題的新生兒，早期采用全靜脈輸注營養(yǎng)液方式增加新生兒營養(yǎng)，逐漸過渡到喂養(yǎng)稀釋奶或母乳喂養(yǎng)，期間密切觀察新生兒喂養(yǎng)狀況及腹脹情況，必要時給予胃管鼻飼喂養(yǎng)；新生兒科護理人員密切監(jiān)測新生兒各項生命體征，并定時幫助其翻身、扣背，給予撫觸與“鳥巢”式護理，必要時給予安撫奶嘴進行安撫，增強其安全感，并采用綁帶對腹部進行包裹，避免切口裂開，同時采用一對一口頭講解、操作演示的方式向家長演示造口護理操作過程，針對家長操作過程中出現(xiàn)的問題及時給予糾正，增強家長操作技術的熟練度。兩組均連續(xù)干預至新生兒出院。

1.4 臨床觀察指標 （1）比較兩組新生兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組新生兒術后感染、切口裂開、腸液外漏、周圍皮炎、皮膚黏膜分離等并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）記錄兩組新生兒第一個造口袋使用時間、術后住院時間及家長更換造口袋所需時間。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P<0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組新生兒術后各項并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 第一個造口袋使用時間、家長更換造口袋所需時間及新生兒住院時間比較 觀察組第一個造口袋使用時間長于對照組，家長更換造口袋所需時間短于對照組，新生兒住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組第一個造口袋使用時間、家長更換造口袋所需時間及新生兒住院時間比較（±s）

表2 兩組第一個造口袋使用時間、家長更換造口袋所需時間及新生兒住院時間比較（±s）

觀察組對照組t P n 22 22第一個造口袋使用時間（d）4.16±0.55 3.57±0.49 3.757<0.01家長更換造口袋所需時間（min）12.35±2.81 15.76±3.03 3.870<0.01新生兒住院時間（d）20.89±2.53 23.72±2.66 3.616<0.01

3 討論

腸造瘺術是新生兒急腹癥的常用治療方式，可挽救新生兒生命、治愈疾病。但術后造口是一個重要的污染源，會對新生兒正常組織產(chǎn)生較大刺激，若術后處理不當極易引發(fā)一系列造口并發(fā)癥，增加治療難度，影響患兒預后［4，5］。因此，臨床應積極采取有效護理措施對腸造瘺術后新生兒進行干預，以降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進新生兒身體恢復。

本研究結果顯示，觀察組新生兒術后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組（P>0.05），第一個造口袋使用時間較對照組長，家長更換造口袋所需時間較對照組短，新生兒住院時間較對照組短（P<0.05），表明新生兒腸造瘺術后采用多學科協(xié)作模式護理，可延長造口袋使用時間，縮短家長更換造口袋時間及新生兒住院時間，一定程度降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，常規(guī)護理干預僅由新生兒科護理人員對新生兒進行基礎護理，雖可確保新生兒生命安全，但新生兒面臨多種影響預后的危險因素，單一專科護理具有片面性，在護理過程中易出現(xiàn)紕漏，不利于新生兒身體恢復。多學科協(xié)作模式由新生兒科、造口中心醫(yī)護人員及營養(yǎng)師共同組成綜合護理單元，多學科醫(yī)護人員相互協(xié)作，共同制定護理方案，可滿足新生兒多方面的護理要求，利于新生兒身體恢復［6］。造口師全程指導傷口的處理，并改進造口袋使用方法，在粘貼造口袋前后均給予水膠體敷料貼敷，可增加造口袋密閉性，有效隔絕糞便，避免腸內分泌物滲漏及切口污染，從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，延長造口袋使用時間［7］。營養(yǎng)師全面評估新生兒營養(yǎng)狀況，并針對性給予營養(yǎng)液進行腸外營養(yǎng)支持，可改善新生兒營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力及復原能力，從而促進其身體恢復，縮短住院時間［8］。新生兒科護理人員及時給予新生兒撫觸與鳥巢式護理，必要時給予安撫奶嘴，可增強新生兒安全感，避免哭鬧情況影響傷口愈合，此外，采用綁帶包裹腹部，可對傷口起到一定固定作用，降低傷口裂開風險［9］。通過一對一口頭講解及實際操作方式向新生兒家長演示造口袋護理方法，并及時糾正其操作過程中的錯誤之處，可提高家長更換造口袋的熟練程度，縮短更換造口袋所需時間，還能避免因操作失誤對新生兒皮膚產(chǎn)生的損傷，從而降低周圍皮炎、皮膚黏膜分離等并發(fā)癥發(fā)生風險［10］。

綜上所述，新生兒腸造瘺術后采用多學科協(xié)作模式護理，可延長造口袋使用時間，縮短家長更換造口袋時間及新生兒住院時間，一定程度降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。