劉俊秀

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院健康體檢科 (天津 301700)

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)是一種活躍在胃黏膜表面的病菌?；颊咴诟腥綡p后可引起慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病。據(jù)報(bào)道，約50%的慢性胃炎是由感染Hp所致，且Hp已被世界衛(wèi)生組織列為生物致癌因子[1]。因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)Hp的檢測(cè)。目前，檢測(cè)Hp的技術(shù)較多，但準(zhǔn)確度存在較大的差異。快速尿素酶是通過(guò)胃鏡介導(dǎo)獲取黏膜組織樣本的一種檢測(cè)方法，準(zhǔn)確度雖然較高，但屬于侵入性檢測(cè)方法，對(duì)部分患者不適用[2]。碳13尿素呼氣試驗(yàn)屬于一種非侵入性檢測(cè)方法，通過(guò)口服試劑對(duì)患者的呼氣樣本進(jìn)行檢測(cè)，操作更方便、快捷，且其檢測(cè)原理與快速尿素酶相似[3]。由此推測(cè)，碳13尿素呼氣試驗(yàn)對(duì)Hp感染的慢性胃炎中可能有一定的診斷價(jià)值。鑒于此，本研究旨在探討碳13尿素呼氣試驗(yàn)對(duì)Hp感染的慢性胃炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2018年8月至2020年6月我院收治的96例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象。其中男64例，女32例；年齡28～65歲，平均(46.58±3.42)歲；病程1～6年，平均(3.54±0.42)年；慢性萎縮性胃炎68例，非萎縮性胃炎22例，特殊類型胃炎6例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2012年，上海)》[4]中慢性胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受快速尿素酶、碳13尿素呼氣試驗(yàn)診斷；在入院前1個(gè)月未服用Hp敏感藥物；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃部惡性腫瘤；合并消化性潰瘍；合并消化道出血；合并腹腔粘連；合并腹膜炎；既往有胃、十二指腸手術(shù)史。

1.2 方法

快速尿素酶法：囑患者清晨空腹行胃鏡檢查，取胃竇部(距離幽門3～5 cm)的黏膜組織進(jìn)行檢測(cè)，儀器采用深圳市開立科技有限公司提供的EG-330型電子胃鏡，快速尿素酶試劑盒購(gòu)自上?；萏┽t(yī)療科技有限公司。

碳13尿素呼氣試驗(yàn)法：囑患者在檢查前8 h禁食、禁水，次日清晨先呼1次氣體樣本于袋中(注明標(biāo)記)，立刻封閉氣袋，之后服用碳13尿素呼氣試劑[Isodiagnostika Inc，批準(zhǔn)文號(hào)S19990005，規(guī)格每5 g含尿素(13C)75 mg]5 g，靜坐30 min，使藥物在胃部充分分布后，再行第2次呼氣，同時(shí)立刻封閉氣袋(注明標(biāo)記)，最后采用紅外線能譜檢測(cè)；試劑盒購(gòu)自北京優(yōu)你特藥業(yè)有限公司，儀器采用石家莊華泰德安商貿(mào)有限公司提供的IRIS 2型紅外線能譜分析儀。所有操作均于無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，在檢測(cè)期間嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)記錄快速尿素酶檢測(cè)、碳13尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果。(2)以快速尿素酶檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估碳13尿素呼氣試驗(yàn)診斷Hp感染的慢性胃炎的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，并分析碳13尿素呼氣試驗(yàn)與快速尿素酶檢測(cè)結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 快速尿素酶檢測(cè)結(jié)果

96例慢性胃炎患者中，經(jīng)快速尿素酶檢測(cè)出Hp陽(yáng)性90例，陽(yáng)性率93.75%(90/96)。

2.2 碳13尿素呼氣試驗(yàn)診斷效能

以快速尿素酶檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，碳13尿素呼氣試驗(yàn)診斷Hp感染的慢性胃炎的靈敏度為95.56%(86/90)、特異度為83.33%(5/6)、準(zhǔn)確度為94.79%(91/96)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.85%(86/87)、陰性預(yù)測(cè)值為55.56%(5/9)。碳13尿素呼氣試驗(yàn)診斷Hp感染的慢性胃炎與快速尿素酶檢測(cè)結(jié)果的一致性較為理想(Kappa=0.640)，見表1。

表1 碳13尿素呼氣試驗(yàn)的診斷效能(例)

3 討論

慢性胃炎是一種由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，主要病因?yàn)镠p感染。Hp具有較強(qiáng)的傳染性，機(jī)體在感染該病菌后會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降，若未及時(shí)處理，會(huì)加重胃組織的損傷程度，甚至引發(fā)癌變風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期檢測(cè)Hp對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。感染Hp的診斷標(biāo)準(zhǔn)原則上要求準(zhǔn)確、可靠、易于實(shí)施及推廣。目前，診斷感染Hp的方法有侵入性檢測(cè)和非侵入性檢測(cè)2種。

快速尿素酶屬于侵入性檢測(cè)方式，是于胃鏡下取活檢標(biāo)本后，利用Hp可分泌尿素酶的特點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，活檢組織中Hp分解尿素后會(huì)生成銨根，使尿素酶試劑轉(zhuǎn)變?yōu)閴A性，產(chǎn)生顏色變化，臨床通過(guò)顏色變化鑒別Hp的性質(zhì)[5]；快速尿素酶雖具有取材快、操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)快等優(yōu)勢(shì)，但檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)受溫度、濕度、反應(yīng)時(shí)間及細(xì)菌量等因素的影響，存在一定的誤差[6]；此外，該檢查方式對(duì)患者的依從性要求較高，部分患者無(wú)法忍受胃鏡檢查的痛苦，影響診斷工作的順利進(jìn)行，尤其不適用于老年、幼兒、孕婦等人群。碳13尿素呼氣試驗(yàn)是一種非侵入性檢測(cè)方式，具有簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，其檢測(cè)原理與快速尿素酶相似，是通過(guò)檢測(cè)患者呼氣中的CO2含量，間接判斷尿素酶活性，患者在服用試劑后，藥物與Hp產(chǎn)生尿素酶反應(yīng)被分解為氨與有標(biāo)記的CO2，CO2經(jīng)血液循環(huán)至肺循環(huán)中，經(jīng)呼吸排除，收集呼出氣體經(jīng)同位素質(zhì)譜儀檢測(cè)，可判斷是否感染Hp[7]；此外，碳13尿素呼氣試驗(yàn)可避免活檢組織中Hp分布不均導(dǎo)致的假陰性結(jié)果，同時(shí)可避免因活檢取樣給患者帶來(lái)的痛苦，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、無(wú)放射線等優(yōu)勢(shì)，適用于各年齡段的患者[8]。本研究結(jié)果顯示，96例慢性胃炎患者中，經(jīng)快速尿素酶檢測(cè)出Hp陽(yáng)性90例，陽(yáng)性率93.75%；以快速尿素酶檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，碳13尿素呼氣試驗(yàn)診斷Hp感染的慢性胃炎的靈敏度為95.56%、特異度為83.33%、準(zhǔn)確度為94.79%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.85%、陰性預(yù)測(cè)值為55.56%；碳13尿素呼氣試驗(yàn)與快速尿素酶檢測(cè)結(jié)果的一致性較為理想(Kappa=0.640)。

綜上所述，碳13尿素呼氣試驗(yàn)對(duì)Hp感染的慢性胃炎的診斷效能較高，與快速尿素酶診斷結(jié)果的一致性較為理想。