何燕妃

贛州市人民醫(yī)院 (江西贛江 341099)

急性尿潴留是前列腺增生患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，指膀胱內(nèi)充滿尿液無(wú)法自行排出或自行有效排空，且殘余尿量≥100 ml，以突發(fā)的排尿痛苦為特征[1]。前列腺增生伴急性尿潴留具有發(fā)病周期長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對(duì)患者的正常生活和工作造成了極大的影響。針對(duì)此類患者，以往臨床多予以留置3～7 d導(dǎo)尿管進(jìn)行干預(yù)，但拔管后患者的病情改善效果欠佳，部分學(xué)者認(rèn)為可能與膀胱功能未改善有關(guān)[2]。在留置導(dǎo)尿管期間輔以功能鍛煉，雖可獲得一定的治療效果，但患者排尿功能的改善效果仍有待提升。膀胱治療儀是改善患者膀胱功能的重要儀器，在前列腺增生伴急性尿潴留患者中的應(yīng)用效果較好?；诖?，本研究探討膀胱治療儀聯(lián)合功能鍛煉對(duì)前列腺增生伴急性尿潴留患者排尿功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月我院收治的90例前列腺增生伴急性尿潴留患者作為研究對(duì)象，采用雙盲法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組年齡46～72歲，平均(57.38±4.25)歲；前列腺增生程度，1度25例，2度20例；初次發(fā)病35例，復(fù)發(fā)10例。試驗(yàn)組年齡46～74歲，平均(57.40±4.28)歲；前列腺增生程度，1度23例，2度22例；初次發(fā)病33例，復(fù)發(fā)12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確診為前列腺增生，且殘余尿量≥100 ml；具備導(dǎo)尿管留置指征；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿系統(tǒng)感染；心、肝、腎功能不全；存在精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用功能鍛煉干預(yù)，主要包括5組動(dòng)作：第一組，患者取仰臥位，將雙手枕于頭后，伸直雙腿，吸氣時(shí)收縮臀部肌肉，維持5～10 s，呼氣時(shí)放松肌肉，重復(fù)3～5次；第二組，患者取仰臥位，伸直雙臂并置于兩側(cè)，掌心朝下，吸氣時(shí)向上抬起雙臂至頭上，吸氣時(shí)收回雙臂，重復(fù)3～5次；第三組，患者取坐位，將臀部置于凳子邊緣，伸直雙手并扶于凳子兩側(cè)，彎曲雙膝，自然分開(kāi)至與肩同寬，緩慢吸氣并挺胸、腹，抬頭，以臀部為軸由左向右旋轉(zhuǎn)上體，重復(fù)3～5次；第四組，患者取坐位，將身體前傾，放松腹部，深吸氣后屏住呼吸，用力收縮腹部，將腹壓傳至膀胱，配合排尿，重復(fù)3～5次；第五組，患者取仰臥位，雙腳、雙腿并攏，雙手倒叉腰，盡量抬起和伸直雙腳、雙腿和腰部，維持5～8 s后放松，重復(fù)3～5次。上述5組功能鍛煉動(dòng)作需每天進(jìn)行1次，連續(xù)鍛煉5 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電子膀胱治療儀[深圳市力合醫(yī)療器械有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2260386號(hào)，型號(hào) LGT-1000B]進(jìn)行干預(yù)：將儀器的4片電極片分別貼于患者的膀胱左上角皮膚、膀胱右上角皮膚、上述2個(gè)位置的中點(diǎn)位置、骶尾關(guān)節(jié)上3～10 cm處，設(shè)置脈沖密度為20～50 J/cm2，脈沖范圍為25～50 cm2，治療過(guò)程中根據(jù)患者的感受緩慢調(diào)整參數(shù)，調(diào)節(jié)至最大耐受量后停止調(diào)整，每次治療時(shí)間為40 min，2次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組首次拔管成功率、拔管后首次排尿時(shí)間、首次排尿后膀胱殘余尿量、拔管24 h后膀胱殘余尿量。首次拔管成功標(biāo)準(zhǔn)：拔管后可自行排尿，且24 h后B超顯示殘尿余量<100 ml。殘余尿量測(cè)定方法：囑患者在自然狀態(tài)下排尿，待充分排尿后測(cè)定膀胱殘余尿量，協(xié)助患者取膀胱截石位，充分暴露外生殖器，行常規(guī)消毒、鋪菌，經(jīng)尿道內(nèi)向膀胱內(nèi)置入尿流動(dòng)力學(xué)檢查導(dǎo)管，插入深度約為10 cm，然后連接尿流動(dòng)力學(xué)檢查儀(廣東普東醫(yī)療設(shè)備有限公司，Ndly 11B型)測(cè)定患者首次排尿后膀胱殘余尿量及拔管24 h后膀胱殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組首次拔管成功率比較

對(duì)照組首次拔管成功29例，成功率為64.44%；試驗(yàn)組首次拔管成功38例，成功率為84.44%；試驗(yàn)組首次拔管成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.73，P<0.05)。

2.2 兩組首次排尿后膀胱殘余尿量、拔管24 h后膀胱殘余尿量及拔管后首次排尿時(shí)間比較

試驗(yàn)組拔管24 h后膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，拔管后首次排尿時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組首次排尿后膀胱殘余尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組首次排尿后膀胱殘余尿量、拔管24 h后膀胱殘余尿量及拔管后首次排尿時(shí)間比較

3 討論

前列腺增生是男性群體的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)呈逐漸升高的趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，前列腺增生的發(fā)病率越來(lái)越高，而并發(fā)急性尿潴留的患者也隨之增多，改善此類患者的排尿功能成了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組首次拔管成功率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組拔管24 h后膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，拔管后首次排尿時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)，表明膀胱治療儀聯(lián)合功能鍛煉可有效改善前列腺增生伴急性尿潴留患者的排尿功能。功能鍛煉是醫(yī)學(xué)上對(duì)有損傷部位專門進(jìn)行的身體訓(xùn)練，有屈伸、轉(zhuǎn)動(dòng)等配合藥物的動(dòng)作，其目的是恢復(fù)身體機(jī)能，使之正常工作，通過(guò)指導(dǎo)患者有意識(shí)的排尿，增加腹壓，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，避免膀胱張力減弱[3]；同時(shí)，功能鍛煉可有效提升患者的膀胱反射功能，預(yù)防導(dǎo)尿管留置期間膀胱逼尿肌功能下降。膀胱治療儀是一種促使患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的儀器，作用原理是基于膀胱電生理學(xué)、病理學(xué)等理論，根據(jù)膀胱平滑肌刺激敏感性、緩慢收縮、張力等特性，利用微控制器產(chǎn)生模擬的可變生物波，經(jīng)皮導(dǎo)入膀胱部位，以低頻方式在多個(gè)方向刺激膀胱，使其緩慢收縮和伸展，從而促進(jìn)膀胱和括約肌功能恢復(fù)[4-5]；同時(shí)，膀胱治療儀可有效緩解患者的尿道括約肌痙攣，使膀胱功能維持平衡，改善膀胱黏膜充血，促進(jìn)尿液順利排出。聯(lián)合應(yīng)用膀胱治療儀與功能鍛煉，可發(fā)揮協(xié)同作用，促使患者排尿功能盡快恢復(fù)。

綜上所述，膀胱治療儀聯(lián)合功能鍛煉在前列腺增生伴急性尿潴留患者中的應(yīng)用效果明顯，有助于提升首次拔管成功率，減少拔管24 h后膀胱殘余尿量，縮短拔管后首次排尿時(shí)間。