曾星球

崇仁縣中醫(yī)院 (江西撫州 344200)

目前，臨床治療髖部骨折以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最為有效，能夠快速緩解患者疼痛，促使患者日?；顒?dòng)恢復(fù)，已成為骨科較為可靠的手術(shù)方式[1]。但受年齡、體質(zhì)等因素的影響，對老年患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)仍存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，由于患者機(jī)體功能減退，耐受力下降，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，甚至引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，因此，圍手術(shù)期實(shí)施有效的麻醉管理至關(guān)重要。老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對麻醉的要求較高，常規(guī)麻醉方案雖可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，但患者術(shù)后恢復(fù)不理想。右美托咪定是腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有高效、高選擇性特點(diǎn)，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著[2]。鑒于此，本研究探討右美托咪定對行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月于我院行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各30例。試驗(yàn)組男19例，女11例；年齡63～86歲，平均(72.89±4.26)歲；體質(zhì)量43～81 kg，平均(69.84±5.35)kg。對照組男18例，女12例；年齡62～87歲，平均(73.06±4.79)歲；體質(zhì)量43～80 kg，平均(69.35±5.82)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均因髖部骨折實(shí)施單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，首次進(jìn)行；對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)；無影響生存期的疾??；術(shù)前無長期酗酒、失眠等經(jīng)歷；美國醫(yī)師協(xié)會麻醉(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已存在認(rèn)知功能障礙，長期服用抗抑郁或鎮(zhèn)靜類藥物；無法進(jìn)行正常的溝通交流或伴有精神疾??；存在手術(shù)禁忌證；伴有全身感染；合并惡性腫瘤或系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

兩組術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作相同，均行常規(guī)檢查，若患者伴有基礎(chǔ)疾病，需在控制良好后進(jìn)行手術(shù)，入室后建立靜脈通路，圍手術(shù)期密切監(jiān)測生命體征。

麻醉誘導(dǎo)前：試驗(yàn)組使用右美托咪定[成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193328，規(guī)格 1 ml︰100 μg(按C13H16N2計(jì))]麻醉，采用微量泵以0.5 μg/kg持續(xù)泵注15 min，對照組泵入等量0.9%氯化鈉注射液。

麻醉誘導(dǎo)：通過靜脈注射依次予以0.3 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格 1 ml︰5 mg)、0.1 mg/kg維庫溴銨(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067458，規(guī)格 4 mg)、0.5 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格 2 ml︰100 μg)、1.5 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143355，規(guī)格 50 ml︰1 g)；誘導(dǎo)后試驗(yàn)組持續(xù)泵入0.5 μg/(kg·h)右美托咪定，對照組泵入等量的0.9%氯化鈉注射液。

麻醉維持：兩組均靜脈滴注4～12 mg/kg丙泊酚、0.5～1.5 μg/(kg·h)瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格 1 mg)進(jìn)行麻醉維持，并間斷予以維庫溴銨0.075～0.1 mg/kg，術(shù)中需保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；右美托咪定及0.9%氯化鈉注射液在手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注，其他藥物在手術(shù)結(jié)束前10 min停止。

1.3 臨床評價(jià)

(1)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：記錄兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間，并進(jìn)行比較。(2)認(rèn)知功能：分別于術(shù)前及術(shù)后6、24 、72 h，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)進(jìn)行評估，總分30分，評分<27分表示存在認(rèn)知功能障礙，且分?jǐn)?shù)越低認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[3]。(3)安全性：比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組認(rèn)知功能比較

術(shù)前，兩組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組MMSE評分均出現(xiàn)不同程度的下降，但試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MMSE評分比較(分，

2.3 兩組安全性比較

兩組蘇醒期均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的加劇，髖部骨折發(fā)病率逐漸升高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖部骨折患者的常用術(shù)式，但由于老年患者機(jī)體功能減退，導(dǎo)致機(jī)體對外界刺激的敏感性降低，手術(shù)耐受性較差，術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。其中，認(rèn)知功能障礙是術(shù)后較為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，以認(rèn)知、思維、記憶等方面紊亂為主要表現(xiàn)。為預(yù)防老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，圍手術(shù)期實(shí)施高效的麻醉管理具有重要的意義。

瑞芬太尼、丙泊酚為臨床常用的麻醉藥物，術(shù)中麻醉效果好，但由于老年患者中樞膽堿能系統(tǒng)功能減退，會延遲術(shù)后蘇醒時(shí)間，增加認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對照組(P<0.05)；術(shù)后，兩組MMSE評分均出現(xiàn)不同程度的下降，但試驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)；兩組蘇醒期均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋颐劳羞涠ㄍㄟ^對脊髓、藍(lán)斑核發(fā)揮作用，起到鎮(zhèn)痛效果；同時(shí)，其可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制交感神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)張力，減輕術(shù)后蘇醒期的交感反應(yīng)，從而改善患者腦部氧代謝，減輕腦損傷，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生[6]；此外，其較好的抗交感作用還可預(yù)防低血壓、躁動(dòng)等發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，對老年患者實(shí)施單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中加用右美托咪定，可獲得較好的蘇醒質(zhì)量，且對認(rèn)知功能的影響較小，安全性較高。