胡麗杰

天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科 (天津 300192)

心搏驟停是臨床常見的危急重癥，患者會在短時間內(nèi)進(jìn)入瀕死期。針對此類患者，臨床多選擇心肺復(fù)蘇方案進(jìn)行搶救，有效的胸外按壓可對心肺復(fù)蘇結(jié)果起到促進(jìn)作用[1]。傳統(tǒng)人工心肺復(fù)蘇操作人員需徒手行胸外按壓，同時配合輔助呼吸來促使患者心臟功能恢復(fù)，但人工按壓頻率及深度難以控制，且無法保證按壓的持續(xù)性，致使心肺復(fù)蘇效果受限。近年來，隨著現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)的不斷發(fā)展，心肺復(fù)蘇機被逐漸用于臨床，可預(yù)先設(shè)置按壓深度與頻率以確保按壓效果，最大限度地幫助患者恢復(fù)心跳，且操作簡單、不受其他因素的影響[2]?；诖?，本研究探討心肺復(fù)蘇機在心搏驟?；颊邠尵戎械膽?yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年12月于我院行心肺復(fù)蘇的88例心搏驟?；颊咦鳛檠芯繉ο螅葱姆螐?fù)蘇方式的不同將其分為對照組和試驗組，每組44例。試驗組男24例，女20例；年齡30～67歲，平均(49.87±5.02)歲；8例顱內(nèi)出血，7例藥物過敏，10例腦血管病變，19例其他；心搏驟停至行心肺復(fù)蘇間隔3～10 min，平均(6.07±0.44)min。對照組男25例，女19例；年齡32～68歲，平均(49.71±5.30)歲；9例顱內(nèi)出血，8例藥物過敏，11例腦血管病變，16例其他；心搏驟停至行心肺復(fù)蘇間隔3～11 min，平均(6.21±0.38)min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識驟然消失，心電圖提示心室顫動、心室撲動；家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心搏驟停超15 min；處于妊娠期、哺乳期；晚期腫瘤。

1.2 方法

兩組均接受急診急救措施，即幫助患者開放氣道，經(jīng)氣管插管呼吸機輔助呼吸，選擇A/C通氣模式，調(diào)節(jié)呼吸比為1︰2，呼吸頻率為20次/min，潮氣量為5～8 ml/kg，氧濃度為100%，并連接心電監(jiān)護(hù)儀，且持續(xù)實施腎上腺素靜脈推注，同時配合電顫、補液、建立靜脈通路等救治措施。

對照組行人工心肺復(fù)蘇：操作人員協(xié)助患者取仰臥位，行標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓，按壓深度為5～6 cm，頻率為100～200次/min，每隔2 min更換按壓者。

試驗組使用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Weil MCCTM型便攜式心肺復(fù)蘇機對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇：安裝儀器、固定綁帶，將儀器主機按壓頭置于患者胸骨中下1/3處，調(diào)節(jié)、固定儀器后開啟減壓與手動開關(guān)，設(shè)置胸廓按壓深度為5～6 cm，頻率為100次/min，持續(xù)30～60 min有效胸外按壓。

于心肺復(fù)蘇后期對患者實施營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡、抗心律失常、營養(yǎng)神經(jīng)等治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)生命體征相關(guān)指標(biāo)：比較兩組心肺復(fù)蘇10 min后的心率、呼吸頻率、血乳酸、血氧飽和度、收縮壓水平。(2)心肺復(fù)蘇效果：比較兩組的心臟復(fù)跳時間、自主呼吸恢復(fù)時間、自主循環(huán)恢復(fù)時間、按壓有效時間、搶救時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征相關(guān)指標(biāo)比較

試驗組心肺復(fù)蘇10 min后的心率、呼吸頻率、血乳酸水平均低于對照組，血氧飽和度、收縮壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生命體征相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組心肺復(fù)蘇效果比較

試驗組心臟復(fù)跳時間、自主呼吸恢復(fù)時間、自主循環(huán)恢復(fù)時間、搶救時間均短于對照組，按壓有效時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心肺復(fù)蘇效果比較

3 討論

心肺復(fù)蘇作為心搏驟停患者的主要搶救方式，可有效提升生存率，并改善預(yù)后[3]。徒手胸外按壓是傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇方式，雖具有一定的復(fù)蘇效果，但高強度按壓中的操作人員易由于疲勞出現(xiàn)中斷按壓的情況，導(dǎo)致復(fù)蘇質(zhì)量降低，且人工復(fù)蘇受操作人員熟練程度、按壓頻率等因素的影響，難以保證按壓節(jié)律與幅度的一致性[4-5]；此外，人工復(fù)蘇途中無法同步給藥和除顫，導(dǎo)致復(fù)蘇效果欠佳。

心肺復(fù)蘇機主要參照胸泵原理，可有效減輕操作人員的工作壓力，節(jié)省人力資源，彌補人工胸外按壓力度不足的弊端，為患者提供持續(xù)、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組心肺復(fù)蘇10 min后的心率、呼吸頻率、血乳酸水平均低于對照組，血氧飽和度、收縮壓均高于對照組，心臟復(fù)跳時間、自主呼吸恢復(fù)時間、自主循環(huán)恢復(fù)時間、搶救時間均短于對照組，按壓有效時間長于對照組，表明心肺復(fù)蘇機在心搏驟?；颊邠尵戎械膹?fù)蘇效果顯著，可穩(wěn)定患者的生命體征。經(jīng)分析，其原因為，心肺復(fù)蘇機可實現(xiàn)心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化，按壓與放松時間相等，且可連續(xù)、靈活調(diào)節(jié)按壓深度，避免出現(xiàn)人工按壓深淺難以掌握的情況，延長了按壓有效時間，節(jié)省了搶救時間，為增強心肺復(fù)蘇效果奠定了基礎(chǔ)；其還可預(yù)先設(shè)定供氧量、呼吸與按壓比等參數(shù)，確保患者獲得高質(zhì)量的通氣，維持有效供氧，避免出現(xiàn)通氣量不足、酸中毒等情況，使患者獲得足量的大腦與心臟供血[7-8]；此外，在儀器的使用過程中，醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)⒕杏趯颊叩母呒壣С址矫?，如靜脈通路、氣管插管、用藥等，有助于提高心肺復(fù)蘇效果。需要注意的是，予以患者心肺復(fù)蘇機行心肺復(fù)蘇時需注重護(hù)理配合，確保按壓后胸廓回彈，預(yù)防按壓中斷，并嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征與危險信號，以便在最短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時提供電除顫等救治措施；且操作人員需掌握儀器調(diào)試技巧與參數(shù)設(shè)置方式，同時做好對儀器的保養(yǎng)、準(zhǔn)備、消毒、清潔等工作，于每次接診患者前調(diào)試儀器，確保儀器可正常運行；此外，還需加強對患者呼吸道的管理，檢查呼吸機管道情況，排出管道內(nèi)痰液，以維持氣道通暢，有效穩(wěn)定患者的生命體征，提高心肺復(fù)蘇效果。

綜上所述，心肺復(fù)蘇機在心搏驟?；颊邠尵戎械膽?yīng)用效果優(yōu)于人工心肺復(fù)蘇，能夠更好地改善患者的生命體征，確保其生命安全。