夏衛(wèi)芳

九江市第一人民醫(yī)院總院重癥醫(yī)學(xué)科 (江西九江 332000)

ICU患者的病情危重，易受病情的影響產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)煩躁或焦慮等不良情緒，加之多數(shù)患者需進行長時間的機械通氣治療，故易誘發(fā)人機對抗，嚴重影響通氣和治療效果，往往不利于患者的預(yù)后改善[1]。因此，給予ICU患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理，避免人機對抗的發(fā)生，有利于治療的順利進行。咪達唑侖、右美托咪定是臨床常見的鎮(zhèn)靜藥物，鎮(zhèn)靜效果均較好，能適當(dāng)緩解患者治療時的痛苦[2]。但業(yè)界關(guān)于這兩種藥物的具體療效與安全性仍存在一定的爭議，臨床還需進一步探究?；诖?，本研究旨在探討右美托咪定在ICU患者鎮(zhèn)靜中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月至2020年12月在我院ICU接受治療的70例患者的臨床資料，根據(jù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的不同將其分為對照組和試驗組，每組35例。對照組男20例，女15例；年齡22～68歲，平均(48.21±3.84)歲；急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)評分10～25分，平均(18.63±3.84)分。試驗組男18例，女17例；年齡22～68歲，平均(48.82±4.02)歲；APACHEⅡ評分10～25分，平均(18.89±3.90)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在開展前已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意。納入標準：接受經(jīng)機械通氣治療的ICU患者；年齡超過20歲的患者；用藥前心率高于60次/min、血壓超過90 mmHg/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的患者；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Appraisers，ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者。排除標準：存在嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；嚴重休克的患者；心、腎、肝功能嚴重不全的患者；使用肌松劑的患者。

1.2 方法

兩組均在氣管插管前實時監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SaO2)等指標，再緩慢置入導(dǎo)管。

在完成導(dǎo)管置入后，對照組通過微量泵持續(xù)泵入0.1～0.2 μg/(kg·h)的瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20030198，規(guī)格2 mg)、0.1～0.2 mg/(kg·h)的咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格2 ml﹕10 mg)行鎮(zhèn)靜處理，負荷量為0.06 mg/kg；試驗組通過微量泵持續(xù)泵入0.1～0.2 μg/(kg·h)的瑞芬太尼、0.3～0.4 μg/(kg·h)的右美托咪定(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183220，規(guī)格 0.1 mg﹕1 ml)行鎮(zhèn)靜處理，負荷量為1.00 μg/kg，輸注時間為10 min。

兩組均根據(jù)患者的Richmond躁動鎮(zhèn)靜量表(Richmond agitation-sedation scale，RASS)評分調(diào)整泵注速度和劑量。

1.3 評價指標

比較兩組鎮(zhèn)靜前、鎮(zhèn)靜2 h后的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率、呼吸頻率、SaO2和RASS評分，并記錄兩組的喚醒時間、機械通氣時間，其中RASS共有10項評定內(nèi)容，以-5～+4分評定，分別對應(yīng)昏迷、重度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜、昏昏欲睡、清醒平靜、不安焦慮、躁動焦慮、非常躁動、有攻擊性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的MAP、心率、呼吸頻率、SaO2和RASS評分比較

鎮(zhèn)靜前，兩組的MAP、心率、呼吸頻率、SaO2、RASS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；鎮(zhèn)靜2 h后，試驗組的MAP、SaO2均高于對照組，心率、呼吸頻率、RASS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的MAP、心率、呼吸頻率、SaO2和RASS評分比較

2.2 兩組的喚醒時間、機械通氣時間比較

試驗組的喚醒時間、機械通氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的喚醒時間、機械通氣時間比較

3 討論

ICU屬于一個相對密閉的空間，患者長時間處于ICU中，受設(shè)備噪聲、燈光、疾病、治療操作等因素的影響，在進行機械通氣時，易出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象，增加機體的耗氧量，進而引起一系列不良事件，嚴重影響治療效果[3]。因此，ICU患者在接受機械通氣治療時應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理，以保證治療工作的有效性。瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑，其含有大量酯鍵，對患者肝、腎無任何損害，且起效快，能穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，還具有良好的鎮(zhèn)靜功效。但其具有獨特的藥代動力學(xué)特點，長期或者大劑量使用容易誘發(fā)痛覺過敏，應(yīng)與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用以保證鎮(zhèn)痛效果。咪達唑侖、右美托咪定是臨床常用的麻醉藥物，兩者分別與瑞芬太尼結(jié)合各有何種優(yōu)勢仍是臨床熱議話題。

咪達唑侖是一種強力鎮(zhèn)靜劑，能有效改善患者的睡眠質(zhì)量和負面情緒，起到良好的鎮(zhèn)靜效果，但其藥物喚醒時間長，易出現(xiàn)心動過緩、呼吸抑制等反應(yīng)，對患者脫機、蘇醒產(chǎn)生不利影響。右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，能直接作用于機體脊髓、腦部以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，高選擇性地抑制α2腎上腺素能受體，起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗組的MAP、SaO2均高于對照組，心率、呼吸頻率、RASS評分均低于對照組，喚醒時間、機械通氣時間均短于對照組(P<0.05)，表明在ICU患者中使用右美托咪定進行鎮(zhèn)靜處理的效果理想。右美托咪定的半衰期較短，約6 min，經(jīng)過2 h便可有效被機體清除，且起效迅速、代謝快，有良好的可控性，對患者傷害較小，利于穩(wěn)定患者的情緒，患者也能盡快蘇醒[5]。

由此可見，在ICU患者中使用右美托咪定進行鎮(zhèn)靜處理，既能起到良好的鎮(zhèn)靜效果，又能確?；颊呷菀妆粏拘?，還能縮短機械通氣時間，效果理想。