齊晏

綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 (四川綿陽 621000)

腦梗死是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)內(nèi)科危急重癥，即使及時實施有效的治療，也會遺留一定程度的運動功能障礙，嚴重時會導致偏癱[1]。在偏癱狀態(tài)下，患者長期處于臥病在床的狀態(tài)，運動功能受到損害，此時下肢靜脈血液回流速度緩慢，故發(fā)生下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)的風險較高。DVT會引發(fā)患肢腫脹、疼痛，嚴重時可并發(fā)肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，嚴重威脅患者的生命安全。護理人員通過指導患者開展科學的行為護理，可降低腦梗死偏癱后DVT的發(fā)生率[2]。氣壓治療儀利用氣囊擠壓按摩下肢，加快下肢靜脈的血流流速，可有效預防血液凝結(jié)，達到防治DVT的目的[3]。基于此，本研究旨在探討氣壓治療儀聯(lián)合行為護理在腦梗死偏癱患者DVT預防中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月我院收治的98例腦梗死偏癱患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(49例)和對照組(49例)。對照組男24例，女25例；偏癱病程1～4周，平均(2.12±0.34)周；年齡50～78歲，平均(61.66±1.25)歲。觀察組男23例，女26例；偏癱病程1～3周，平均(2.10±0.32)周；年齡51～77歲，平均(61.65±1.28)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。納入標準：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[4]中腦梗死的診斷標準，均為單側(cè)偏癱；患者和(或)家屬簽署知情同意書，且高度配合研究；生命體征穩(wěn)定；心、肝、腎功能正常。排除標準：合并傳染性、感染性病癥；下肢出現(xiàn)感染、有大面積潰瘍性皮疹或發(fā)生出血；已發(fā)生DVT。

1.2 方法

對照組采用行為護理。(1)體位護理：護理人員對患者進行仰臥位良肢位擺放，每2 小時變換健側(cè)與患側(cè)臥位，防止褥瘡。(2)按摩護理：患者取仰臥位，護理人員從遠到近依次按摩下肢腓腸肌、股二頭肌及股四頭肌，30 min/次，2次/d，適當配合關節(jié)被動訓練；選擇下肢內(nèi)外膝眼穴、照海穴、昆侖穴、承山穴以及涌泉穴依次進行按摩，在按摩間隙可讓患者活動下肢，進行伸展運動，30 min/次，2次/d。(3)生活護理：患者的飲食以高蛋白、低脂、高纖維、高維生素食物為主，要求患者多飲水，飲水量維持在1 500～3 000 ml/d。(4)下肢被動訓練：護理人員將患者患肢抬高，并在足跟下墊一小枕，讓小腿與床面呈30°夾角；護理人員握住患者前足做踝關節(jié)屈伸運動(30次/min)及足內(nèi)外翻運動(30次/min)，15 min/次，2次/d；護理人員輔助患者伸直小腿，并用力崩緊維持10～15 s后放松，反復進行，15次/組，3～4組/d；護理人員對患者下肢膝關節(jié)做屈伸、伸直動作，20次/組，4組/d。(5)主動移位訓練：待患者的病情穩(wěn)定后，護理人員幫助患者從床上移動至輪椅上，再從輪椅上移動至床上，訓練患者獨立站立的能力，待能獨立站立5 min后攙扶患者緩慢行走，全程陪伴在患者左右。

觀察組在對照組基礎上使用氣壓治療儀(廣東泰寶醫(yī)療科技股份有限公司，型號IPC-600A)干預，患者取平臥位，根據(jù)患者腿徑選擇大小適合的充氣腿套，套好套筒后連接主機，使用雙排氣管，打開儀器電源開關，設置靜脈治療模式，設置充氣腿套壓力為35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，按腳踝、小腿、大腿的順序依次進行充氣和放氣，在治療期間密切監(jiān)測患者的生命體征，并依據(jù)患者耐受閾值對壓力參數(shù)進行調(diào)整，30 min/次，1次/d。

兩組均干預4周。

1.3 評價指標

(1)在干預前(T0)、干預2周后(T1)、干預4周后(T2)分別使用彩色多普勒超聲診斷儀(東芝TosHiBA-6000型)測定患者的下肢股靜脈血流峰速。(2)對兩組干預期間DVT發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組股靜脈血流峰速比較

T1、T2，兩組股靜脈血流峰速均高于T0，且觀察組高于對照組，組間、時點、組間時點交互比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組股靜脈血流峰速比較

2.2 兩組DVT發(fā)生率比較

觀察組干預期間DVT發(fā)生率為2.04%(1/49)，低于對照組的16.33%(8/49)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.405，P=0.036)。

3 討論

腦梗死患者存在較為嚴重的腦部血管性病理改變，會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重的損害，甚至引發(fā)相應的肢體功能障礙，導致患者長期臥床，加之，在重力因素的作用下，正常靜脈循環(huán)的維持作用喪失，下肢靜脈血液回流速度減慢，血液黏稠，大大增加了DVT的發(fā)生風險，影響患者的后期康復治療，故需采取相應的措施進行干預。

行為護理通過實施生活護理、治療護理、訓練護理等措施，能有效防止患者下肢長期處于制動狀態(tài)，利于降低患者的血液黏稠度，提升下肢靜脈血流速度，起到預防DVT的效果。但行為護理對患者的配合要求較高，患者的耐受力及護理人員的護理經(jīng)驗對護理效果的影響較大，單一實施行為護理仍存在不足，需輔助更高效的干預措施。氣壓治療儀通過反復充放氣能對下肢組織施加循環(huán)壓力，有效減輕血液淤積，發(fā)揮預防血栓類疾病的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2，兩組股靜脈血流峰速均高于T0，且觀察組高于對照組；觀察組干預期間DVT發(fā)生率低于對照組。表明氣壓治療儀聯(lián)合行為護理用于腦梗死偏癱患者中，能有效提升股靜脈血流峰速，降低DVT發(fā)生率。分析其原因為，氣壓治療儀利用多腔氣囊對下肢進行反復擠壓、按摩，促使靜脈血液和淋巴液從患者肢體遠心端回流至近心端，利于改善下肢血液循環(huán)，聯(lián)合行為護理后能有效提升股靜脈血流峰速[6]。氣壓治療儀在進行增壓、減壓的過程中，能有效增強纖溶系統(tǒng)活性，避免血液凝固因子聚集，聯(lián)合行為護理后能更好地降低DVT發(fā)生率[7]。

綜上所述，在腦梗死偏癱患者中實施行為護理聯(lián)合氣壓治療儀干預，可加快下肢股靜脈血流峰速，減少DVT的發(fā)生。