雷彥琦

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后開展腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉的臨床鎮(zhèn)痛效果。方法：選擇我院2020年3月-2021年5月期間接收的68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為例，隨機(jī)分成兩組，每組34例。參照組運(yùn)用單純靜脈泵鎮(zhèn)痛方法，研究組采用靜脈泵鎮(zhèn)痛復(fù)合腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉方法;比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間段傷口的疼痛度評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦術(shù)后2h、4h、12h、24h傷口的疼痛度評(píng)分明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，參照組為26.47%，研究組低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)后選用靜脈泵鎮(zhèn)痛復(fù)合腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉方法，不僅能提升鎮(zhèn)痛效果，還能提升鎮(zhèn)痛安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后;腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉;鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.208

婦產(chǎn)科中常見的一種術(shù)式就是剖宮產(chǎn)手術(shù)，伴隨手術(shù)、麻醉、輸血、輸液相關(guān)方法的進(jìn)一步完善，該術(shù)式變成臨床上治療產(chǎn)科綜合征以及難產(chǎn)的最佳手段。但剖宮產(chǎn)手術(shù)容易增加產(chǎn)婦的痛苦，從而影響到產(chǎn)婦康復(fù)及喂養(yǎng)新生兒方面。腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉屬于全新鎮(zhèn)痛方案，可通過阻滯局部神經(jīng)方法，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，還能讓產(chǎn)婦痛感減輕[1]。故此，本文對(duì)68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取常規(guī)靜脈泵鎮(zhèn)痛以及靜脈泵鎮(zhèn)痛復(fù)合腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選擇我院2020年3月-2021年5月期間接收的68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為例，隨機(jī)分成參照組和研究組，每組34例;其中參照組產(chǎn)婦年齡22-43歲，平均（28.7±3.3）歲。研究組產(chǎn)婦年齡24-44歲，平均（29.2±3.5）歲，比較兩組產(chǎn)婦基本資料無差異（P>0.05），所有產(chǎn)婦自愿配合研究。

1.2方法

參照組單純運(yùn)用靜脈泵鎮(zhèn)痛方法，舒芬太尼2ug/kg+氟比洛芬酯100mg+生理鹽水至100ml;持續(xù)量為2ml/h;PCA1ml;鎖定時(shí)間為30分鐘。

研究組采用靜脈泵鎮(zhèn)痛復(fù)合腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉方法。在臨床護(hù)理者的引導(dǎo)下，讓產(chǎn)婦擺放仰臥位，將肋緣至髂嵴之間腹部露出來，使其合理呈現(xiàn)，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施雙側(cè)TAP，雙側(cè)均單次給予0.25%羅哌卡因15ml。靜脈泵鎮(zhèn)痛為舒芬太尼1ug/kg+氟比洛芬酯100mg+生理鹽水至100ml;持續(xù)量為2ml/h;PCA1ml;鎖定時(shí)間為30分鐘。

1.3觀察指標(biāo)

通過視覺模擬評(píng)估方法對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h、4h、12h、24h疼痛度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0-10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛度越嚴(yán)重。不良反應(yīng)為頭痛、嘔吐、低血壓。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的方法為x±s，采用t檢驗(yàn)，（%）表示百分?jǐn)?shù)，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間傷口的疼痛度評(píng)分

研究組產(chǎn)婦術(shù)后2h、4h、12h、24h傷口的疼痛度評(píng)分明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，參照組為26.47%，研究組低于參照組（P<0.05），詳見表2。

產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)屬于非常重要的手術(shù)分娩方法，近幾年，剖宮產(chǎn)手術(shù)主要于頭盆不對(duì)稱、胎兒無法正常分娩、產(chǎn)道異常、胎兒困窘等，剖宮產(chǎn)手術(shù)有利于改善妊娠結(jié)局，確保產(chǎn)婦以及新生兒自身的安全性。而剖宮產(chǎn)術(shù)后常見現(xiàn)象為疼痛，術(shù)后疼痛一般會(huì)集中在產(chǎn)婦腹部切口上，如此不僅會(huì)增加產(chǎn)婦的疼痛感，還不利于其術(shù)后恢復(fù)。所以，臨床手術(shù)中需選擇有效的鎮(zhèn)痛方法，緩解手術(shù)給產(chǎn)婦帶來痛苦。按照產(chǎn)婦病情實(shí)況選擇正確的麻醉方法，即全麻、局麻、腰麻、硬膜外麻醉等，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方法作為剖宮產(chǎn)手術(shù)中常用的麻醉方法。

刨宮產(chǎn)術(shù)后，靜脈泵鎮(zhèn)痛是一個(gè)常用的方法，但靜脈泵術(shù)后鎮(zhèn)痛，并發(fā)癥較多，如頭痛、嘔吐等，對(duì)臨床效果產(chǎn)生影響。近幾年，伴隨超聲技術(shù)的廣泛運(yùn)用，在超聲指導(dǎo)下，腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)后廣泛運(yùn)用，腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉就是在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌中間的神經(jīng)筋膜層注入鎮(zhèn)痛藥，阻滯在穿行于此處神經(jīng)分支之中，對(duì)腹前壁痛覺傳到發(fā)揮阻斷效果，讓產(chǎn)婦在一定時(shí)間內(nèi)腹前壁不會(huì)感覺疼痛，在減少靜脈用藥量的同時(shí)，提升鎮(zhèn)痛效果[2-3]。

此次研究中，研究組產(chǎn)婦術(shù)后2h、4h、12h、24h傷口的疼痛度評(píng)分明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，參照組為26.47%，研究組低于參照組（P<0.05）。

總之，剖宮產(chǎn)手術(shù)后選用靜脈泵鎮(zhèn)痛復(fù)合腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉方法，不僅能提升鎮(zhèn)痛效果，還能減少阿片類藥物的使用，提升鎮(zhèn)痛安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳升月. 剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施腹橫筋膜神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果分析[J]. 醫(yī)藥與保健， 2020， 028（005）：57-58.

[2]芮昌松， 何紹旋， RUI，等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于腹膜透析置管術(shù)的效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2017， 16（v.23）：206-209.