石 巍，鄒紹靜，嚴(yán)開斌

（1江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 洪澤 223100）

（2江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院消化科 江蘇 洪澤 223100）

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞或細(xì)菌寄生蟲侵襲而引起的膽囊炎癥，其典型臨床特征為右上腹的陣發(fā)性絞痛，多伴有明顯觸痛和腹肌強(qiáng)直，是普外科常見的急腹癥之一[1-2]。紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）則是反映外周血中紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的指標(biāo)，最初常用于各種貧血的鑒別診斷和治療效果的觀察[3]。近年來紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）與高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急慢性心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肝腎功能不全、惡性腫瘤、急性胰腺炎等疾病相關(guān)性的研究報(bào)道比較多見[4]。本文旨在通過觀察急性膽囊炎患者紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）參數(shù)的變化，探討RDW水平在臨床診斷急性膽囊炎患者中的變化和意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2019年7月我院收治的根據(jù)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查及其他輔助檢查確診為急性膽囊炎的住院患者65例作為病例組，男性28例，女性37例；年齡28～83歲，平均年齡（59.66±14.99）歲。選擇同期到我院健康管理中心檢查的健康體檢者共80例作為健康對照組，男性27例，女性53例；年齡31～84歲，平均年齡（57.40±11.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性膽囊炎東京指南2013版（TG13），對有右上腹突發(fā)性疼痛，并向右肩背部放射，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，體檢右上腹壓痛，Murphy征陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，B超示膽囊壁水腫，即可確診為本病；患者年齡≥18歲，起病24 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次入院前已確診其他感染性疾病、各類貧血、高血壓、冠心病、急慢性心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肝腎功能不全、惡性腫瘤、急性胰腺炎等。

1.2 儀器與方法

使用日本Sysmex公司的XN-2000全自動(dòng)血液分析儀及其原廠配套試劑。每天測定前嚴(yán)格按照操作手冊SOP對儀器進(jìn)行日常維護(hù)和室內(nèi)質(zhì)控，在控后進(jìn)行檢測。急性膽囊炎患者確診入院后2 h內(nèi)用含有EDTA-K2抗凝劑的真空管采集靜脈血，用XN-2000全自動(dòng)血液分析儀檢測血常規(guī)各項(xiàng)參數(shù)，所有標(biāo)本均在2 h內(nèi)完成檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞比值（NE%）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組受檢者白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比值檢測結(jié)果比較

病例組的白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比值檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比值檢測結(jié)果比較（±s）

項(xiàng)目 病例組（n=65） 健康對照組（n=80） t P WBC／（×109·L-1） 9.2120±4.2192 5.7745±1.4212 6.8304 ＜0.05 NE/% 75.5000±13.9790 55.2563±6.5652 11.4927＜0.05

2.2 兩組受檢者紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞體積分布寬度檢測結(jié)果比較

病例組與對照組相比，紅細(xì)胞、血紅蛋白檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病例組的紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）則高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組受檢者紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞體積分布寬度檢測結(jié)果比較（±s）

表2 兩組受檢者紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞體積分布寬度檢測結(jié)果比較（±s）

項(xiàng)目 病例組（n=65） 健康對照組（n=80） t P RBC 4.5335±0.3531 4.5759±0.3449 0.7284 ＞0.05 HGB 134.0462±9.7041136.8125±8.4465 1.8343 ＞0.05 RDW/% 13.9277±2.4596 11.6338±1.4466 6.9887 ＜0.05

3.討論

急性膽囊炎是發(fā)生于膽囊的急性炎癥，是普外科中位居第二的急腹癥，僅次于急性闌尾炎，是一個(gè)既有全身性反應(yīng)又有局部性病變的病理生理過程，盡早對患者進(jìn)行病情評估，對于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確把握病情，制定合適的診療方案具有非常重要的臨床指導(dǎo)意義。急性膽囊炎常由于膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管導(dǎo)致，而膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲或膽道囊腫阻塞也可引起急性膽囊炎。磷脂酶A可因膽汁淤滯或結(jié)石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者進(jìn)而使黏膜上皮細(xì)胞的完整性發(fā)生變化引起急性膽囊炎?？傊魏文挲g段的人群都可發(fā)病，女性一般多見于男性，患者的血常規(guī)檢查常顯示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比值的升高。

RDW反映紅細(xì)胞體積大小的變異程度，是血液學(xué)檢測的常規(guī)項(xiàng)目之一，傳統(tǒng)多用于各種貧血的診斷和分型，近年來大量學(xué)者的研究還顯示紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）與急慢性心功能不全、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[5-6]、感染性休克、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤、急性胰腺炎[7-8]等多種疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床預(yù)后密切相關(guān)。RDW水平在急性膽囊炎患者中如何變化，目前尚未見報(bào)道，我們通過對65例臨床確診的急性膽囊炎患者和80例健康體檢者WBC、NE、RBC、HGB、RDW 5項(xiàng)指標(biāo)的檢測和統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示病例組，不僅外周血中的WBC總數(shù)和NE%比值會升高，同時(shí)紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）水平也會升高，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且隨著急性膽囊炎患者的治療好轉(zhuǎn)RDW逐漸下降至正常水平；而兩組受檢者檢測的RBC、HGB結(jié)果相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。關(guān)于紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）水平在急性膽囊炎患者中升高的原因，尚未見有報(bào)道，參考相關(guān)報(bào)道RDW水平在其他疾病中的變化機(jī)理，分析如下：急性膽囊炎導(dǎo)致的炎性反應(yīng)可影響紅細(xì)胞的變形性及循環(huán)半衰期，通過對紅細(xì)胞核酸、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的破壞，影響了紅細(xì)胞的生存時(shí)間[9]。同時(shí)由于炎性細(xì)胞因子（如TNF-а、IL-1、IL-6等）可抑制紅細(xì)胞的成熟，導(dǎo)致大量未成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放進(jìn)入外周血循環(huán)增多，從而引起紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）水平的升高[10-11]。

綜上所述，紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）作為血液分析儀檢測紅細(xì)胞的重要參數(shù)，是各級醫(yī)院檢驗(yàn)科廣泛使用的成熟檢測指標(biāo)，具有操作簡單快速、不增加成本的特點(diǎn)，在急性膽囊炎患者的臨床診斷和治療中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。