劉雷雷

（臨汾市中心醫(yī)院消化腫瘤一科 山西 臨汾 041000）

近年來，原發(fā)性肝癌發(fā)病率持續(xù)升高，而治療則處于瓶頸期，無法在現(xiàn)有基礎上進一步提升治療效果。經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術（TACE）是臨床常用治療方案之一，但治療效果有限[1]。在此基礎上，臨床推出了放射性125I粒子植入療法。此種治療方案，療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者的肝功能無太大要求。臨床有研究[2-3]指出，肝癌采用放射性125I粒子植入治療，可獲得理想的治療效果?；诖耍疚奶接懛派湫?25I粒子植入治療的臨床應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月—2020年6月收治的102例難治性肝癌患者，隨機分為對照組51例和試驗組51例。納入標準：（1）入選患者滿足《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）》中的診斷標準[4]；（2）經(jīng)螺旋CT與磁共振成像等多種檢查方法確診疾病；（3）患者預計生存時間≥3個月；（4）患者知情同意，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并意識障礙、認知障礙、精神疾患患者；（2）合并其他惡性腫瘤疾病患者。對照組男32例、女19例；年齡48～78歲，平均年齡（63.37±8.65）歲；單發(fā)性病灶44例、多發(fā)性病灶7例。試驗組男30例、女21例；年齡49～78歲，平均年齡（63.56±8.72）歲；單發(fā)性病灶46例、多發(fā)性病灶5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單一應用TACE治療：應用改良Seldinger技術實施股動脈穿刺，將血管鞘置入股動脈，并以此在主動脈、腹腔動脈干以及腸系膜上動脈插管、造影，明確患者的腫瘤血供情況，然后在靶血管上插入微導管，結(jié)合患者病灶情況、身體狀態(tài)與肝功能水平明確化療栓塞藥物的實際劑量，給予氟尿嘧啶、吡柔比星經(jīng)微導管緩緩注入，栓塞劑是Call-Spheres栓塞微球，并在透視下完成化療藥物注射，保證腫瘤血管無確切顯影，結(jié)束栓塞，拔除導管，進行局部壓迫止血。

試驗組采用TACE聯(lián)合放射性125I粒子植入治療：應用麥克公司出產(chǎn)的2002 TPV型粒子植入槍和18 G粒子植入針、北京原子高科核技術應用股份有限公司出產(chǎn)的放射性125I粒子完成置入治療，粒子源活度控制在0.5～0.8 mCi，半衰期控制在60.2 d，直徑控制在0.8 mm，粒子長度控制在4.8 mm。指導患者平臥或是左側(cè)臥位，在植入粒子之前進行螺旋CT掃描，所獲取的影像學圖像傳送到后期工作站，并將圖像傳送到治療計劃系統(tǒng)中，進行三維影像重建，勾畫患者的靶區(qū)，結(jié)合放射性125I粒子活度，采用扇形布源方式計算患者所需要的粒子植入數(shù)目，明確進針位置、進針方向，保證計劃靶體積能夠達到90%等劑量線區(qū)域覆蓋。然后給予利多卡因局部麻醉，在相應部位置入粒子針，針間距需控制在1 cm左右，各個粒子的距離控制在1～1.5 cm，然后進行CT掃描，明確粒子分布情況，并進行適當調(diào)整。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：完全緩解：患者的目標病灶全部消失，持續(xù)時間在4周及以上。部分緩解：患者的目標病灶縮小30%及以上，持續(xù)時間在4周及以上。病情穩(wěn)定：患者的目標病灶縮小30%以下或擴大20%以內(nèi)。病情進展：患者的目標病灶擴大20%以上[5]。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）血清學指標：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）。在治療前、治療1個月后、治療3個月后進行檢測。在不同時間段抽取患者的空腹外周靜脈血4 mL，進行離心處理，獲取上層血清，應用羅氏Cobas 6000R601型檢測儀和試劑盒進行檢測，檢測方法是電化學發(fā)光法。CEA正常標準為＜20 μg/L, AFP正常標準為＜5 ng/mL。（3）術后并發(fā)癥發(fā)生率：包括惡心嘔吐、腹脹腹痛、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

試驗組治療有效率70.59%，高于對照組的50.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者血清學指標比較

試驗組治療1、3個月后的CEA、AFP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清學指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清學指標比較（±s）

注：△與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) CEA/（μg·L-1）治療前 治療1月后 治療3月后試驗組 51 28.45±4.41 17.68±3.67△ 12.14±3.19△對照組 51 28.23±4.36 22.87±3.80△ 17.21±3.41△t 0.2533 7.0159 7.7540 P 0.8005 0.0000 0.0000組別 例數(shù) AFP/（ng·mL-1）治療前 治療1月后 治療3月后試驗組 51 192.46±38.45 110.87±32.12△ 71.23±23.54△對照組 51 193.21±38.21 137.28±36.42△ 104.21±27.36△t 0.0988 3.8839 6.5255 P 0.9215 0.0002 0.0000

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

難治性肝癌主要指病灶數(shù)量較多、病灶體積較大、門靜脈和肝動脈缺乏血供；或是病灶位置不理想，接近大血管或是肝臟表面、膽管等位置；或是存在遠處轉(zhuǎn)移以及門靜脈癌栓；或是有既往肝硬化病史，肝功能儲備相對低下等現(xiàn)象，導致常規(guī)化療、手術治療效果不佳，病灶數(shù)量與病灶體積無法被有效控制，術后容易出現(xiàn)病灶殘留或是病灶復發(fā)現(xiàn)象。因為難治性肝癌的特殊性，常規(guī)化療療效、介入療法并不能有效治療疾病，必須探究全新的有效治療方案。

組織間永久性植入放射性125I粒子屬于新型腫瘤治療技術，其中粒子是一種由鈦合金包裝而成的微小柱體顆粒狀物品，放射性核素125I的半衰期是59.6 d，能量是27.4～31.5 ke X射線、35.5 ke γ射線。粒子衰減期間可持續(xù)產(chǎn)生射線，并對惡性腫瘤細胞造成影響，有效減少惡性腫瘤的再增殖。粒子的連續(xù)低劑量持續(xù)照射還可有效抑制惡性腫瘤細胞進行有絲分裂，可將惡性腫瘤細胞的聚集控制在G2期，促使惡性腫瘤細胞獲取最大限度的輻射效應殺傷，繼而達到治療惡性腫瘤的目的。臨床應用研究指出，放射性125I粒子的治療時間可達到280 d，作用時間長，可避免患者反復治療造成的身心刺激。再者，放射性125I粒子屬于低能量放射性核素，不具備強大的穿透力，長度是1.7 cm，植入人體后方便進行防護，不容易對人體腫瘤病灶周圍的器官臟器造成損傷，治療安全性高。有研究指出，肝癌患者采用放射性125I粒子植入治療，治療效果顯著，臨床癥狀顯著改善，疾病復發(fā)率低，生存時間更長[7]。本文結(jié)果，試驗組患者的治療有效率、血清學指標明顯更優(yōu)。

綜上所述，放射性125I粒子植入可有效治療難治性肝癌患者，效果顯著。