楊 莎

（臺(tái)山市人民醫(yī)院眼科 廣東 臺(tái)山 529200）

白內(nèi)障屬于較為常見眼科疾病，也是目前世界范圍內(nèi)致盲率最高疾病，該病致病原因較多，包含遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、外傷、重度、免疫和代謝異常以及輻射等，其病變機(jī)制為晶狀體蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)異常癥狀，阻擾光線投射于視網(wǎng)膜[1-2]。該病多見于40歲以上人群，發(fā)病率隨年齡提升而增長(zhǎng)。病發(fā)后患者會(huì)出現(xiàn)視線模糊、懼光和視物異常現(xiàn)象，導(dǎo)致患者視力受限，影響患者生活質(zhì)量。臨床治療中使用B超檢查，可找出患者患眼中病變組織，準(zhǔn)確進(jìn)行超聲生物測(cè)量，對(duì)患者病情判斷具有重要評(píng)估價(jià)值，該方式具有一定的檢查效果，準(zhǔn)確度相對(duì)較低，常會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。與之相比，超聲乳化吸除術(shù)前光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（optical coherence tomography, OCT）靈敏度高，尤其是對(duì)黃斑區(qū)的病變檢查[3-5]，并且術(shù)前進(jìn)行檢查可為術(shù)后治療提供相應(yīng)參考，提升治療效果和治療安全性。本次分析對(duì)行超聲乳化吸除術(shù)前白內(nèi)障采用OCT檢查的臨床效果與價(jià)值，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2019年8月我院收治的76例白內(nèi)障患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，檢查組與對(duì)照組各38例，檢查組：男22例，女16例，年齡20～88歲，平均年齡（65.23±3.45）歲，單眼15例，雙眼23例。對(duì)照組：男21例，女17例，年齡21～87歲，平均年齡（64.97±3.25）歲，單眼14例，雙眼24例。兩組患者一般資料對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為白內(nèi)障；②無手術(shù)相關(guān)禁忌證；③患者知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不完整；②存在認(rèn)知功能、精神意識(shí)功能障礙；③存在嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能障礙；④存在凝血功能和免疫障礙。

1.2 方法

對(duì)照組：采用B超檢查法。設(shè)備采用超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：Ge-e8），探頭頻率控制在7.5 MHz～10 MHz，檢查中患者取仰臥位，依次檢查雙眼，掃查切面，測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)，共取值3次，最終取平均值。

觀察組：采用OCT檢查法。設(shè)備采用光學(xué)相干斷層掃描儀（生產(chǎn)廠家：深圳市莫廷影像技術(shù)有限公司；儀器型號(hào)：OSE-2000），深部掃描設(shè)置為2.0 mm,其分辨率控制為5 m，患者取坐位，將頭部置于鏡頭前，注視鏡頭內(nèi)部注視點(diǎn)，以黃斑中心為中心進(jìn)行全面掃描，并根據(jù)獲取信號(hào)強(qiáng)度和清晰度判斷病變程度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組對(duì)玻璃體病變、黃斑病變、視網(wǎng)膜病變幾項(xiàng)疾病檢查符合率。觀察兩種檢查方式指導(dǎo)下術(shù)前視力狀況，以及行超聲乳化吸除術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月兩組患者視力狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前眼病檢查結(jié)果比較

檢查組的符合率為93.37%，高于對(duì)照組的84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前眼病檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況比較

兩種檢查方式下對(duì)患者行超聲乳化吸除術(shù)，術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1周，檢查組視力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月，檢查組略優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況比較（±s，°）

表2 兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況比較（±s，°）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月檢查組 38 0.12±0.03 0.58±0.12 0.73±0.16 0.81±0.21對(duì)照組 38 0.13±0.01 0.37±0.11 0.67±0.14 0.79±0.22 t 1.598 5.407 1.765 0.594 P 0.197 0.001 0.093 0.237

3.討論

OCT屬于近年來眼科疾病檢查中常用的無創(chuàng)檢查方式，與傳統(tǒng)的檢查方式相比，靈敏度更高，且透性較強(qiáng)、分辨率高、成像清晰和可重復(fù)性，使用有效明顯，對(duì)患者病情判斷更加精確，尤其是黃斑病變，利于提升臨床診斷效果[6-7]；同時(shí)可將患者視網(wǎng)膜中組織纖維形態(tài)清晰顯示出來，利于找出眼部細(xì)微病變，臨床檢查效果良好。近年來隨著白內(nèi)障患者數(shù)量增多和對(duì)手術(shù)要求的提升，超聲乳化吸除術(shù)被廣泛應(yīng)用于患者白內(nèi)障治療中，該治療方式前需要對(duì)患者眼部狀況進(jìn)行精確判斷[8-10]。以往采用的B超診斷方式可清晰的顯示出患者患眼內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為手術(shù)治療提供有效參考依據(jù)，但其頻率受限，在黃斑取檢測(cè)中易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，甚至無法檢測(cè)出一些微下病變、損傷，有一定局限性，影響對(duì)患者病情正確評(píng)估。而OCT具有較高疾病檢出率，受各項(xiàng)因素的影響較小，并且可以重復(fù)檢查，保證了檢查準(zhǔn)確率，利于提升對(duì)患者的手術(shù)治療效果[11-12]。劉玉青、張海燕和張習(xí)[13-14]相關(guān)研究中，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行OCT檢查，并觀察黃斑中心凹厚度以及中心凹形態(tài)變化，通過該診斷方式，確定了患者術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月眼行最佳矯正視力平均值狀況，根據(jù)取的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，便于掌握患者視力改善程度。可見對(duì)眼科疾病檢查患者使用過OCT診斷方式，可有效確定患者視力變化，為疾病治療效果判定提供參考。

本文結(jié)果顯示，兩種檢查方式下比較術(shù)前術(shù)后患者視力狀況，術(shù)前和1個(gè)月、3個(gè)月無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后1周視力差異顯著（P＜0.05），且檢查組更優(yōu)；兩組檢查符合率比較，檢查組（93.37%）優(yōu)于對(duì)照組（84.21%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文結(jié)果與張素雅和石林山[15]對(duì)白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的結(jié)果一致，在進(jìn)行術(shù)后OCT檢查，術(shù)后呈現(xiàn)CRT明顯增厚，相比于術(shù)前，患者癥狀明顯改善，術(shù)后、明顯降低，已經(jīng)逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后SFCT指標(biāo)有不同程度增厚，但術(shù)前術(shù)后差異不明顯，SFCT指標(biāo)明顯降低，實(shí)施手術(shù)治療后，患兒CRT和SFCT2項(xiàng)指標(biāo)均呈增厚表現(xiàn)。但SFCT增厚持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，利于確定患者病情變化，能夠?yàn)槌暼榛g(shù)治療提供更加可靠參考。

綜上所述，采用OCT檢查方式，相比于以往采用傳統(tǒng)的B超診斷，可提升患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，提升治療效果，可加快患者視力恢復(fù)。