鄭成娟

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇連云港 222100）

冠心病屬于一種高發(fā)病率及高病死率的常見心血管疾病，是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔阻塞狹窄引起的心肌缺氧、缺血[1]。目前，臨床治療冠心病多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI），該治療方式在短時(shí)間內(nèi)能使閉塞狹窄冠狀動(dòng)脈通暢，使其心肌供血恢復(fù)正常，但術(shù)后易形成支架內(nèi)血栓發(fā)生心血管不良事件，且術(shù)后再狹窄發(fā)生率高，因此，PCI術(shù)后患者需進(jìn)行藥物治療，預(yù)防支架內(nèi)血栓和減少再狹窄現(xiàn)象[2-3]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，大部分PCI術(shù)后患者因受到多種因素所影響，其用藥依從性較低，這不僅會(huì)對(duì)患者治療效果帶來影響，還會(huì)使其疾病復(fù)發(fā)[4]。臨床研究顯示，多數(shù)患者出院后其用藥依從性明顯低于住院期間，因此，待患者出院后臨床對(duì)其進(jìn)行延伸護(hù)理可提升患者用藥依從率[5]。本研究對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者采取不同護(hù)理方案給予分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年1月至2020年12月本院收治PCI術(shù)冠心病患者70例臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診是PCI術(shù)冠心?。唬?）患者簽署知情相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證者；（2）肝腎功能疾?。唬?）精神心理障礙者；（4）中途退出者。按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組35例，男26例，女9例；50-74歲，平均（55.61±5.42）歲；病程5-14年，平均病程（9.26±1.20）年。研究組35例，男25例，女10例；51-77歲，平均（61.53±5.13）歲；病程4-13年，平均病程（9.67±1.65）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理，具體如下：出院后，建立患者個(gè)人檔案，為其制定針對(duì)性護(hù)理方案，由專人負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理方案；健康宣教：患者出院時(shí)，指定主治醫(yī)師和主管護(hù)師進(jìn)行健康宣教，告知疾病、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其正確生活，并囑咐患者需定期回院復(fù)診；微信隨訪：建立微信群，定期對(duì)患者推送有關(guān)內(nèi)容，如疾病、并發(fā)癥、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、危險(xiǎn)因素、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，每兩星期推送一次，且提供線上咨詢和答疑；電話隨訪：患者出院后，護(hù)理人員每兩星期進(jìn)行電話隨訪，掌握其起居生活具體情況，并詢問是否遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，有無定期回院復(fù)查，主動(dòng)解答患者疑問；家庭訪視：對(duì)臨床依從性較差或情緒激動(dòng)者進(jìn)行家庭訪視，及時(shí)做好心理護(hù)理，減輕其焦慮、抑郁等不良心態(tài)，同時(shí)與患者家屬溝通交流，囑咐家屬在心理與經(jīng)濟(jì)上給予其更多支持和鼓勵(lì)，使患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，并充分發(fā)揮監(jiān)督作用，進(jìn)一步提升患者臨床依從性；集體健康宣教：出院后，在進(jìn)行延伸護(hù)理期間舉辦集體健康宣教講座3次，使患者疾病、危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥等知識(shí)強(qiáng)化，促進(jìn)其積極配合治療，同時(shí)，邀請(qǐng)相關(guān)患者和家屬進(jìn)行現(xiàn)身說法，分享自身經(jīng)驗(yàn)，使患者克服疾病信心增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)低負(fù)面心態(tài)則輕。（2）對(duì)比兩組用藥依從性，全部依從：可遵醫(yī)囑用藥，無忘記服藥情況發(fā)生；部分依從：基本遵醫(yī)囑服用，癥狀改善后，未能按時(shí)按量用藥；不依從：未按時(shí)按量服藥，擅自增減藥物劑量或停藥。（3）對(duì)比兩組心血管不良事件發(fā)生率[6-7]，包括心律失常、心肌缺血、血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

研究組護(hù)理后焦慮（27.25±5.21）分與抑郁評(píng)分（28.14±6.07）分均低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)（n）35研究組35時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后焦慮評(píng)分52.64±9.28 36.52±4.61 51.31±10.09 27.25±5.21抑郁評(píng)分44.59±11.04 38.76±8.47 42.18±10.12 28.14±6.07

2.2 兩組用藥依從性比較

研究組用藥總依從率94.29%高于對(duì)照組77.14%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[n(%)]

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

研究組心律失常、心肌缺血、血栓等心血管不良事件發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較[[n(%)]

3 討 論

臨床應(yīng)用PCI術(shù)雖然能減輕患者心絞痛，使其心功能和生活質(zhì)量改善，但同時(shí)會(huì)引發(fā)或是加重血管局部的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)其他的不良事件或冠狀動(dòng)脈狹窄[8]。故PCI術(shù)后患者需長期使用抗血小板聚集、他汀類等藥物，才能獲得較好療效，因此，患者用藥依從性好壞與其健康狀況有所相關(guān)[9]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，影響PCI術(shù)后冠心病患者用藥依從性主要因素包括：年紀(jì)較大，且認(rèn)知功能逐漸變差，易遺忘；對(duì)并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)缺乏，且思想不重視；經(jīng)濟(jì)情況，藥物費(fèi)用昂貴，不遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥；家庭支持嚴(yán)重缺乏，無人照顧、監(jiān)督，存在漏服情況[10]。因此，臨床對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者需實(shí)施安全、有效護(hù)理措施，提高其用藥依從性[11]。為探討延伸護(hù)理對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后用藥依從性的影響，本研究針對(duì)本院收治行PCI術(shù)冠心病患者70例資料分析。

本研究顯示：研究組護(hù)理后焦慮（27.25±5.21）分與抑郁評(píng)分（28.14±6.07）分均低于對(duì)照組（36.52±4.61）分、（38.76±8.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的用藥總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組發(fā)生心律失常、心肌缺血、血栓等心血管不良事件發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組25.71%，牟改變等[12]研究結(jié)果觀察組心血管不良事件發(fā)生率為5.26%低于對(duì)照組11.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組結(jié)果相符。表明臨床對(duì)行PCI術(shù)冠心病患者實(shí)施延伸護(hù)理，可減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)，提升其出院后用藥依從性，能有效減少心血管不良事件發(fā)生。分析原因：臨床對(duì)行PCI術(shù)冠心病患者多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其雖然有一定護(hù)理效果，能緩解患者病情，改善其生活質(zhì)量，但由于PCI術(shù)后冠心病患者需長期服用藥物，護(hù)理人員僅能在患者住院期間監(jiān)督其服用，而患者出院后，無法對(duì)其服用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，導(dǎo)致患者用藥依從性低，嚴(yán)重影響其治療效果[13-14]。本研究中，護(hù)理人員將延伸護(hù)理實(shí)施于行PCI術(shù)冠心病患者中，取得較好的應(yīng)用效果，且獲得臨床和患者滿意及認(rèn)同。延伸護(hù)理是近些年較為新型的護(hù)理模式，是從患者住院延伸至出院的一種護(hù)理模式?；颊叱鲈汉螅o(hù)理人員為其建立個(gè)人檔案，制定針對(duì)性護(hù)理，并指定人員進(jìn)行，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行；對(duì)患者給予健康宣教，講解相關(guān)疾病知識(shí)，如疾病、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥等，可減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高患者臨床依從性；予以微信隨訪、電話隨訪、家庭訪視，采用不同隨訪方式及時(shí)掌握患者病情狀況和用藥情況，給予其鼓勵(lì)和支持，耐心解答患者疑慮，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其治療依從性提高；同時(shí)進(jìn)行集體健康宣教，在延伸護(hù)理期間舉辦集體健康宣教講座，強(qiáng)化患者和家屬對(duì)于疾病、危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥等知識(shí)認(rèn)知度，并邀請(qǐng)患者和家屬分享自身經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)克服疾病的信心[15]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，延伸護(hù)理應(yīng)用于PCI術(shù)冠心病患者對(duì)生活質(zhì)量影響，待臨床研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，護(hù)理人員將延伸護(hù)理應(yīng)用于PCI術(shù)冠心病患者中，能減輕患者不良情緒狀態(tài)，提升出院后用藥依從性，降低其心血管不良事件發(fā)生率，臨床上值得推廣使用。