鄭秀晶 林美英 陳玉華

（福州市第七醫(yī)院，福建 福州 350001）

隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化的發(fā)展，腦梗死發(fā)病率顯著增高，目前已成為嚴(yán)重威脅老年人身體健康的重要問題[1]。腦梗死后，可對(duì)患者神經(jīng)功能產(chǎn)生不可逆性損傷，導(dǎo)致偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙等，致使其生活質(zhì)量下降[2]。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期給予腦梗死患者康復(fù)指導(dǎo)，可最大程度地減輕其殘疾程度，降低其神經(jīng)損傷[3]。為明確早期康復(fù)護(hù)理在老年腦梗死患者中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)此展開探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2019年10月至2020年10月收治的老年腦梗死患者106例，根據(jù)電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)法分為對(duì)照、觀察兩組，各53例。對(duì)照組：24例女，29例男；年齡60-84歲，平均（70.86±2.53）歲；發(fā)病至診治時(shí)間3-8h，平均（5.46±1.23）h。觀察組：23例女，30例男；年齡60-83歲，平均（70.89±2.55）歲；發(fā)病至診治時(shí)間3-8h，平均（5.45±1.26）h。兩組上述數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上指南中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲；（3）患者與家屬知情、了解研究?jī)?nèi)容，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腦部疾病者；（2）伴有全身感染、惡性腫瘤、器質(zhì)性疾病等與本研究無關(guān)嚴(yán)重疾病者；（3）無法配合研究者；（4）腦梗死前存在認(rèn)知障礙、語言障礙及運(yùn)動(dòng)障礙者；（5）精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)患者需求，向其講解腦梗死相關(guān)內(nèi)容、臨床治療流程，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療藥物；動(dòng)態(tài)化觀察其生命體征、意識(shí)，維持其呼吸通暢等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：

（1）生理功能康復(fù)干預(yù)：保持室內(nèi)整潔，定期通風(fēng)換氣、消毒及清潔；每隔2h協(xié)助患者翻身1次。肢體癱瘓者，加強(qiáng)對(duì)其皮膚護(hù)理；取平臥位時(shí)，將其頭部偏向于一側(cè)，避免其局部組織長(zhǎng)期受壓，每日早晚按摩患者受壓部位，每次時(shí)間控制為20-30min，促使其肌肉功能恢復(fù)。每日早晚幫助其清潔口腔，餐后給予生理鹽水漱口，以維持其口腔衛(wèi)生。

（2）心理康復(fù)干預(yù)：理解并關(guān)心患者，向其解釋該病發(fā)生原因、治療方法、危險(xiǎn)因素等，鼓勵(lì)其盡情訴說內(nèi)心感受，指導(dǎo)其通過冥想、聽音樂、深呼吸等方式，放松身心。定期向其匯報(bào)疾病治療積極進(jìn)展，列舉近期治療成功案例，告訴其早期康復(fù)護(hù)理開展的意義及目的、保持愉悅心情對(duì)疾病恢復(fù)的作用。囑家屬加強(qiáng)與患者間的溝通，帶領(lǐng)其共同回憶以往美好回憶、暢想未來幸福時(shí)光，制定康復(fù)后活動(dòng)計(jì)劃，以調(diào)動(dòng)患者積極情緒，增加其生存欲望。

（3）早期功能康復(fù)訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其開展肢體功能訓(xùn)練，于臥位訓(xùn)練基礎(chǔ)上，幫助其癱瘓肢體進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng)，每次10-20min，每日2次；同時(shí)開展膝、髖、肘、肩等大關(guān)節(jié)活動(dòng)，并活動(dòng)其趾、指等小關(guān)節(jié)。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如抬腿、獨(dú)立坐立、活動(dòng)指趾、挪動(dòng)手臂等。先協(xié)助其開展從床上坐起活動(dòng)，而后鼓勵(lì)其獨(dú)立坐立，囑咐其坐上床上保持雙下肢自然下垂，實(shí)施雙下肢活動(dòng)。對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語者，合理疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，以成功案例列舉法及目標(biāo)設(shè)定，幫助其樹立治療信心，先指導(dǎo)其練習(xí)簡(jiǎn)單發(fā)音及詞語，而后引導(dǎo)其復(fù)述句子，并展開簡(jiǎn)單交流。對(duì)感覺性失語者，向其敘述一件事情，使其重復(fù)復(fù)述及練習(xí)。

（4）營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者多食高維生素、低脂肪食物，避免辛辣、油膩及其他刺激性食物；對(duì)無法進(jìn)食者，可給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給充足，充分滿足患者代謝需求。對(duì)壓瘡者，予以其高蛋白、高維生素、高熱量食物，以增強(qiáng)其機(jī)體免疫能力，促進(jìn)其組織修復(fù)。

（5）機(jī)體功能強(qiáng)化訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者練習(xí)音節(jié)拼讀，敘述事物，明確說出物品顏色，以增強(qiáng)其認(rèn)知能力及語言能力。指導(dǎo)患者進(jìn)行抓握練習(xí)，引導(dǎo)其運(yùn)用餐具，在其肌肉能力明顯改善基礎(chǔ)上，進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，即在患者腿部懸掛小沙袋，于不斷負(fù)重行走情況下，改善其肌肉力量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理質(zhì)量、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量。從服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練5個(gè)方面，評(píng)估臨床護(hù)理質(zhì)量。以上各項(xiàng)目評(píng)分范圍均為0-10分，分值愈高，提示護(hù)理質(zhì)量愈佳。借助神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NHISS）[5]、簡(jiǎn)易心智量表（MMSE）[6]，評(píng)估兩組入院時(shí)及出院時(shí)神經(jīng)功能與認(rèn)知功能。NHISS總分42分，分值愈高，提示神經(jīng)功能缺損愈嚴(yán)重。MMSE總分30分，分值越高，表示認(rèn)知功能越理想。通過日常生活活動(dòng)能力（ADL）[7]、生活質(zhì)量量表（SF-36）[8]，評(píng)估兩組入院、出院時(shí)日常生活能力、生活質(zhì)量。ADL、SF-36總分均為100分，分值愈高，代表患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0版本中錄入研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

較之對(duì)照組，觀察組服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量（±s，分）

表1 對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）53 53服務(wù)態(tài)度7.41±1.53 8.25±1.62 2.744 0.004護(hù)患溝通7.39±1.49 8.18±1.53 2.693 0.004心理疏導(dǎo)7.24±1.63 8.04±1.47 2.653 0.005健康指導(dǎo)7.36±1.52 8.27±1.52 3.082 0.001康復(fù)訓(xùn)練7.43±1.67 8.45±1.63 3.182 0.001

2.2 兩組神經(jīng)功能、認(rèn)知功能對(duì)比

入院時(shí)，兩組NHISS、MMSE評(píng)分比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院時(shí)，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量（±s，分）

表2 對(duì)比兩組日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量（±s，分）

組別例數(shù)（n）ADL SF-36對(duì)照組觀察組t值P值53 53入院時(shí)43.29±10.67 43.31±10.68 0.010 0.496出院時(shí)58.86±9.31 64.53±9.24 3.147 0.001入院時(shí)45.86±11.34 45.79±11.27 0.032 0.487出院時(shí)62.39±10.19 65.74±9.82 1.723 0.044

表2 對(duì)比兩組神經(jīng)功能與認(rèn)知功能（±s，分）

表2 對(duì)比兩組神經(jīng)功能與認(rèn)知功能（±s，分）

組別例數(shù)（n）NHISS MMSE對(duì)照組觀察組t值P值53 53入院時(shí)22.51±1.84 22.54±1.86 0.083 0.467出院時(shí)13.51±2.45 12.28±2.16 2.742 0.004入院時(shí)18.97±2.31 18.99±2.34 0.044 0.482出院時(shí)21.83±2.64 22.75±2.75 1.757 0.041

2.3 兩組日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量對(duì)比

入院時(shí)，兩組ADL、SF-36評(píng)分比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院時(shí)，觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

腦梗死是老年人最常見的腦血管疾病之一，具有高發(fā)病率、致殘率及死亡率，多數(shù)患者均表現(xiàn)為語言障礙、智力障礙、半身不遂等，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)早期給予腦梗死患者有效康復(fù)干預(yù)，有助于其預(yù)后的改善。

早期康復(fù)護(hù)理屬于康復(fù)護(hù)理學(xué)重要內(nèi)容之一，通過及時(shí)控制疾病危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)殘余功能的訓(xùn)練，以最大程度減輕患者殘疾程度，促進(jìn)其預(yù)后改善?？紤]到腦梗死可對(duì)患者身心均會(huì)造成嚴(yán)重影響，因此早期康復(fù)護(hù)理在最初階段通過對(duì)患者生理及心理的干預(yù)，減輕患者生理不適，改善其局部血流循環(huán)，預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓，并緩解其負(fù)面情緒，幫助其建立治療信心，提升其治療配合度。相關(guān)研究表示，腦梗死后功能訓(xùn)練的早期開展，對(duì)腦功能重構(gòu)、神經(jīng)修復(fù)及機(jī)體功能恢復(fù)等均具有重要意義。早期康復(fù)護(hù)理通過早期功能訓(xùn)練的開展，可明顯增強(qiáng)患肢功能，改善其血液微循環(huán)，促使其受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。后期，通過營(yíng)養(yǎng)支持，增加其機(jī)體疾病抵抗能力，為其機(jī)體恢復(fù)提供充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；通過功能強(qiáng)化訓(xùn)練，促使其認(rèn)知功能的恢復(fù)，改善其機(jī)體功能。本研究中，觀察組服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練評(píng)分和對(duì)照組比，顯著較高。早期康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者早期機(jī)體功能需要及康復(fù)理論，制定的相應(yīng)干預(yù)措施，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性及科學(xué)性，故而所得到護(hù)理質(zhì)量較佳。觀察組出院時(shí)NHISS評(píng)分較對(duì)照組低，MMSE評(píng)分較對(duì)照組高。早期康復(fù)護(hù)理通過腦梗死患者特點(diǎn)及康復(fù)需求，施以相應(yīng)干預(yù)措施，因此可最大程度上減輕其神經(jīng)、認(rèn)知功能損傷。觀察組出院時(shí)ADL、SF-36評(píng)分較對(duì)照組高，提示早期康復(fù)護(hù)理可提升患者生活能力及生活質(zhì)量。

綜上，在老年腦梗死患者中早期康復(fù)護(hù)理的運(yùn)用價(jià)值較高，值得推廣。