胡玉敏

1～2歲是“生命最初1000天”的最后一個(gè)階段，該階段的幼兒開(kāi)始萌發(fā)自主意識(shí)，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的自主進(jìn)食欲望，因此這一階段是幼兒學(xué)習(xí)獨(dú)立進(jìn)食的黃金期。照護(hù)者應(yīng)允許幼兒參與每日的進(jìn)食活動(dòng)，滿足其自主進(jìn)食的欲望，培養(yǎng)其獨(dú)立進(jìn)食能力。1～2歲幼兒獨(dú)立進(jìn)食能力的發(fā)展主要面臨兩種攝食方式發(fā)生轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)：一是液體食物從奶瓶吸食到杯子飲食的轉(zhuǎn)變，二是固體食物從被動(dòng)喂食到自主進(jìn)食的轉(zhuǎn)變。本文結(jié)合1～2歲幼兒的身心發(fā)展特點(diǎn)，為照護(hù)者輔助幼兒順利完成這兩個(gè)重要轉(zhuǎn)變提供一些策略。

一、及早戒斷奶瓶，訓(xùn)練用杯飲食的能力

美國(guó)兒科協(xié)會(huì)建議，兒童1周歲時(shí)開(kāi)始嘗試停止使用奶瓶，最晚不能遲于18個(gè)月大。我國(guó)《兒童口腔保健指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》也建議兒童18個(gè)月后停止使用奶瓶，最晚不超過(guò)2歲。那么，如何幫助幼兒有效戒掉奶瓶？以下幾個(gè)措施可做參考。

1.思想觀念：重視戒斷奶瓶和建立杯飲的重要性

許多照護(hù)者都知道及時(shí)斷奶的重要性，但是對(duì)及時(shí)戒斷奶瓶、用杯飲食的重要性并不清楚。長(zhǎng)期使用奶瓶容易影響幼兒的口腔發(fā)育。由于用奶嘴進(jìn)食時(shí)需要嘴部用力吮吸，上顎和舌頭長(zhǎng)期受到擠壓，容易使口唇上翹、嘴唇微張，引發(fā)牙齒咬合問(wèn)題，出現(xiàn)“地包天”、牙齒參差不齊，還會(huì)導(dǎo)致發(fā)音不準(zhǔn)、說(shuō)話漏風(fēng)、表達(dá)不清。不及時(shí)戒斷奶瓶幼兒的患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加：長(zhǎng)期使用奶瓶進(jìn)食易侵蝕牙齒，增加齲齒的概率;咀嚼能力得不到鍛煉，不愿吃固體食物，造成營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降。此外，長(zhǎng)期依靠奶瓶吸食也增加了幼兒的心理依賴，不利于其身心的正常發(fā)育。

幼兒及早從口腔泵吸的奶瓶飲轉(zhuǎn)換到用口唇吮吸的杯飲，不僅能大大促進(jìn)口腔尤其是口唇的能力發(fā)展，還能訓(xùn)練其手部小肌肉，促進(jìn)手、眼、口的協(xié)調(diào)發(fā)展。因此，照護(hù)者需要從思想上充分認(rèn)識(shí)到及早戒斷奶瓶、用杯飲食的重要性，從而提早做好準(zhǔn)備工作。

2.準(zhǔn)備工作：分階段選購(gòu)水杯，充分利用不同杯型的功能

幼兒學(xué)習(xí)用杯飲食是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，要隨著其能力的增長(zhǎng)逐漸調(diào)整杯子的使用類型。

（1）奶瓶式訓(xùn)練杯：用于剛開(kāi)始戒斷奶瓶學(xué)習(xí)杯飲階段，訓(xùn)練抓握能力和將杯子送到嘴邊的準(zhǔn)確程度。

（2）鴨嘴式訓(xùn)練杯：飲口設(shè)計(jì)似于奶嘴，但流量大于奶嘴，可減少幼兒對(duì)奶嘴的依賴，同時(shí)訓(xùn)練吮吸和吞咽能力，是良好的過(guò)渡性杯。

（3）寬口式訓(xùn)練杯：沒(méi)有凸出的飲口設(shè)計(jì)，其口徑更寬，流量比鴨嘴杯大，可用于訓(xùn)練口唇吮吸和控制流量能力。

（4）吸管式訓(xùn)練杯：用吸管杯喝水，是口腔進(jìn)行咬吸的過(guò)程，能鍛煉牙齒的咬合力。

（5）兒童水杯：杯口設(shè)計(jì)與成人水杯相同，但直徑較小、重量較輕，開(kāi)始可用有兩個(gè)把手的幫助幼兒練習(xí)口腔肌肉，鍛煉吞咽能力?；具M(jìn)食方法掌握后，可由兩個(gè)把手逐漸變?yōu)橐粋€(gè)把手，把手由大變小。在安全的前提下，可選擇造型有趣的杯子，以提高幼兒用杯進(jìn)食的興趣。

3.方法步驟：細(xì)化戒斷奶瓶、用杯飲食的過(guò)程

不管幼兒使用何種杯型，處于學(xué)習(xí)杯飲的哪個(gè)階段，都需要照護(hù)者逐步減少奶瓶的使用頻率和進(jìn)食量，避免幼兒短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)，以便順利實(shí)現(xiàn)液體進(jìn)食方式的轉(zhuǎn)換。

（1）始于模仿：利用好奇心使幼兒及早對(duì)杯子產(chǎn)生好感?？商崆皽?zhǔn)備玩具杯供幼兒把玩，或者經(jīng)常有意無(wú)意地在幼兒面前愉快地使用杯子喝水，流露出對(duì)這一喝水方式的喜歡。

（2）單次減量：逐漸減少單次奶瓶的進(jìn)食量，慢慢嘗試用杯子給幼兒喝少量的奶和水（以一口量為準(zhǔn)）。若突然改用杯子喝奶，幼兒可能會(huì)因?yàn)橐粫r(shí)無(wú)法適應(yīng)這種喝奶方式而短期內(nèi)拒絕使用杯子。

（3）按餐減頻：幼兒對(duì)奶瓶的依賴程度一般呈現(xiàn)出夜高晝低的特點(diǎn)，因此可以嘗試從依賴性最低的中午開(kāi)始不使用奶瓶，再到早上脫離奶瓶，最后到依賴程度最高的晚上也不再使用奶瓶，逐漸減少奶瓶的使用頻率。

（4）勤于練習(xí)：由于杯子飲食需要口腔肌肉、牙齒和嘴唇的協(xié)同合作，難度比使用奶瓶大得多，因而需要有意識(shí)地為幼兒提供大量的練習(xí)機(jī)會(huì)。

（5）貴在堅(jiān)持：受手、眼、口身體動(dòng)作發(fā)育的限制，幼兒在學(xué)習(xí)杯飲過(guò)程中，邊喝邊漏、杯子翻倒是常見(jiàn)現(xiàn)象，因而容易產(chǎn)生挫折感，容易哭鬧。但一旦開(kāi)始就需要堅(jiān)持到底，如一哭鬧就恢復(fù)奶瓶進(jìn)食，那么下次戒斷就更困難。一般情況下，幼兒接受用杯子喝各種液體需要6個(gè)月左右的時(shí)間。

二、停止被動(dòng)喂食，培養(yǎng)用勺獨(dú)立進(jìn)食的能力

大多數(shù)幼兒1歲后乳磨牙開(kāi)始萌出，他們的咀嚼能力明顯提高，進(jìn)食時(shí)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的自主進(jìn)食欲望，什么都想“自己來(lái)”，此時(shí)發(fā)展其自主進(jìn)餐行為能收到很好的效果。如何幫助幼兒順利完成固體食物從被動(dòng)喂食到獨(dú)立進(jìn)食的轉(zhuǎn)變，以下幾個(gè)措施可做參考。

1.思想觀念：重視獨(dú)立用勺進(jìn)食的重要性

學(xué)習(xí)獨(dú)立用勺進(jìn)食，不但可以滿足幼兒的探索欲望，還可以鍛煉其肩膀、胳膊、手掌、手指等部位的肌肉運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)精細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)口腔的咀嚼吞咽能力及手、眼、口的協(xié)調(diào)性發(fā)展。同時(shí)，獨(dú)立進(jìn)餐也是幼兒心理健康發(fā)展的重要過(guò)程，幼兒憑借自己的努力把飯送到嘴巴里，由此產(chǎn)生的成就感會(huì)讓他們身心愉悅，即使嘗試獨(dú)立進(jìn)餐而暫時(shí)沒(méi)能把飯吃下去，這種體驗(yàn)也可增強(qiáng)其心理承受能力。如果為了追求吃飯環(huán)境的干凈、整潔，粗暴地阻止幼兒自己進(jìn)餐而由大人喂食，容易束縛其探索精神的發(fā)展，使其產(chǎn)生受挫感，形成自卑心理，長(zhǎng)此以往還易形成依賴性人格。因此，照護(hù)者需要充分重視幼兒學(xué)習(xí)獨(dú)立進(jìn)食的重要性，才能進(jìn)一步在行動(dòng)上加以支持和幫助。

2.準(zhǔn)備工作：物質(zhì)、環(huán)境、心理的全方位準(zhǔn)備

（1）準(zhǔn)備適宜的餐具：餐具盡量選擇圖案簡(jiǎn)單、結(jié)實(shí)耐用的，主要包括勺子、碗和餐桌椅。其中勺子需要勺頭較小，適合幼兒嘴巴大小，手柄短而粗，易于抓握;剛開(kāi)始手腕還不能自如彎曲時(shí)，可以準(zhǔn)備歪頭勺或勺柄可以彎曲的勺子。碗需要選擇舀取范圍較大、有一定深度的;當(dāng)幼兒一只手還不能扶住碗時(shí)，可以選擇較重的不易掀翻或下面有吸盤可牢固放置在桌上的碗。開(kāi)始學(xué)習(xí)用勺獨(dú)立進(jìn)食時(shí)，可以準(zhǔn)備兩套勺碗，一套用于成人示范，另一套供幼兒練習(xí)使用。餐桌椅需要選擇座位深淺合適、高度可調(diào)節(jié)的，幼兒坐在上面有挪動(dòng)空間，并帶有安全帶和剎車等安全裝置，以確保進(jìn)餐時(shí)的安全。

（2）準(zhǔn)備合適的食物：食物從幼兒喜歡的、黏稠狀的半固體食物開(kāi)始。喜歡的食物可增加幼兒的進(jìn)食欲望，提高用勺積極性。蘋果醬、稠粥、軟飯、香蕉泥等就是很好的選擇，既好吃又方便兜取與入口。隨著幼兒用勺技能的熟練度增加，可以準(zhǔn)備一些扁平狀食物，如土豆片、南瓜片等，方便兜取，不易滾落。此外，還可以準(zhǔn)備一些和成人食物性狀相近的食物，進(jìn)一步鍛煉幼兒用勺熟練度。

（3）準(zhǔn)備舒適的環(huán)境：進(jìn)餐前，照護(hù)者需要營(yíng)造相對(duì)安靜、輕松的進(jìn)餐環(huán)境，如安排相對(duì)固定的座位，照護(hù)者和幼兒面對(duì)面而坐，餐具、食物以有序又有趣的方式呈現(xiàn)。值得注意的是：要盡量杜絕電視、玩具、手機(jī)等視聽(tīng)設(shè)備的干擾。

（4）照護(hù)者適宜的心理預(yù)期：幼兒一般需要至少一年左右的時(shí)間學(xué)習(xí)用勺進(jìn)食。剛開(kāi)始時(shí)，由于手部力量與協(xié)調(diào)能力較弱，小勺自喂時(shí)食物經(jīng)常灑落，導(dǎo)致口周、衣領(lǐng)、桌面、地面臟污;隨著幼兒手、眼、口協(xié)調(diào)能力和用勺熟練度逐漸提高，食物灑落會(huì)越來(lái)越少，餐后環(huán)境趨于整潔。因此，照護(hù)者需要有充分的心理準(zhǔn)備，對(duì)凌亂場(chǎng)面有充分的預(yù)見(jiàn)性和包容度。

3.方法步驟：細(xì)致示范，適時(shí)引導(dǎo)與支持

（1）始于介紹：進(jìn)食前，照護(hù)者需要向幼兒簡(jiǎn)單介紹本次進(jìn)食使用的餐具和食用的食物，具體有餐具的名稱、外形特征，食物的名稱、顏色、形狀、口感等。如：這是寶寶的小兔勺和碗，吃的是胡蘿卜，它是橙色的，吃起來(lái)甜甜的。這使幼兒對(duì)餐具和食物有充分的感官認(rèn)知，可提高進(jìn)食的興趣。

（2）分步示范：照護(hù)者要分步示范用小勺舀起一勺食物送入口中的動(dòng)作，便于幼兒觀察和模仿進(jìn)食過(guò)程。用勺進(jìn)食的動(dòng)作可細(xì)分為五步：正確用手抓握勺子;將勺子移至碗內(nèi);用勺子將食物舀出;將裝有食物的勺子送入口中;取食后將勺子從口中拿出，放到桌子上。照護(hù)者示范時(shí)，進(jìn)食動(dòng)作需慢一點(diǎn)，且分步動(dòng)作間做適當(dāng)停頓。

（3）敢于放手：幼兒學(xué)習(xí)用勺進(jìn)食過(guò)程中，照護(hù)者需要放手讓其用較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行練習(xí)和揣摩用勺進(jìn)食的技能。當(dāng)其還無(wú)法靈活地使用勺子時(shí)，不要急于提供幫助，可在旁邊耐心陪伴或同時(shí)進(jìn)餐。過(guò)多的干預(yù)容易對(duì)幼兒的學(xué)習(xí)過(guò)程產(chǎn)生干擾，影響幼兒練習(xí)的興趣和積極性。

（4）巧妙引導(dǎo)：照護(hù)者需要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予巧妙的幫助，提高幼兒學(xué)習(xí)用勺進(jìn)食的興趣與信心。如單次提供少量食物，顆粒狀食物可一次給2～3顆，降低用勺進(jìn)食的難度，增強(qiáng)幼兒獨(dú)立進(jìn)食時(shí)的成就感;當(dāng)幼兒嘗試多次用勺舀食物未果時(shí)，照護(hù)者可先幫其將食物放在勺上，引導(dǎo)幼兒完成后續(xù)進(jìn)食步驟，逐步完成獨(dú)立進(jìn)食。

（5）適度鼓勵(lì)：幼兒能通過(guò)自己的努力完成用勺進(jìn)食時(shí)，照護(hù)者要適當(dāng)鼓勵(lì)，可以用客觀、具體的評(píng)價(jià)性語(yǔ)言給予肯定，激發(fā)其繼續(xù)練習(xí)的積極性和信心，如“寶寶能自己用勺兜食物了”“能自己用勺將飯菜送到嘴邊了”;也可用微笑、輕撫頭部等肢體行為表示肯定。照護(hù)者要避免使用空洞、夸大的言語(yǔ)或行為，以免影響幼兒正常的進(jìn)食情緒。

總之，幼兒無(wú)論是戒斷奶瓶用杯飲食還是學(xué)習(xí)用勺獨(dú)立進(jìn)食，都需要照護(hù)者思想上的充分重視，也需要物質(zhì)上的細(xì)致準(zhǔn)備，更需要行動(dòng)上的分步引導(dǎo)與支持，這樣才能幫助幼兒完成兩種攝食方式的順利轉(zhuǎn)換，促使其獨(dú)立進(jìn)食能力的正常發(fā)展。