王金文，方軍，陳楚雄，丁玉琴

（東莞市橫瀝醫(yī)院 急診科，廣東 東莞 523460）

0 引言

頸性眩暈癥多由椎動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致，發(fā)病較急而易反復(fù)，患者常有強(qiáng)烈的暈眩感，可伴有惡心嘔吐、出汗和血壓脈搏改變等表現(xiàn)，重者還會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、黑曚等癥狀[1]，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。臨床常采用吸氧、止暈以及擴(kuò)血管等基礎(chǔ)治療，可短時(shí)間緩解相關(guān)癥狀。倍他司汀作為一種常用的H1受體阻滯劑，能有效緩解頸性眩暈的癥狀，但單純西藥治療存在較多的毒副反應(yīng)，并且難以達(dá)到預(yù)期療效，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率也較高[2]。近年來中醫(yī)在眩暈等病癥治療中應(yīng)用較多，聯(lián)合西醫(yī)治療更為安全有效。平眩膠囊屬于中成藥，含有多種中藥成分，可補(bǔ)益肝腎，適用于眩暈、耳鳴等病癥[3]。本研究旨在探索平眩膠囊聯(lián)合倍他司汀注射液治療頸性眩暈的臨床效果，以期為頸性眩暈癥的中西醫(yī)治療提供理論支持和指導(dǎo)，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年7月至2021年2月診治的頸性眩暈患者50例，用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，各25例。對(duì)照組患者中男12例，女13例；年齡25～80歲，平均(61.30±4.15)歲；病程3～12個(gè)月，平均(7.24±1.13)個(gè)月。研究組患者男11例，女14例；年齡20～80歲，平均 (62.05±3.68)歲，病程5～12個(gè)月，平均(7.69±1.32)個(gè)月。上述各組一般資料比較，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)有視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐、惡心、眼球震顫等癥狀并符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[4]被確診為頸性眩暈的患者；中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],中醫(yī)上屬于“肝陽上亢型”，表現(xiàn)為頭暈，耳鳴，盜汗，目澀口干，心煩氣躁，脈細(xì)或弦；②年齡20～80歲；③患者知情同意并愿意配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因患有其他疾病而對(duì)本研究測(cè)量指標(biāo)有影響者；②對(duì)本研究所用藥物過敏者；③具有精神疾病或意識(shí)障礙無法正常交流者；④患有其他腦部疾病或腦外傷、惡性腫瘤、心肺肝腎功能不全者。

1.3 治療方法

兩組病患均采用臥床靜躺，調(diào)節(jié)體內(nèi)微循環(huán)，維持正常的水電解質(zhì)攝入，控制血壓等基礎(chǔ)治療方式。藥物治療上，對(duì)照組患者單純給予西藥鹽酸倍他司汀注射液（河南輔仁懷慶堂制藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41024697，2mL:鹽酸倍他司汀10mg）治療，靜脈滴注：20mg+5%葡萄糖250mL，1次/日，療程為7d。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予平眩膠囊（云南佑生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20025826，0.5g）口服治療，1.5g/d，3次/d，連續(xù)用藥7d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的臨床療效情況。顯效：經(jīng)治療患者癥狀體征得到明顯改善，偶有眩暈并可自行緩解，生活自理可自由獨(dú)立行走。有效：臨床癥狀有所緩解，但不能獨(dú)立行走。無效：患者癥狀體征無改善或有加重趨勢(shì)[6]。

（2）疾病有關(guān)評(píng)分。①癥狀評(píng)分[7]：針對(duì)患者的眩暈、頭痛、小腦平衡失調(diào)、聽力系統(tǒng)出現(xiàn)異常、自主神經(jīng)出現(xiàn)異常程度五個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)分。各項(xiàng)計(jì)分為0～5分，總分25分，0分為無癥狀，5分為癥狀明顯，得分越高表明患者病情越嚴(yán)重；②生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分：采用Spitzer指數(shù)[8](Spitzer Quality of Life Index，SQLI)作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的活動(dòng)、健康、生活、家庭與朋友的支持、對(duì)生活的感受五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)計(jì)0～2分，總分10分，得分高則生活質(zhì)量好；③眩暈評(píng)分：選用眩暈障礙調(diào)查量表[9]（Dizziness Handicap Inventory，DHI）作為參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共25項(xiàng)，計(jì)0～100分，0～30分為輕度異常，31～60為中度，>60為重度異常。

（3）使用經(jīng)顱多普勒超聲儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172231361）檢測(cè)患者左椎動(dòng)脈（LVA）血流速度、右椎動(dòng)脈（RVA)流速以及基底動(dòng)脈（BA）流速在治療前后的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以（）表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組患者總有效率為92%，高于對(duì)照組的68%（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n,%）

2.2 疾病相關(guān)評(píng)分

經(jīng)治療，研究組患者癥狀積分、DHI評(píng)分均小于對(duì)照組，SQLI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后疾病相關(guān)評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后疾病相關(guān)評(píng)分比較（，分）

注：對(duì)比同組治療前，*P<0.05

2.3 腦部血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

治療后兩組LVA、RVA和BA參數(shù)均升高，且研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者腦部血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（，cm/s）

表3 兩組患者腦部血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（，cm/s）

注：對(duì)比同組治療前，*P<0.05

3 討論

頸性眩暈的發(fā)生與許多因素有關(guān)，常見原因包括腦實(shí)質(zhì)病變、神經(jīng)病變和基底動(dòng)脈供血不足[10]，于老年人群多發(fā)。發(fā)病時(shí)患者常出現(xiàn)平衡感覺障礙，頭暈頭痛無法保持站立，可伴有耳鳴、惡心等癥狀，需要及時(shí)治療以控制癥狀。臨床多采用藥物配合物理方法治療，以改善患側(cè)大腦前庭功能，促進(jìn)血流循環(huán)，從而緩解臨床癥狀。倍他司汀是常用西藥，可以通過拮抗兒茶酚胺的血管收縮效應(yīng)，降低動(dòng)脈壓，擴(kuò)張腦血管，增加大腦血供，并能改善心臟、大腦和外周的血液循環(huán)，加速細(xì)胞外液吸收、循環(huán)以減輕淋巴水腫，還能有效調(diào)節(jié)內(nèi)毛細(xì)血管括約肌，改善迷路和前庭的微循環(huán)，消除耳眩暈癥狀以及耳鳴和耳廓閉合感[11-12]，對(duì)于眩暈癥癥狀的緩解具有一定效果，但單純西藥治療療效一般，且長(zhǎng)期使用具有藥物依賴性，停藥后容易復(fù)發(fā)。

近幾年中醫(yī)在眩暈癥治療上取得一定成果，中西醫(yī)結(jié)合治療方案已經(jīng)成為頸椎病及眩暈癥治療的研究熱點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)理論，頸性眩暈屬于眩暈和頭暈范疇，其主要病機(jī)為肝腎虧虛導(dǎo)致肝陽上亢、肝風(fēng)擾上、痰濕瘀滯，又外感風(fēng)邪，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，蒙蔽腦竅，形成眩暈。治療主張以健脾補(bǔ)肝，祛風(fēng)化痰，舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)氣機(jī)為主[13]。本研究所用平眩膠囊是一種中成藥，由萬丈深、天麻、三七和仙鶴草等中藥成分組成。其中，天麻歸肝經(jīng)可以延緩肝氣道通氣、平肝熄風(fēng)、止眩祛風(fēng)，具有鎮(zhèn)靜肝風(fēng)停止痙攣的作用，可以治療四肢麻木，抽搐，頭暈等疾病[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)顯示，天麻還具有改善患者的大腦血液循環(huán)，降低血管平滑肌的張力，降低血管阻力，增加腦部血供，改善腦血流量的功效，適合于肝陽上亢、風(fēng)痰引發(fā)的眩暈[15]；萬丈深能夠健脾消積，減少痰液產(chǎn)生，還能清熱解毒，消食理氣，還可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善患者腦部供血不足的癥狀；三七散具有祛瘀止血，活血止痛的功效，能祛風(fēng)散熱；仙鶴草具有補(bǔ)虛作用，可以補(bǔ)益氣血虧虛緩解頭暈?zāi)垦０Y狀；豬殃殃性辛涼，可清熱利尿、涼血解毒，具有降壓功效。諸藥配伍可有效增加患者的腦血流量，改善椎基底動(dòng)脈體內(nèi)的血流運(yùn)行，緩解眩暈、眼球震顫和因缺血而引起的失衡等癥狀[16]，有效提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高，癥狀評(píng)分和DHI評(píng)分均低于對(duì)照組，SQLI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流參數(shù)增加，提示平眩膠囊聯(lián)合倍他司汀治療可以提高療效，有助于平肝補(bǔ)腎，疏通脈絡(luò)，增加大腦血供，減輕臨床癥狀。平眩膠囊還具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、鎮(zhèn)靜安神作用，有助于患者機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，平眩膠囊聯(lián)合倍他司汀注射液治療頸性眩暈，具有較好療效，可有效改善患者腦部血流灌注，促進(jìn)腦血液循環(huán)，緩解眩暈及相關(guān)癥狀，有助于患者恢復(fù)及提高患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。