張 蕾 張長椿

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院 汕頭 515041)

羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L效酰胺類局麻藥，藥物作用持續(xù)時間長，同時具有麻醉和止痛作用[1]。近年來隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，羅哌卡因被運用到臂叢上干加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉中，為進(jìn)一步研究不同濃度羅哌卡因在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的效果本次研究隨機(jī)選取80例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2019年1月～2020年12月期間在我院進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者80例，將抽取的樣本隨機(jī)分成3組。研究1組26例，其中男13例，女13例，年齡41～57歲，平均年齡(47.65±1.12)歲；研究2組27例，其中男14例，女13例，年齡40～57歲，平均年齡(46.92±1.22)歲；研究3組27例，其中男15例，女12例，年齡40～55歲，平均年齡(47.01±0.98)歲。3組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASA評級為Ⅰ～Ⅱ級的患者；(2)無既往藥物過敏史；(3)患者年齡區(qū)間18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在認(rèn)知障礙的患者；(2)患有精神類疾病的患者；(3)處于惡性腫瘤治療期的患者；(4)患肢合并外周神經(jīng)損傷的患者；(5)穿刺部位有感染的患者。

1.2 方法

所有患者均接受全麻操作，進(jìn)入手術(shù)室后開放外周靜脈，給予常規(guī)生命體征監(jiān)測，靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027)0.03mg/kg，使用儀器Micro Turbo HFL38x便攜式彩色二維超聲儀(Sonosite公司，美國)，高頻線陣探頭(6～13MHz)在超聲引導(dǎo)下使用7ml鹽酸羅哌卡因(批號: NBDM, AstraZeneca公司，瑞典)行臂叢上干神經(jīng)阻滯，使用5ml鹽酸羅哌卡因(瑞典，批號NBDM, AstraZeneca公司)行頸淺叢神經(jīng)阻滯，其中3組研究患者羅哌卡因濃度依次為0.25%、0.35%、0.50%；神經(jīng)阻滯效果滿意后靜脈快速誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管，依次注射枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171)0.4μg/kg、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160098)2mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869)0.2mg/kg行全身麻醉誘導(dǎo),氣管插管后立即連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)潮氣量為每公斤體重6～8ml,吸呼比1∶2，維持呼吸末二氧化碳分壓35～45mmHg、BIS45～60，術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼，根據(jù)患者術(shù)中血流動力學(xué)與麻醉深度酌情調(diào)節(jié)用量，手術(shù)結(jié)束停止瑞芬太尼和丙泊酚輸注，給予麻醉喚醒，患者清醒，吞咽反射恢復(fù)，潮氣量≥8ml/kg時拔除氣管導(dǎo)管，記錄拔管時間。

3組術(shù)后均常規(guī)給予氟比洛芬酯50mg，bid，鹽酸曲馬多注射液注射液(湖北興華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021453)作為補救藥物，在疼痛VAS評分大于4分時給予100mg肌注。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察對比3組患者術(shù)中血流動力學(xué)變化情況，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及心率(HR)。

(2)觀察對比3組患者的拔管時間，具體指手術(shù)結(jié)束停止丙泊酚和瑞芬太尼輸注至拔出氣管導(dǎo)管的時間。

(3)觀察對比3組患術(shù)后者鹽酸曲馬多注射液用藥量，在疼痛VAS評分大于4分時給予100mg肌注。

(4)觀察對比3組患者術(shù)后3、6、9、12、24h的疼痛VAS評分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)分為0～10分共11級。

(5)觀察對比3組患者術(shù)后3、6、9、12、24h肌力的情況，采用改良Bromage評分(modified Bromage score，MBS)評價患者屈肘、屈腕、屈指時的前臂運動功能，具體評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分(相關(guān)肌肉群不能活動)；1分(相關(guān)肌肉群微動)；2分(能克服重力移動，但不能克服阻力移動)；3分(相應(yīng)肌肉群肌力減退，但能克服阻力移動)；4分(相應(yīng)肌肉群運動有力)。

(6)觀察對比3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要不良反應(yīng)包括寒顫、惡心嘔吐以及譫妄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次試驗使用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)中血流動力學(xué)變化情況對比

3組患者術(shù)中血流動力學(xué)變化情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)變化情況對比

2.2 3組患者拔管時間及術(shù)后鹽酸曲馬多注射液用藥量對比

3組患者的拔管時間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究1組患者曲馬多用藥量顯著多于研究2、3組患者(P<0.05)，研究2組和研究3組曲馬多用量無差異(P>0.05)，見表2。

表2 3組患者拔管時間及術(shù)后鹽酸曲馬多注射液用藥量對比

2.3 3組患者術(shù)后3、6、9、12、24h的疼痛VAS評分對比

各組VAS評分見表3。

表3 3組患者術(shù)后各時段VAS評分對比分)

2.4 3組患者術(shù)后3、6、9、12、24h的屈肘、屈腕、屈指肌力的情況對比

各組肌力等級評分見表4～6。

表4 3組患者術(shù)后各時段屈肘肌力等級評分對比

表5 3組患者術(shù)后各時段屈腕肌力等級評分對比

表6 3組患者術(shù)后各時段屈指肌力等級評分對比

2.6 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表7。

表7 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臨床上主要用作于肩關(guān)節(jié)疾病或肩部損傷的治療，常見適應(yīng)癥有痛性關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位或半脫位、肱二頭肌斷裂、肩袖斷裂、骨關(guān)節(jié)炎以及肩峰撞擊綜合征等[2～3]。由于肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)特殊，為獲得良好的手術(shù)視野肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時通常需采用側(cè)臥位，以便手術(shù)操作，術(shù)中患者需進(jìn)行全身麻醉，常用到的麻醉藥品有舒芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨等[4～5]。近年來隨診肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，羅哌卡因被運用到臂叢上干加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉中，本次研究結(jié)果顯示3組患者的拔管時間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，3種濃度的羅哌卡因均能達(dá)到理想的神經(jīng)阻滯效果，同時，麻醉效果的起效時間和持續(xù)時間和羅哌卡因濃度關(guān)系成正比，但各濃度差異和拔管時間不具有統(tǒng)計學(xué)關(guān)系；3組患者的誘導(dǎo)前、切皮時、拔管后30min三個時間節(jié)點血流動力學(xué)變化情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究1組患者術(shù)后曲馬多用藥量顯著多于2、3組患者，研究2組和研究3組術(shù)后曲馬多用量無差異(P>0.05)；研究3組患者術(shù)后3h、6h屈肘、屈腕、屈指肌力等級評分較1、2組患者顯著偏低(P<0.05)；3組患者術(shù)后3h疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究2組和研究3組患者術(shù)后6、9、12、24h疼痛VAS評分較研究1組顯著降低，研究3組患者術(shù)后6、9、12、24h疼痛VAS評分較研究2組顯著降低，在術(shù)后止痛方面，術(shù)后3h內(nèi)3組患者止痛效果無差別，術(shù)后3h后，止痛效果隨羅哌卡因濃度的增加而增加；3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究數(shù)據(jù)整合分析后得出結(jié)論，0.35%濃度的羅哌卡因在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中進(jìn)行超聲引導(dǎo)臂叢上干加頸淺叢神經(jīng)阻滯的效果最佳，不良反應(yīng)較低，患者術(shù)后止痛效果良好。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中使用0.35%的羅哌卡因進(jìn)行超聲引導(dǎo)臂叢上干加頸淺叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果理想，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間長，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣。