吳 松 黃世霜 王 香

(福建省三明市尤溪縣總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 三明 365100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年患者常見疾病，其急性加重期伴呼吸衰竭是造成患者死亡的重要原因[1～2]。目前，臨床對COPD伴呼吸衰竭患者，采取的是有創(chuàng)正壓機械通氣治療。盡管有創(chuàng)正壓機械通氣中建立人工氣道等操作會給患者帶來一定痛苦，但它能精準通氣，改善呼吸困難，利于病情好轉[3]。無創(chuàng)機械通氣序貫治療是有創(chuàng)正壓機械通氣拔管后常用治療方法之一，其療效雖獲部分人士肯定，但也有部分研究[4]認為經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)的效果更佳，且臨床對有創(chuàng)正壓機械通氣序貫輔助呼吸手段尚未定論。鑒于此，本研究擬觀察序貫HFNC對COPD機械通氣患者血氣指標及肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月收治的72例需機械通氣治療的COPD患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組(35例，無創(chuàng)機械通氣)和觀察組(37例，序貫HFNC)。納入標準：(1)符合《內科學》[5]中COPD診斷標準；(2)有創(chuàng)正壓機械通氣治療時間≥3d；(2)患者通過3 min自主呼吸實驗，符合撤機標準，可更換輔助呼吸方法；(3)本研究經(jīng)我院倫理委員會同意。排除標準：(1)存在神經(jīng)類疾??；(2)合并其他嚴重器質性疾病。對照組男19例，女16例；年齡40～65歲，平均年齡(50.13±4.25)歲；插管時間4～9 d，平均插管時間(5.86±1.37)d。觀察組男21例，女16例；年齡41～66歲，平均年齡(50.84±4.18)歲；插管時間4～9 d，平均插管時間(6.27±1.29)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全部患者均使用有創(chuàng)正壓機械通氣治療，同時根據(jù)患者病情實際給予對癥處理。待患者病情趨于平穩(wěn)，則更換輔助呼吸方法。

對照組給予無創(chuàng)機械通氣(飛利浦偉康，型號：V60)，模式設置為S/T，吸氣、呼吸相氣道正壓分別為5～10 mmH2O、0～5 mmH2O，同時調節(jié)呼吸頻率(10～16次/min)、控制氧濃度(25.00%～50.00%)，2 h/次，3次/d。此后根據(jù)患者通氣狀態(tài)調節(jié)無創(chuàng)機械通氣的相關參數(shù)，若患者未出現(xiàn)呼吸困難等情況，且24h內血氧分壓(PaO2)/吸氧分數(shù)(FIO2)>300即可停止輔助呼吸治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者氣管拔除1h、8h、24h后血氣指標、生命體征，同時比較兩組患者撤機前、拔管后24h肺功能變化(1)血氣指標：使用血氣分析儀(西門子，型號：RAPIDPoint500)，監(jiān)測患者PaO2、血二氧化碳分壓(PaCO2)；(2)生命體征：使用心電監(jiān)護儀(科曼，型號：STAR8000E)，監(jiān)測患者血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)；(3)肺功能：使用血氣分析儀監(jiān)測一秒鐘用力呼氣容積(FEV1值)、FEV1/FVC(用力肺活量)比值、PaO2/FIO2。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者血氣指標比較

兩組拔管后1h PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組拔管8h、24h后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血氣指標比較

2.2 兩組生命體征比較

兩組生命體征于拔管后1h比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組拔管后8h、拔管后24h BP、HR、RR水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命體征比較

2.3 兩組患者肺功能比較

觀察組拔管后24h FEV1值、FEV1/FVC、PaO2/FIO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

續(xù)表2 兩組生命體征比較

表3 兩組患者肺功能比較

3 討論

當COPD患者精神狀態(tài)受損，且氣道分泌物難以有效排出時，臨床普遍會給予有創(chuàng)機械通氣治療，以改善患者呼吸困難狀況。然而，隨著有創(chuàng)機械通氣侵入性操作次數(shù)的增多，患者呼吸道感染概率也隨之升高[6～7]。因此，臨床要在COPD患者滿足拔管條件時盡早撤機，以降低有創(chuàng)機械通氣引發(fā)并發(fā)癥的可能性。無創(chuàng)機械通氣是COPD患者拔管后常見輔助通氣方法之一，通過面罩或鼻罩給氧，達到有效機械通氣的目的，適用于癥狀較輕呼吸衰竭者[8～9]。然而，盡管無創(chuàng)機械通氣的臨床療效已受到部分臨床認可，但它也不可避免地因客觀因素影響機械通氣效果，如無創(chuàng)機械通氣成本高昂、使用期間舒適度低、患者耐受性差、無法較好調控氣流濕度和溫度等[10～11]。因此，尋找簡單、高效、耐受的輔助呼吸是臨床研究熱點。

序貫HFNC是一種利用高流量鼻塞，為患者提供恒定吸氧濃度、溫度、濕度的的通氣方法。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療24h后PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，說明序貫HFNC有助于改善COPD患者的血氣指標。由于肺復張和恢復通氣需要一定時間，導致兩組患者血氣指標均在拔管后1h無明顯改善，但隨著時間推移，觀察組PaO2顯著升高、PaCO2明顯下降，提示序貫HFNC可提供COPD患者充足氧濃度及流量，從而改善血氣指標。這與朱莉等[12]研究表示的序貫HFNC可改善患者氧合指數(shù)，起到較好濕化痰液效果的結論相似。同時，觀察組拔管后8h、拔管后24h BP、HR、RR水平均低于對照組，且觀察組拔管后24h FEV1值、FEV1/FVC、PaO2/FIO2均高于對照組，說明患者生命體征及肺功能得到有效改善。一方面是因為序貫HFNC可緩解患者口腔黏膜干燥及自身憋喘的不適，使之對治療儀器更為耐受，治療依從性更高[13～14]；另一方面則是HFNC使用期間，其氣流量>自主呼氣流量和流速，使吸氣對鼻咽腔具有一定支撐作用，能夠顯著降低吸氣阻力，進而大幅減少呼吸作用，同時氣流阻力的降低利于延緩熱量耗散速度，提高肺部順應性，加之序貫HFNC能在患者舒適的前提下，滿足其氧氣需求，故能有效改善機體生命體征和肺功能[15～16]。

綜上所述，序貫HFNC對COPD機械通氣患者血氣指標及肺功能的影響顯著，可有效改善COPD患者血氣指標、生命體征和肺功能。