戴翔宇，李小琴，姚慶兵，解曄，張開月，巫晶晶，葉濤，金武

(揚(yáng)州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 揚(yáng)州 225007)

公共場所是供人們休閑、娛樂和購物的區(qū)域，因人群比較密集，人員流動(dòng)性大，場所內(nèi)設(shè)備、物品重復(fù)使用率高，健康人群與非健康人群混雜等原因，容易引起疾病特別是傳染病的傳播，影響公眾的身體健康[1-2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對衛(wèi)生健康的理念和要求不斷提高，公共場所的衛(wèi)生狀況已成為城市文明和社會(huì)發(fā)展水平的重要體現(xiàn)，而公共場所的衛(wèi)生質(zhì)量狀況主要體現(xiàn)在室內(nèi)空氣質(zhì)量以及公共用品用具的衛(wèi)生狀況。依據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》，現(xiàn)通過對揚(yáng)州市2019年部分公共場所的健康危害因素(空氣質(zhì)量和公共用品用具)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解公共場所衛(wèi)生基本現(xiàn)狀，掌握重點(diǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)公共場所主要健康危害因素，評估健康風(fēng)險(xiǎn)，為進(jìn)一步完善揚(yáng)州市公共場所衛(wèi)生狀況，提升傳染病防控能力提供技術(shù)支持。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測對象

揚(yáng)州市5類公共場所，分別為賓館(酒店)類場所36家、沐浴類場所16家、理發(fā)店類場所16家、美容店類場所16家、候車室類場所4家，共計(jì)88家，共采樣1 630份。

1.2 監(jiān)測項(xiàng)目

1.2.1 空氣質(zhì)量監(jiān)測項(xiàng)目

物理項(xiàng)目：溫度、濕度、噪聲和風(fēng)速；化學(xué)項(xiàng)目：一氧化碳(CO)、二氧化碳(CO2)、苯、甲苯、二甲苯、甲醛以及可吸入顆粒物(PM10)；微生物項(xiàng)目：細(xì)菌總數(shù)。

1.2.2 公共用品用具監(jiān)測項(xiàng)目

毛巾、浴衣、杯具、床單、理發(fā)工具和美容工具監(jiān)測項(xiàng)目為細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群和金黃色葡萄球菌；扶梯與扶手監(jiān)測項(xiàng)目為細(xì)菌總數(shù)和大腸菌群；拖鞋監(jiān)測項(xiàng)目為真菌總數(shù)。

1.3 監(jiān)測方法

依據(jù)《公共場所衛(wèi)生檢驗(yàn)方法第6部分：衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》(GB/T 18204.6—2013)[3]、《公共場所衛(wèi)生檢驗(yàn)方法第1部分：物理因素》(GB/T 18204.1—2013)[4]、《公共場所衛(wèi)生檢驗(yàn)方法第2部分：化學(xué)污染物》(GB/T 18204. 2—2014)[5]及《公共場所衛(wèi)生檢驗(yàn)方法第4 部分：公共用品用具微生物》(GB/T 18204.4—2013)進(jìn)行監(jiān)測[6]。

1.4 評價(jià)方法

依據(jù)《公共場所衛(wèi)生指標(biāo)及限值要求》(GB 37488—2019)[7]進(jìn)行評價(jià)，監(jiān)測項(xiàng)目中有1項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)限值即判定該樣品不合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用Excel 2020軟件，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 監(jiān)測結(jié)果概況

2019年揚(yáng)州市5類公共場所健康危害因素監(jiān)測結(jié)果見表1。由表1可見，監(jiān)測空氣質(zhì)量樣本216份，184份為合格，合格率為84.26%。其中，沐浴類場所合格率最高，達(dá)到97.37%；美容店類場所合格率最低，為68.75%。5類公共場所的空氣質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.24，P<0.05)。監(jiān)測公共用品用具樣本1 414份，1 364份為合格，合格率為96.46%。其中，候車室類場所合格率最高，達(dá)到98.81%，理發(fā)店類場所最低，為85.00%。5類公共場所公共用品用具監(jiān)測結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=71.80，P<0.05)。

表1 2019年揚(yáng)州市5類公共場所健康危害因素監(jiān)測結(jié)果

2.2 不同項(xiàng)目類型空氣質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

2019年揚(yáng)州市5類公共場所空氣質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果見表2。由表2可見，在不同類型的空氣質(zhì)量監(jiān)測項(xiàng)目中，化學(xué)項(xiàng)目合格率最高，達(dá)到95.83%，物理項(xiàng)目合格率最低，為72.92%，3類不同項(xiàng)目合格率之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.87，P<0.05)。

表2 2019年揚(yáng)州市5類公共場所空氣質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果

2.3 不同類型公共用品用具監(jiān)測結(jié)果

2019年揚(yáng)州市5類公共場所公共用品用具微生物監(jiān)測結(jié)果見表3。由表3可見，在不同類型的公共用品用具監(jiān)測項(xiàng)目中，金黃色葡萄球菌的合格率為100%，細(xì)菌總數(shù)的合格率較低，為96.68%，而真菌的合格率最低，為93.75%。所有項(xiàng)目合格率均在90%以上，總體情況良好。

表3 公共用品用具監(jiān)測結(jié)果

各類不同公共用品用具監(jiān)測結(jié)果中，床單合格率最高，為99.70%，扶梯與扶手合格率次之，為99.40%，拖鞋合格率最低，為91.67%。所有類型的公共用品用具的細(xì)菌總數(shù)合格率均未達(dá)到100%，除拖鞋為89.58%外，其余均在90%以上，總體情況良好。毛巾、浴衣以及美容工具大腸菌群不合格，所有類型的公共用品用具的金黃色葡萄球菌合格率均達(dá)到100%，拖鞋的真菌總數(shù)不合格。

3 討論和建議

3.1 討論

2019年對揚(yáng)州市88家公共場所健康危害因素監(jiān)測結(jié)果顯示，揚(yáng)州市公共場所衛(wèi)生狀況總體良好，與國內(nèi)其他城市或地區(qū)報(bào)道的結(jié)果一致[8-10]。主要是因?yàn)閾P(yáng)州市自2011年成功創(chuàng)建全國文明城市后，繼續(xù)鞏固已有成果，制度化推進(jìn)文明創(chuàng)建，強(qiáng)化“五小行業(yè)”(小理發(fā)店、小賓館、小浴室等)督促指導(dǎo)，提高了揚(yáng)州市公共場所衛(wèi)生監(jiān)測和管理水平。

2019年揚(yáng)州市公共場所室內(nèi)空氣健康危害因素監(jiān)測結(jié)果顯示，微生物項(xiàng)目與物理項(xiàng)目的合格率較低，影響了總體合格率。這2類項(xiàng)目之間具有一定相關(guān)性，物理項(xiàng)目中溫度、濕度以及風(fēng)速指標(biāo)不合格，可能引起空氣中菌落總數(shù)不合格。微生物學(xué)理論表明，適宜的溫度和濕度有利于細(xì)菌的繁殖；相對濕度不合格既不利于汗液蒸發(fā)，更會(huì)提高呼吸系統(tǒng)疾病和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病等的發(fā)病率，并為細(xì)菌的生長提供有利條件[11]。因此應(yīng)該重視改善公共場所的溫度和濕度等微小氣候以提高空氣質(zhì)量。

公共場所用品用具的細(xì)菌總數(shù)可以反映公共用品被污染的程度以及作為其消毒清洗效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在本研究中，不同種類的公共用品用具都存在不同程度的細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)現(xiàn)象，毛巾、浴衣和拖鞋甚至存在大腸菌群不合格的現(xiàn)象，這可能由于部分規(guī)模較小的公共場所從業(yè)人員更換頻繁，因?yàn)槁殬I(yè)培訓(xùn)不到位，導(dǎo)致衛(wèi)生觀念和意識(shí)缺乏，造成公共用品用具消毒不規(guī)范。

3.2 建議

針對本次公共場所衛(wèi)生健康危害因素監(jiān)測所發(fā)現(xiàn)的問題，提出如下建議。(1)加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，提高衛(wèi)生健康意識(shí)。對公共場所經(jīng)營管理人員及從業(yè)者進(jìn)行有效的培訓(xùn)。(2)經(jīng)營管理人員要提高責(zé)任意識(shí)，落實(shí)消毒制度，確?！耙豢鸵粨Q一消毒”，確保公共用品用具符合各項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。(3)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)管力度，強(qiáng)化衛(wèi)生執(zhí)法建設(shè)[12]。衛(wèi)生行政執(zhí)法部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行公共場所衛(wèi)生許可制度，對已取得資質(zhì)的公共場所繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管，對發(fā)現(xiàn)有問題的責(zé)令整改或進(jìn)行行政處罰，樹立執(zhí)法威信。(4)加強(qiáng)輿論監(jiān)督，形成社會(huì)監(jiān)督的良好局面[2,13]。對于衛(wèi)生狀況不合格的場所，應(yīng)聯(lián)合新聞媒體等部門進(jìn)行曝光，讓消費(fèi)者進(jìn)行評判和選擇，形成良性競爭的局面。