尹帥子 羅華送 蔡閣 吳婷

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR)是因頸椎退變導(dǎo)致神經(jīng)根受累，而產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)癥狀的一類臨床綜合征[1]。隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力及電子產(chǎn)品使用的增加，頸椎病的發(fā)病率正在日益增加，給人們的生活質(zhì)量造成極大危害。臨床上大多數(shù)患者不需要手術(shù)治療，保守治療神經(jīng)根型頸椎病的方法很多，且經(jīng)研究可取得很好臨床療效。筆者采用三步正骨法聯(lián)合刃針治療神經(jīng)根型頸椎病取得很好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2018年8月至2019年10月在杭州市中醫(yī)院推拿科門診或住院部就診，且符合CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

1)頸肩部疼痛麻伴/或上肢放射性痛麻；

2)患側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性/弱陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性/弱陽性；

3)后期患肢肌腱反射可減弱或消失，皮膚感覺異常，肢體功能障礙；

4)頸椎CT或MRI提示頸椎間盤(C3～T1)向后/后外側(cè)突出(偏向患側(cè))，神經(jīng)根受壓，相應(yīng)椎間孔狹窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，或以神經(jīng)癥狀為主的頸椎病患者；

2)年齡20～65歲，性別不限；

3)無嚴(yán)重內(nèi)科疾病，且配合檢查及接受治療的受試對(duì)象；

4)已簽署知情同意書者。

必須同時(shí)符合以上4項(xiàng)，方可納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)頸椎腫瘤、胸廓出口綜合征、腕管綜合征等可繼發(fā)引起類似神經(jīng)根型頸椎病的疾??；

2)椎管狹窄嚴(yán)重者(椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑<0.75)；

3)混合型頸椎病神經(jīng)癥狀不明顯者；

4)病情嚴(yán)重，不宜保守治療者；

5)孕婦及哺乳期婦女；

6)合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾患或不能堅(jiān)持完成研究者。

凡符合上述任何一條者，均不予納入。

2 方法

2.1 治療方法

三步正骨法聯(lián)合刃針治療：患者每周一、三、五各治療1次，共治療2周。

2) 第二步持續(xù)靜力下牽引：患者騎坐在QY-7型牽引椅上，面向牽引柱，囑患者端坐位頭前傾20°～30°，牽引力取體質(zhì)量的25%～30%，保持持續(xù)靜力牽引15～20 min[6]，充分松動(dòng)各頸椎小關(guān)節(jié)，創(chuàng)造頸椎“失穩(wěn)”狀態(tài)，為下一步正骨打下基礎(chǔ)。

3)第三步正骨：據(jù)頸椎正側(cè)位片顯示的小關(guān)節(jié)紊亂節(jié)段，醫(yī)師施術(shù)于頸后/頸旁線區(qū)，術(shù)者一手大拇指放于小關(guān)節(jié)紊亂節(jié)段，囑患者頸椎向前傾至相應(yīng)特定角度，以術(shù)者拇指感覺小關(guān)節(jié)松動(dòng)為度；囑患者雙手自然垂直放于身體兩側(cè)，繼續(xù)保持頸椎前屈角度，將按于錯(cuò)位橫突隆起處下的拇指作為“定點(diǎn)”，術(shù)者另一上肢用肘關(guān)節(jié)放于患者下頜處并固定牢固，向?qū)?cè)緩慢扭動(dòng)頸椎，當(dāng)移動(dòng)至最大角度時(shí)，固定下頜處的上肢輕快地與“定點(diǎn)”的拇指形成反向扭力，使關(guān)節(jié)復(fù)位[7]，糾正“骨錯(cuò)縫”，達(dá)到“骨正”狀態(tài)。

4)刃針治療[8]：采用規(guī)格為0.5 mm×40.0 mm刃針；使患者胸前墊軟枕俯臥于治療床，雙手可疊放于前額，充分暴露頸肩部；結(jié)合患者體征及影像，沿頸旁線、椎旁線及肩胛區(qū)可觸及的壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)點(diǎn)即為針刺部位；定位明確后，皮膚常規(guī)消毒，戴手套，左手拇指按壓各壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)點(diǎn)，右手持針快速刺入，刀口方向與身體縱軸平行切割松解，再旋轉(zhuǎn)90°橫行切割幾下，各方向大致切割2～3下[9-10]。出針后用真空罐迅速在針刺部位吸罐，留罐3～5 min后可吸出局部瘀血，后取罐清理局部瘀血[11]。

2.2 療效評(píng)定方法

1)疼痛程度評(píng)估：采用VAS量表評(píng)估，以0～10的11級(jí)評(píng)價(jià)疼痛，數(shù)值越小表示疼痛越輕，數(shù)值越大表示疼痛越重。

2)癥狀體征改善情況：采用《田中靖久癥狀量化表》，包括臨床癥狀、工作生活能力、體征、手的功能四大部分，能較全面地反映疾病嚴(yán)重程度?？偡譃?0分，得分越低表示病情越嚴(yán)重，得分越高說明病情相對(duì)較輕。

3)療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為頸肩部及上肢放射性痛麻完全消失；顯效為頸肩部疼痛消失，上肢末端偶有麻木感；有效為頸肩部疼痛略減輕；無效為癥狀和體征均無明顯改善。優(yōu)良率=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

本研究治療后療效評(píng)估中，治愈11例，顯效46例，有效3例，優(yōu)良率達(dá)95%，患者治療前后的VAS評(píng)分和《田中靖久癥狀量化表》評(píng)分比較見表1。

表1 患者治療前后評(píng)分比較分)

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病歸屬中醫(yī)“項(xiàng)痹病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為足太陽經(jīng)筋通過對(duì)關(guān)節(jié)、骨骼的聯(lián)綴和約束，使頸椎能夠保持穩(wěn)定的形態(tài)和姿勢(shì)。當(dāng)風(fēng)寒濕等外邪客于頸肩部經(jīng)筋導(dǎo)致局部氣血失和；或低頭久坐致足太陽經(jīng)氣不行，局部關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱等損傷[12]，日久瘀血寒濕痹阻，經(jīng)絡(luò)瘀滯，不通則痛；筋脈失養(yǎng)，不榮則痛；最后造成“筋出槽，骨錯(cuò)縫”，產(chǎn)生一系列臨床癥狀[13-14]。三步正骨法聯(lián)合刃針治療，通過推拿改善局部氣血循環(huán)，通則不痛；再予牽引聯(lián)合正骨糾正筋骨失衡狀態(tài)，達(dá)到“筋柔骨正”；后予刃針?biāo)山饩植寇浗M織痙攣，解除局部神經(jīng)血管壓迫，恢復(fù)頸部生理力學(xué)平衡。

本研究結(jié)果表明患者治療前后的VAS評(píng)分和《田中靖久癥狀量化表》評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明三步正骨法聯(lián)合刃針治療神經(jīng)根型頸椎病具有顯著的臨床療效。