翟玉嬋 徐杰

患者石某，男，21歲，在校學生，2020年11月12日至我院針灸科就診。主訴：右側(cè)腿部外側(cè)疼痛伴右下腹脹痛半年，加重半月?；颊咦栽V半年前無明顯誘因下自右踝外側(cè)至腹股溝外側(cè)出現(xiàn)牽拉樣、緊縮感疼痛，伴右下腹部脹痛，自覺遇寒加重、得溫痛減。為求治愈，曾多次尋求西醫(yī)治法，行肝膽脾胰及泌尿系彩超、雙下肢動靜脈彩超、腰椎核磁共振及血尿常規(guī)等檢查，結(jié)果均提示無明顯異常。觀其舌脈可見舌淡白，苔白滑，脈沉緊;詳詢其飲食起居可知，患者平素好游泳，自起病以來，納食欠佳，大便軟爛，日行3-5次，小便清長;查體：自右踝外側(cè)至腹股溝外側(cè)淺表壓痛，未觸及條索結(jié)節(jié)，皮溫較低，皮色不變，體表未見明顯損傷，行走無異常姿態(tài)。四診合參，中醫(yī)診斷為足少陽膽經(jīng)經(jīng)筋病，證屬外感風寒濕邪。治宜溫陽散寒、舒筋止痛。具體操作如下：

沿足少陽循行分布取穴，依次取陽陵泉、丘墟、光明、日月、風市、帶脈以及部分阿是穴。取1.0寸毫針消毒后迅速刺入，提插捻轉(zhuǎn)促進得氣，患者訴針刺部位明顯感覺酸、脹、麻后停止行針，留針30分鐘。期間同步選用江西省中醫(yī)院生產(chǎn)，規(guī)格：直徑22cm，長度16cm的特制精艾絨艾條兩根，同時點燃，在大腿外側(cè)距體表約3cm處沿膽經(jīng)分布區(qū)域循經(jīng)往返施灸，以體表出現(xiàn)溫熱潮紅為度，期間行針兩次以加強針感，施灸結(jié)束后隨即出針，日行一次。治療一日后，患者訴腹瀉癥狀改善、大便成形，患肢疼痛稍減;七日后患者腿部牽拉緊縮疼痛感解除，腹部脹痛消失，食欲增強，舌淡紅，苔薄，脈浮緩，治療結(jié)束。

如何診斷經(jīng)筋?。恳c有二：其一為發(fā)病部位，經(jīng)筋的循行分布有其特有的規(guī)律，起于四肢，結(jié)于骨肉關(guān)節(jié)，其分布范圍大體與經(jīng)脈走向一致;其二為發(fā)病特點，經(jīng)筋發(fā)生病變時，其分布區(qū)域可發(fā)生壓痛、拘急、攣縮、強直等癥狀，肢體關(guān)節(jié)活動亦可出現(xiàn)不利，同時，與病變經(jīng)筋相關(guān)聯(lián)的臟腑也可能出現(xiàn)異常[ ]。“筋”，《說文》解作“肉之力也”。十二經(jīng)筋，是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，作用是約束骨骼，活動關(guān)節(jié)，保持人體正常的運動功能，維持人體正常的體位姿勢[ ]?！鹅`樞·經(jīng)筋》原文中對膽經(jīng)發(fā)病特點有詳細記載：“足少陽之筋，……其病小指次指支轉(zhuǎn)筋，引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻，即上乘?、季肋痛……”。意思是，足少陽經(jīng)筋發(fā)生病變時患者會有牽拉、緊縮樣感受，并可上引胸脅，脅部作痛，這與上述病例中患者的癥狀十分相似，結(jié)合患者病史可作出初步診斷。那么，如何進一步確認證型呢？《靈樞·經(jīng)筋》中亦有言明：“經(jīng)筋之病， 寒則反折筋急， 熱則筋弛縱不收， 陰痿不用?！碑斒茱L寒濕邪侵襲時，患肢產(chǎn)生牽拉樣緊縮感疼痛，得溫痛減，遇寒加重;當受熱邪侵襲，則表現(xiàn)為肢體痿軟不用[ ]?；颊甙l(fā)病時間為秋冬，且平素喜好游泳，經(jīng)筋循行于體表，更易受風寒濕邪侵襲[ ]，加之兼有納食欠佳，大便溏薄等癥狀，不難辨證為外感風寒濕邪。因此，治療應(yīng)當溫陽散寒、舒筋止痛。

《靈樞·經(jīng)筋》以“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”為經(jīng)筋病的治療方法及原則，取其溫筋通絡(luò)之意，既能夠加強對穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)氣又能增強人體陽氣。但筆者認為針灸并用能夠更好的達到治病目的。相對于燔針，使用毫針能夠更好的守氣，使氣至病所，以保持感應(yīng)持久。氣為血之帥，氣至則血至，氣血通暢則痹癥消散?！端貑枴毭握摗分赋觯骸敖?jīng)氣已至，慎守勿失”，守氣的重要性。其次，相對于燔針之溫熱，熱敏灸通過調(diào)整灸距和時間，尋找體表的熱敏點，可使溫熱循經(jīng)傳導(dǎo)至更深部位及遠端，能夠更好達到溫通經(jīng)脈，養(yǎng)血柔筋，驅(qū)散寒邪水濕，回復(fù)陽氣的作用。經(jīng)筋為病， 病位尚淺， 故此行針不宜深， 淺刺即可獲效?！夺樉拇蟪伞せ疳槨吩疲骸扒屑商?恐傷經(jīng)絡(luò)， 太淺不能去病， 惟消息取中耳”， 必須深淺適宜， 中病即止。隨著醫(yī)學的研究發(fā)展，越來越多的治療方法應(yīng)用于臨床中。不同的病因、病位深淺決定了醫(yī)者采取何種治療手段，寒則溫、熱則疾、虛則補、 實則瀉。對于復(fù)雜性的經(jīng)筋病可多法結(jié)合施治，以提高療效。

經(jīng)筋病的發(fā)生多與肝脾功能失調(diào)相關(guān)[ ][ ]。脾為氣血生化之源，脾胃之氣旺盛才能使氣血運行通暢，以充分供養(yǎng)肌肉;肝臟主藏血，在體合筋，肝血充盈，四肢筋脈才能得以濡養(yǎng)，使筋肉有力、弛緊有度;相反，氣血空虛，筋肉骨節(jié)無以滋養(yǎng)，則易使四肢麻木、筋肉拘急抽搐。因此，防治本病，重在調(diào)養(yǎng)肝脾、養(yǎng)護氣血，以抵御外邪侵襲[ ]。

筆者查閱相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)文章多為經(jīng)筋病發(fā)病及治療原理論述研究探討，而對于典型十二經(jīng)筋病例分享少之又少，臨床亦少遇見，遂將此病例記錄書寫分享，意在拋磚引玉，以求更多學者前輩共同探討治療方案，提高臨床療效。