何秀芳

1、病案故事

小王是一名網(wǎng)絡(luò)編輯，上班一直使用電腦工作，在家也經(jīng)常用電腦玩游戲。然而最近他發(fā)現(xiàn)自己右手腕出現(xiàn)莫名酸脹疼痛，且斷斷續(xù)續(xù)的發(fā)作，當(dāng)他需要用鼠標(biāo)或鍵盤敲字時(shí)，手腕一用力，手指就開始脹痛甚至越來越嚴(yán)重?zé)o法工作。小王最后來到醫(yī)院檢查，在做完各項(xiàng)測(cè)試以及拍片后，醫(yī)生告訴他患上的病是“鼠標(biāo)手”。

2、什么是鼠標(biāo)手？

鼠標(biāo)手學(xué)名腕管綜合征，指正中神經(jīng)于腕管內(nèi)受壓，引起手掌橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指出現(xiàn)刺痛、無(wú)力、麻木等癥狀，也可能出現(xiàn)手肘與手部之間疼痛癥狀，多因感染寒濕侵襲，手指及腕部屈肌反復(fù)勞損引起手部腕部屈肌及韌帶、神經(jīng)和腱鞘出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，腕骨間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，腕管內(nèi)容積減少或出現(xiàn)壓力增高，致使其間正中神經(jīng)和腕部肌腱受壓，出現(xiàn)一系列腕部不適癥狀。因該病癥好發(fā)于長(zhǎng)期使用電腦鼠標(biāo)辦公人群，故稱鼠標(biāo)手。

3、發(fā)病機(jī)制

腕管是由掌側(cè)腕橫韌帶與腕骨一起構(gòu)成的骨韌帶隧道，腕橫韌帶位于于腕骨溝上方，尺側(cè)附在豌豆骨與鉤骨之上，橈側(cè)附于舟骨與大多角骨，是前臂深筋膜在腕部的增厚，屬于堅(jiān)韌纖維束，缺乏伸縮性。腕管內(nèi)空間狹窄，又有正中神經(jīng)、4條指淺屈肌腱、拇指屈肌腱、滋養(yǎng)動(dòng)脈以及4條指深屈肌腱通過，通常情況下，屈肌腱在腕管內(nèi)有一定容積滑動(dòng)不會(huì)妨礙正中神經(jīng)。但由于腕管特殊的解剖結(jié)構(gòu)，以及外部寒濕、腕部受傷以及慢性勞損等因素，導(dǎo)致腕管綜合征發(fā)病機(jī)制有：①腕管容物增加：腕部筋肉受寒濕侵襲，經(jīng)絡(luò)麻痹，氣血瘀滯，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致組織物滲出出現(xiàn)腱鞘囊腫，表皮下鈣質(zhì)結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著或是皮下局限性腫塊出現(xiàn)脂肪瘤等。②腕管內(nèi)壓增高：手掌及腕部長(zhǎng)期反復(fù)用力活動(dòng)，屈肌腱、正中神經(jīng)與腕橫韌帶在活動(dòng)中反復(fù)摩擦，出現(xiàn)慢性炎癥，致使肌腱水腫，管內(nèi)壓增高，致正中神經(jīng)受壓。③腕管容積減少：月骨脫位、橈骨下端骨折畸形愈合均可使腕管內(nèi)腔縮小，腕橫韌帶的增厚也能減小腕管容積，且壓迫正中神經(jīng)。④內(nèi)分泌病變：黏液性水腫、肢端肥大癥等癥狀可引起腕橫韌帶異常增厚，壓迫正中神經(jīng)受損。⑤外傷或其他腕部長(zhǎng)期高強(qiáng)度作業(yè)職業(yè)性因素。

4、臨床表現(xiàn)

腕管綜合征發(fā)病緩慢不易察覺，患者均有長(zhǎng)期腕部高強(qiáng)度作業(yè)勞損史或腕部骨脫位、骨折等外傷史，臨床多見于電腦工作者、手機(jī)娛樂、樂器演奏或從事其他較精細(xì)手工活動(dòng)，患者年齡多在20～60歲，好發(fā)于女性?；颊唛_始表現(xiàn)癥狀為腕部酸痛、手指僵硬，容易被忽視，在頻繁持續(xù)高輕強(qiáng)度作業(yè)后癥狀逐漸加重，轉(zhuǎn)變?yōu)闃飩?cè)三個(gè)半手指掌側(cè)麻木刺痛等癥狀，更嚴(yán)重者橈側(cè)感覺減弱或消失，表現(xiàn)出掌中央和手指感覺功能障礙。

5、易致“鼠標(biāo)手”因素

哪些因素更容易導(dǎo)致腕管綜合征呢？首先是性別，腕管綜合征好發(fā)于女性的原因是由于女性腕管通常比男性小，導(dǎo)致正中神經(jīng)更容易受到壓迫，且女性孕期激素發(fā)生變化，也易誘發(fā)腕管綜合征;另外遺傳也是重要因素之一，某些人因遺傳腕管天生比正常人小;另一重要因素就是患者長(zhǎng)期不按照正確姿勢(shì)使用電腦鼠標(biāo)，腕部過度工作致使發(fā)病;還有合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病等患者發(fā)生腕管綜合征的概率也比正常人高。

6、早期診斷方法

早期對(duì)腕管綜合征進(jìn)行診斷治療有利于腕部神經(jīng)筋肉更好恢復(fù)日常功能。診斷方式包括：（一）觸診診斷：患者出現(xiàn)患側(cè)手掌及腕部屈肌肌腱緊張僵硬，活動(dòng)不利，按壓腕掌橫紋中點(diǎn)處（大陵穴）、腕前區(qū)橈骨莖突與舟狀骨中間（天泉穴）、前臂掌側(cè)掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱中間（內(nèi)關(guān)穴）、橈骨莖突內(nèi)側(cè)腕橫紋上1寸橈動(dòng)脈橈側(cè)凹陷中（經(jīng)渠穴）、掌骨中點(diǎn)橈側(cè)（魚際穴）、掌心2、3掌骨之間偏向第3骨握拳屈指時(shí)中指間位置（勞宮穴）等處有明顯酸脹、疼痛或放射性痛感。（二）試驗(yàn)檢測(cè)：屈腕試驗(yàn)，患者擱雙肘與桌面，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈，腕部有異常疼痛為陽(yáng)性;過度伸腕試驗(yàn)、正中神經(jīng)叩擊試驗(yàn)或壓迫試驗(yàn)均通過腕部過伸或過屈壓迫或被叩擊，引起放射性電樣疼痛感，即為陽(yáng)性。（三）X線檢查：拍片檢查部分患者可能出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折史，月骨脫位或腕部關(guān)節(jié)增生等情況。

7、防治方法

腕部綜合征屬于常見慢性勞損性病癥，臨床采取保守治療為主要治療手段。

對(duì)癥狀較輕、間斷發(fā)作患者以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀為主要治療原則進(jìn)行中醫(yī)針灸或按摩理療，醫(yī)者采用專業(yè)拿揉、點(diǎn)按等常用手法對(duì)患者前臂手三陽(yáng)、三陰自手部向上推5-7遍，點(diǎn)按患者腧穴2-3分鐘，患者出現(xiàn)酸脹感停止。拇指輕揉患者前臂屈指肌腱及患處疼痛點(diǎn)，輕輕捻揉拔伸患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，逆時(shí)針搖腕關(guān)節(jié)3-5遍，最后揉搓掌側(cè)及腕掌部至出現(xiàn)溫?zé)岣薪Y(jié)束。對(duì)于已出現(xiàn)腕管內(nèi)腱鞘囊腫的慢性炎癥內(nèi)或良性腫瘤等患者，可以采取手術(shù)對(duì)患處異位肌膜進(jìn)行清除，藥物可以選擇醋酸潑尼松龍局部注射用藥，藥效較好，或者維生素B和甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物也可治療本病。手術(shù)患者有以下幾項(xiàng)注意事項(xiàng)：腕部關(guān)節(jié)不可在進(jìn)行高強(qiáng)度作業(yè)，減少腕部活動(dòng)可佩帶合適關(guān)節(jié)護(hù)具，宜少用力，不可過度勞累，避免接觸寒涼物品，要注意腕部關(guān)節(jié)保暖不受寒濕侵襲，更重要是正確使用鍵盤鼠標(biāo)，防止腕管受到過度牽引，手臂避免懸空，多放松手臂肌肉，可用溫水熱敷手腕。