張正勇

【摘要】目的：觀察氯雷他定片、枸地氯雷他定片及枸地氯雷他定片+孟魯司特鈉片治療慢性蕁麻疹療效及安全性差異。方法：回顧性分析我院2018年8月-2019年10月收治慢性自發(fā)性蕁麻疹共186例臨床資料，其中77例口服氯雷他定設為A組，63例口服枸地氯雷他定設為B組，46例口服枸地氯雷他定+孟魯司特設為C組，比較三組治療總有效率，治療前后蕁麻疹臨床癥狀程度評分、實驗室指標水平及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：C組治療總有效率顯著高于A組、B組（p<0.05）;C組治療后1個月蕁麻疹臨床癥狀程度評分顯著低于A組、B組及治療前（p<0.05）。結(jié)論：枸地氯雷他定+孟魯司特聯(lián)合治療慢性自發(fā)性蕁麻疹療效優(yōu)于氯雷他定、枸地氯雷他定，且安全性良好。

【關鍵詞】氯雷他定;枸地氯雷他定;孟魯司特;慢性自發(fā)性蕁麻疹

慢性自發(fā)性蕁麻疹是指自發(fā)性風團和（或）血管性水腫反復發(fā)作病程達6周以上且發(fā)作頻率達2次/周的一類蕁麻疹，該病發(fā)病原因復雜，易反復，給臨床治療帶來困難。目前對于慢性自發(fā)性蕁麻疹臨床治療仍首選抗組胺藥物;枸地氯雷他定較氯雷他定水溶性提高1000倍，在抑制組胺H1受體方面效果更強、選擇性更高;筆者科室近年來采用抗變態(tài)反應藥物聯(lián)合孟魯司特輔助治療慢性自發(fā)性蕁麻疹效果良好。本文回顧性分析我院2018年8月-2019年10月治療慢性自發(fā)性蕁麻疹完成療程共186例臨床資料，旨在探討氯雷他定、枸地氯雷他定及枸地氯雷他定+孟魯司特治療慢性自發(fā)性蕁麻疹療效及安全性差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究納入我院2018年6月-2019年10月收治慢性自發(fā)性蕁麻疹完成療程108例，其中77例給予氯雷他定口服設為A組，63例給予枸地氯雷他定口服設為B組，46例給予枸地氯雷他定+孟魯司特口服設為C組;A組中男性40例，女性37例，平均年齡為（42.62±5.80）歲，平均病程為（5.09±1.33）年;B組中男性34例，女性29例，平均年齡為（44.07±6.23）歲，平均病程為（5.48±1.50）年;C組中男性25例，女性21例，平均年齡為（43.31±5.76）歲，平均病程為（5.66±1.81）年;三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。研究方案符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入排除標準

納入標準：①符合慢性自發(fā)性蕁麻疹診診斷標準;②病程≥6周，每周發(fā)作頻率≥2次;③年齡18-65周歲;④臨床資料完整。排除標準：①非慢性自發(fā)性蕁麻疹;②近4周使用激素、免疫抑制劑或研究相關藥物;③藥物過敏;④未遵醫(yī)用藥;⑤妊娠哺乳期女性。

1.2 治療方法

A組給予氯雷他定片（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司）口服，10mg/次，1次/d;B組給予枸地氯雷他定片（揚子江藥業(yè)集團）口服，8.8mg/次，1次/d;C組給予枸地氯雷他定片+孟魯司特鈉片口服，包括：①枸地氯雷他定片（揚子江藥業(yè)集團）早上口服，8.8mg/次，1次/d;②孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司）晚上睡前口服，10mg/次，1次/d;三組療程均為4周。

1.3觀察指標

①采用蕁麻疹臨床癥狀程度評分量表評價病情嚴重程度[6]，其中風團和瘙癢每項總分3分，分值越高提示病情越嚴重。②記治療期間口干、嗜睡、頭暈及心動過速發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準

①治愈，治療后蕁麻疹臨床癥狀程度評分較基線降低≥90%;②顯效，治療后蕁麻疹臨床癥狀程度評分較基線降低60%-89%;③有效，治療后蕁麻疹臨床癥狀程度評分較基線降低30%-69%;④無效，治療后蕁麻疹臨床癥狀程度評分較基線降低<30%或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS19.0軟件數(shù)據(jù)分析：其中計量資料比較采用t檢驗和重復測量方差分析，以（ ±s）表示;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以%表示;p<0.05判定為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療總有效率比較

C組治療總有效率顯著高于A組、B組（p<0.05）;見表1。

2.2三組治療前后蕁麻疹臨床癥狀程度評分比較

C組治療后1個月蕁麻疹臨床癥狀程度評分顯著低于A組、B組及治療前（p<0.05）;見表2。

2.3 三組不良反應發(fā)生情況比較

三組不良反應發(fā)生率無顯著性差異（p>0.05）;見表3。

3 討論

慢性自發(fā)性蕁麻疹患者主要臨床表現(xiàn)為風團和瘙癢，同時因病情時輕時重遷延、頻繁發(fā)作，導致生活質(zhì)量顯著降低，給患者與家庭帶來不小的煩惱。目前慢性自發(fā)性蕁麻疹發(fā)病機制尚不明確，主流觀點認為可能機制如下：變應原刺激機體產(chǎn)生IgE抗體并結(jié)合肥大細胞表面相關受體，當再次接觸該類變應原則變可導致肥大細胞脫顆粒，以組胺為代表炎性介質(zhì)大量釋放，誘發(fā)血漿外滲及水腫出現(xiàn);組胺是慢性蕁麻疹發(fā)病公認介質(zhì)之一，故通過對其合成釋放進行有效抑制在控制病情方面具有重要意義。

枸地氯雷他定則是由地氯雷他定與吡啶枸櫞酸二鈉鹽兩部分構成，水溶性較氯雷他定更高，在人體內(nèi)能夠被快速代謝形成地氯雷他定，起效更快，且生物利用度更高能夠降低炎性介質(zhì)釋放量，拮抗細胞因子趨化黏附和超氧化物形成;有學者報道，枸地氯雷他定片較氯雷他定片治療慢性蕁麻疹療效更佳，與本次研究結(jié)果一致。

孟魯司特是一類非組胺受體拮抗劑類抗變態(tài)反應藥物，其通過提高肥大細胞膜和嗜堿性粒細胞膜穩(wěn)定性，抑制脫顆粒效應，降低組胺、5-HT在內(nèi)多種介質(zhì)釋放;且孟魯司特還能夠下調(diào)血清IgE、NGF及SP表達，減輕抗原抗體反應，控制慢反應物質(zhì)釋放，并有助于減少EOS計數(shù);國外學者報道孟魯司特輔助治療慢性蕁麻疹能夠發(fā)揮一定增效作用，且無嚴重不良反應出現(xiàn)。

綜上所述，枸地氯雷他定+孟魯司特鈉治療慢性自發(fā)性蕁麻疹療效優(yōu)于單獨口服氯雷他定片、枸地氯雷他定片，且安全性良好。

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