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神經(jīng)元特異性烯醇化酶和D-二聚體在腦出血診治中的臨床意義

2021-10-18 09:46李祥奎李輝然顧召軍
健康體檢與管理 2021年8期
關(guān)鍵詞:二聚體腦出血

李祥奎 李輝然 顧召軍

【摘要】目的:探討腦出血患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、D-二聚體(D-D)濃度的改變及其對(duì)腦出血臨床診治的意義。方法:選取我院自2019年1月-2020年3月收治保守治療的腦出血患者90例,依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分組,其中輕度組30例,中度組30例,重度組30例。檢測(cè)所有受試者的腦出血后第1天、第3天、第7天血清NSE和DD水平。結(jié)果:腦出血患者高危組的血清NSE低危組第1天、3天、7天組內(nèi)相互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,中危組第1天、3天、7天組組內(nèi)相互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,高危組第1天、3天、7天組組內(nèi)相互比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。DD水平均低危組第1天、3天、7天組內(nèi)相互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,中危組第1天、3天、7天組組內(nèi)相互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,高危組第1天和7天比較P<0.05;1天和3天、3天和7天組組內(nèi)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。結(jié)論:腦出血患者存在明顯的血清NSE、DD水平異常表現(xiàn),這些血清標(biāo)志物可能參與了腦出血的發(fā)病及病情進(jìn)展過程,DD較NSE在評(píng)估患者病情變化中更為敏感。

【關(guān)鍵詞】腦出血;神經(jīng)元特異性烯醇化酶;D-二聚體

隨著社會(huì)的進(jìn)步,各種原因引起的腦出血的患者也越來越多,腦出血具后損傷腦組織具有病情重、死亡率高的特點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí),神經(jīng)元特異性烯醇化酶和D-二聚體及血凝變化與腦出血患者的病情變化具有一定的相關(guān)性。本研究通過收集腦出血后術(shù)后不同時(shí)間的血清NSE和D-二聚體水平變化探討其與病情嚴(yán)重程度及變化的相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月-2020年3月收治的90例腦出血患者作為研究對(duì)象,依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分對(duì)其病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分組,其中輕度組30例,中度組30例,重度組30例。三組患者在性別、年齡、高血壓病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬同意并自愿參與本研究,簽署知情同意書。本研究經(jīng)山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《神經(jīng)病學(xué)》中高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有精神病病史或不明原因的認(rèn)知功能障礙;(2)既往腦卒中病史。

1.3 治療方法:根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病,對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、調(diào)整血糖、保護(hù)胃黏膜、持續(xù)吸氧、控制驚厥、脫水降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡等保守治療措施。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo):

采集患者血清第1天、第3天、第7天空腹靜脈血3ml,離心取血清后,采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù) 據(jù)。NSE和D-二聚體水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±S),組間比較方法為重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析, 組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

3 討論

腦出血常在劇烈活動(dòng)、心情激動(dòng)或者突然用力等時(shí)候,起病急驟,經(jīng)常在短時(shí)間內(nèi)病情就進(jìn)展到非常嚴(yán)重的程度。臨床上常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈頭痛,伴或不伴有惡心、嘔吐,隨著病情的進(jìn)展逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)如躁動(dòng)、嗜睡甚至進(jìn)入昏迷狀態(tài)。當(dāng)出血增多血腫擴(kuò)大,腦水腫隨之加重,出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,引起腦疝,可出現(xiàn)呼吸障礙,脈搏減慢,血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。臨床研究顯示,血清NSE是一種特異性蛋白質(zhì),主要存在于神經(jīng)細(xì)胞中,其水平可有效反映神經(jīng)細(xì)胞受損情況,當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí),其可從神經(jīng)細(xì)胞中大量釋放進(jìn)入血液;目前可以將其作為臨床評(píng)估腦損傷和腦修復(fù)的重要指標(biāo)。Moritz S研究了55例自發(fā)性腦出血行腦室引流的患者,測(cè)定其入院至第8天每天的血清和腦脊液中NSE的濃度,發(fā)現(xiàn)其與腦出血患者出現(xiàn)腦梗死和顱內(nèi)高壓相關(guān),Hu Y等探討NSE在預(yù)測(cè)顱內(nèi)血栓形成患者的嚴(yán)重程度和預(yù)后方面的有效性實(shí)驗(yàn)中證明,血清NSE的水平與顱內(nèi)血栓形成的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。Zhu Y通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn),研究證實(shí)在腦損傷康復(fù)過程中,通過針灸等方法可以使NSE濃度降低,腦損傷癥狀改善。Wei SG在觀察三七總皂甙對(duì)腦出血患者NSE含量和功能恢復(fù)的影響的實(shí)驗(yàn)中,證實(shí)NSE水平與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表的評(píng)分呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,腦出血后患者NSE水平增加,隨著病情的逐漸平穩(wěn)慢慢降低,但是低危和中危患者降低明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),高危組患者NSE降低緩慢第1天、3天、7天組組內(nèi)相互比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可見可以通過跟蹤觀察患者的NSE的降低的程度及水平來初步評(píng)估患者病情的變化情況。

血液中的纖維蛋白活化和水解,產(chǎn)生特異的降解產(chǎn)物稱為“纖維蛋白降解產(chǎn)物。D-二聚體是最簡(jiǎn)單的纖維蛋白降解產(chǎn)物,D-二聚體水平升高說明體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性的纖維蛋白溶解亢進(jìn)。腦出血時(shí),血液中會(huì)出現(xiàn)大量的交聯(lián)纖維蛋白,受纖溶酶水解后產(chǎn)生特異的降解產(chǎn)物D-二聚體,纖維酶的活性越高,血漿中的D-二聚體含量約高,因此,D-二聚體質(zhì)量濃度對(duì)腦出血的診斷、療效評(píng)估和預(yù)后判斷具有重要的意義。Johansson K在調(diào)整了心血管危險(xiǎn)因素后,認(rèn)為血漿中高濃度的D-二聚體與罹患腦出血的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。本研究結(jié)果顯示。腦出血患者血漿D-二聚體水平急性期顯著升高,第1天升高明顯,隨著病情的逐漸恢復(fù)其緩慢降至正常。Zheng J 等在研究非血管性腦出血中D-二聚體水平的變化時(shí)證實(shí)D-二聚體升高的患者比正常的患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高,尤其是腦積水和肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。此外,D-二聚體水平較高的患者可能會(huì)出現(xiàn)更高的致殘率和死亡率。血清D-二聚體水平升高還與Fisher IV級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者遲發(fā)性腦缺血有明確相關(guān)性。血漿D-二聚體水平還與腦出血后受損區(qū)域的大小和嚴(yán)重程度之間存在關(guān)聯(lián)。腦出血后血漿D-二聚體水平高與早期并發(fā)癥和高死亡率有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn),D-二聚體濃度變化隨病情嚴(yán)重程度下降變慢,病情輕中度的患者下降速度快,低危組第1天、3天、7天組內(nèi)相互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,中危組第1天、3天、7天組組內(nèi)相互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,但是高危組第1天和7天比較P<0.05;1天和3天、3天和7天組組內(nèi)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。證明病情重者D-二聚體變化不明顯。

通過臨床觀察可見在腦出血患者治療過程中通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)NSE和D-二聚體水平變化可評(píng)估病情,但D-二聚體在評(píng)估病情方面較NSE更敏感(高危組患者NSE第1天和7天組組內(nèi)(P>0.05),而D-二聚體在高危組第1天和7天比較P<0.05,證明其敏感性較NSE更高),綜上所述雖然二者均可監(jiān)測(cè)腦出血患者的病情變化,但腦出血為多種因子的相互作用,目前的相關(guān)研究均具有一定的局限性和片面性,所以需要更進(jìn)一步深入全面的研究。

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