張金鶴 孫曉杰 邵頔 李貴敏
【摘要】目的:以信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型為框架歸納優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施,總結(jié)分析其干預(yù)效果,以期今后為臨床護(hù)理人員制定系統(tǒng)、全面的護(hù)理方案提供參考。
方法:通過(guò)文獻(xiàn)研究,收集2010年1月至2020年12月國(guó)內(nèi)關(guān)于兒童白血病優(yōu)質(zhì)護(hù)理的文章。在此基礎(chǔ)上,引入IMB模型這一健康行為改變模型進(jìn)行總結(jié)分析。
結(jié)果:信息干預(yù)能夠有效的幫助住院患兒緩解焦慮、抑郁等不良情緒;動(dòng)機(jī)干預(yù)有助于提高患兒治療和管理的依從性;行為干預(yù)在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí),也有效提高了患者治療滿(mǎn)意度。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠充分發(fā)揮患兒的主觀能動(dòng)性,強(qiáng)調(diào)情感和動(dòng)機(jī)在此過(guò)程中的重要性,最終在護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度等方面均獲得顯著改善作用。
【關(guān)鍵詞】?jī)和籽?優(yōu)質(zhì)護(hù)理;護(hù)理管理;IMB模型
前言
白血病已經(jīng)被認(rèn)為是目前我國(guó)兒童和青少年中發(fā)病率最高的惡性腫瘤。患兒急性發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、感染、器官浸潤(rùn)等臨床癥狀,伴隨呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能異常以及嚴(yán)重的免疫功能損傷。目前臨床上治療白血病常用的方法有化學(xué)治療、造血干細(xì)胞移植術(shù)、靶向基因療法、免疫療法等;其中以化學(xué)療法最為常見(jiàn)。但是化療有非常嚴(yán)重的細(xì)胞毒性和藥物副作用,導(dǎo)致患兒化療后身體素質(zhì)和系統(tǒng)功能?chē)?yán)重下降。因此,在對(duì)患兒實(shí)施治療的同時(shí),應(yīng)重視患兒的身心健康,及時(shí)給與患兒全面細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),這不僅有助于保證臨床治療效果,也利于提升患兒生活質(zhì)量。但是,傳統(tǒng)的以“疾病”為中心的護(hù)理模式,已經(jīng)不能滿(mǎn)足如今多樣化的疾病護(hù)理需求。因此,將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念引入白血病患兒的臨床護(hù)理來(lái)改善治療和護(hù)理效果就顯得尤為重要。
1 研究資料與方法
本文采用文獻(xiàn)研究,以“兒童白血病”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為關(guān)鍵詞,查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù),整理近十年(2010年1月1日至2020年12月30日)國(guó)內(nèi)關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念應(yīng)用于兒童白血病護(hù)理管理中的文章,了解其應(yīng)用現(xiàn)狀和護(hù)理效果。在文獻(xiàn)整理的基礎(chǔ)上,引入健康行為改變模型(Information-Motivation-Behavior, IMB模型),從信息、動(dòng)機(jī)、行為三個(gè)維度總結(jié)分析針對(duì)患兒及其家屬的護(hù)理干預(yù)行為及干預(yù)效果。
1.1文獻(xiàn)檢索策略
1.2 IMB模型簡(jiǎn)介
信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(以下簡(jiǎn)稱(chēng)IMB模型)于1992年首次提出,是目前護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域中實(shí)際應(yīng)用較為廣泛的行為改變理論模型之一,主要用于多種慢性病和重大疾病的護(hù)理健康教育。模型以幾個(gè)關(guān)鍵組分總結(jié)概括出行為改變過(guò)程中的主要影響因素,它將行為改變視為一個(gè)過(guò)程:首先提供一些信息,使個(gè)人認(rèn)識(shí)到正確的社會(huì)規(guī)范;并創(chuàng)造一個(gè)利于督促個(gè)體健康行為改變的環(huán)境,增強(qiáng)其行為改變的動(dòng)機(jī);最后為其提供改變的技巧。與以往的健康相關(guān)行為改變模式相比,該模型在理論上引入了“自我效能”概念,即行為改變的情感過(guò)程。當(dāng)個(gè)體的健康素養(yǎng)、行為改變動(dòng)機(jī)和相關(guān)行為技巧都具備之后,行為改變就更易于發(fā)生。
2優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在兒童白血病護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念是將病人的切實(shí)需要作為護(hù)理目標(biāo),夯實(shí)護(hù)理理論基礎(chǔ),落實(shí)“以病人為中心”的整體護(hù)理思想。2010年原衛(wèi)生部開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng),自活動(dòng)開(kāi)展以來(lái),該思想在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理領(lǐng)域快速推廣應(yīng)用,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋范圍也在不斷擴(kuò)展,目前已經(jīng)成功應(yīng)用于門(mén)診、手術(shù)室、ICU、婦產(chǎn)科、心外科等多個(gè)臨床科室;在慢性非傳染性疾病如糖尿病和心血管系統(tǒng)疾病以及癌癥的治療和術(shù)后護(hù)理中,也取得了令人滿(mǎn)意的效果。
在兒童白血病護(hù)理領(lǐng)域,對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的實(shí)踐和研究也越來(lái)越多。文獻(xiàn)復(fù)習(xí)發(fā)現(xiàn),雖然許多研究都是基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念,但不同研究的護(hù)理方案不一而足;部分研究的干預(yù)較為片面,或是只強(qiáng)調(diào)信息和心理干預(yù),或是只研究行為指導(dǎo)的效果,缺乏系統(tǒng)性和完整性。相關(guān)參考文獻(xiàn)的研究方向詳見(jiàn)圖2。
在所有關(guān)于兒童白血病優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究中,對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度以及患兒心理狀態(tài)改變的研究很多;而這些指標(biāo)的改善主要是由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員行為干預(yù)帶來(lái)的結(jié)局。例如,靜脈穿刺前對(duì)患兒的穿刺血管行浸泡、熱敷以及按摩處理,藥物輸注時(shí)注意對(duì)藥物輸注速度的控制均能減少患兒靜脈炎的發(fā)生;主動(dòng)以和藹可親的態(tài)度與患兒溝通交流來(lái)緩解患兒的負(fù)面的情緒,有助于改善患兒心理狀態(tài)等。但是,對(duì)于其他一些比較重要的指標(biāo),如患兒治療依從性、生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為的研究相對(duì)較少。這主要是由于這些指標(biāo)不僅和護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力有關(guān),還關(guān)系到患者自身的健康行為以及他們對(duì)治療及康復(fù)過(guò)程的參與性。有研究發(fā)現(xiàn),從心理、社會(huì)角度出發(fā)建立的行為改變理論在影響健康行為方面效果顯著,有效的行為干預(yù)應(yīng)該以相應(yīng)的理論作為基礎(chǔ)。因此,本文欲引入健康行為改變理論模型(IMB模型)來(lái)綜述相關(guān)研究中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)實(shí)踐,以期幫助臨床護(hù)理人員對(duì)患兒施行科學(xué)、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理實(shí)踐提供參考。
3 基于IMB模型的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施分析
優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)措施是多方面的,各研究中的干預(yù)手段也較為復(fù)雜,下文歸納整理了相關(guān)研究中的具體干預(yù)措施。根據(jù)IMB模型可以將其簡(jiǎn)要的歸為三類(lèi)。信息干預(yù)是指行為改變的相關(guān)理論、知識(shí)指導(dǎo)。護(hù)理人員必須清楚患者想要了解什么信息,以及他們應(yīng)該告知患者哪些內(nèi)容。此外,信息干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的把握非常重要,主要分為住院前、住院后、治療前、治療后四個(gè)重要節(jié)點(diǎn);動(dòng)機(jī)干預(yù)是從個(gè)體對(duì)健康相關(guān)行為的態(tài)度和信念等方面進(jìn)行的;行為技巧干預(yù)是從實(shí)施預(yù)防行為的客觀技巧方面進(jìn)行干預(yù),著重于指導(dǎo)患者在實(shí)際執(zhí)行中建立更安全有利的行為。這三種類(lèi)別在個(gè)體行為改變中互相作用。首先,可以向患者提供具體的疾病相關(guān)信息、知識(shí);其次,可以創(chuàng)造有利于個(gè)體觀念轉(zhuǎn)變的氛圍,通過(guò)討論增強(qiáng)其動(dòng)機(jī);最后,可以教會(huì)其特定的行為技巧。具體如表1所示。
4基于IMB模型的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果
4.1信息干預(yù)措施效果:
由于醫(yī)療領(lǐng)域的信息不對(duì)稱(chēng)以及人們對(duì)于白血病談之色變的本能恐懼,身患此病對(duì)任何家庭都是巨大的打擊。而且,孩子作為一個(gè)家庭的情感寄托和未來(lái)希望,一旦患病,不論對(duì)患兒本身還是對(duì)其父母都會(huì)帶來(lái)毀滅性的災(zāi)難,焦慮、抑郁、恐懼等心理健康問(wèn)題頻繁出現(xiàn)。鑒于此,多位研究者以焦慮自評(píng)量表( SAS )與抑郁自評(píng)量表(SDS)為工具,研究了基于信息干預(yù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在患兒心理健康方面的改善效果,發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患兒焦慮與抑郁評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組;這些研究的結(jié)果一致性較好,充分說(shuō)明科學(xué)、及時(shí)的信息干預(yù)在緩解患兒緊張、恐懼的不良情緒方面十分有效。
4.2動(dòng)機(jī)干預(yù)措施效果:
患兒年齡較小,且化療過(guò)程中非常痛苦,導(dǎo)致患兒治療依從性較差,患兒及家屬對(duì)于治愈的信念不足。有研究人員通過(guò)與患兒的交流溝通來(lái)評(píng)估其實(shí)際需求,并采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù),這不僅幫助患兒獲得家庭和社會(huì)的鼓勵(lì)支持、改善了其對(duì)治療的態(tài)度、增強(qiáng)患兒及其父母對(duì)于治愈的信心,并有效的提高了患兒對(duì)于治療和預(yù)后管理的依從性。
4.3行為干預(yù)措施效果:
患兒本身免疫功能不健全,外加化療的毒副作用影響,使得感染成為白血病最常發(fā)生以及最嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患兒組,其感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組;這可能是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理組重視對(duì)家屬?gòu)?qiáng)調(diào)保持病房環(huán)境清潔以及患兒個(gè)人衛(wèi)生,從而有效預(yù)防了呼吸道、口腔、肛周感染的發(fā)生。此外,對(duì)患兒日常行為的合理指導(dǎo),如根據(jù)患兒身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、經(jīng)常深呼吸,有利于患兒身體康復(fù)?;純猴嬍撤矫婵茖W(xué)的指導(dǎo),能有效減少惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生,且合理營(yíng)養(yǎng)能有效加速患兒身體恢復(fù)。
患者滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)多種服務(wù)效果的重要指標(biāo)之一;本研究中,患者滿(mǎn)意與否主要源于患兒的疾病治療情況和生存質(zhì)量,而高質(zhì)量的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)有利于實(shí)現(xiàn)治療效果最大化?;純杭覍偈腔純号阕o(hù)的主力,也是患兒日常照護(hù)的主要人員;但是,一般情況下他們不懂如何科學(xué)護(hù)理,此時(shí)就需要專(zhuān)業(yè)人員的及時(shí)指導(dǎo)和干預(yù)。喬玲的研究中,護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)患兒正確進(jìn)食、及時(shí)漱口、保持患兒皮膚清潔,并教會(huì)其家屬進(jìn)行病房環(huán)境清潔,有效的降低了感染的發(fā)生率。同時(shí),該研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的患者滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于普通護(hù)理組;許多其他類(lèi)似研究也得出同樣的結(jié)果。這提示在兒童白血病護(hù)理中實(shí)施基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的行為干預(yù),能有效提高患兒及其家屬的服務(wù)滿(mǎn)意度。
5 討論
綜上所述,國(guó)內(nèi)大部分兒童白血病優(yōu)質(zhì)護(hù)理研究都圍繞護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況和患者滿(mǎn)意度調(diào)查展開(kāi),對(duì)于患兒焦慮、抑郁情況的研究也較為多見(jiàn)。這些研究的結(jié)果一致,表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能切實(shí)有效的改善患兒心理狀況,減少并發(fā)癥的發(fā)生并有效提高患者滿(mǎn)意度。但是,從這些研究的內(nèi)容和主題來(lái)看,一些較為重要的結(jié)局指標(biāo)例如患兒依從性、治療不良反應(yīng)、遵醫(yī)行為和患兒生存質(zhì)量等較少被研究人員觀測(cè)和研究。這也反映出現(xiàn)階段的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在實(shí)踐過(guò)程中的局限性。因此,今后在兒童白血病優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些指標(biāo)的關(guān)注和測(cè)量。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念內(nèi)涵豐富,干預(yù)措施涉及多個(gè)維度;但在具體實(shí)施的過(guò)程中難以全面落實(shí),且患者的行為模式改變是一個(gè)緩慢而艱難的過(guò)程。本文引入了IBM模型,從信息、動(dòng)機(jī)、行為三個(gè)維度總結(jié)分析針對(duì)患兒及其家屬的護(hù)理干預(yù)行為和效果。分析結(jié)果表明,以信息、動(dòng)機(jī)、行為為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù),不僅能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念所強(qiáng)調(diào)的“以患者為中心”,實(shí)現(xiàn)患者參與、結(jié)果滿(mǎn)意的護(hù)理結(jié)局,還能從心理、并發(fā)癥、生存質(zhì)量、治療依從性和患者滿(mǎn)意度等各個(gè)方面達(dá)到較好的結(jié)果,最終提高患兒生存質(zhì)量。前人關(guān)于兒童白血病優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)證研究中沒(méi)有引入IMB模型,但有研究所使用的干預(yù)方法也圍繞著健康教育(信息)、心理護(hù)理(動(dòng)機(jī))和行為干預(yù)幾個(gè)維度展開(kāi),說(shuō)明該模型適用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),其研究結(jié)果也證實(shí)了在這幾個(gè)維度上干預(yù)的有效性。
因此,今后在兒童白血病臨床護(hù)理的過(guò)程中,應(yīng)繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的應(yīng)用,加強(qiáng)該理念與IMB理論模型的結(jié)合實(shí)踐,從而完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案,優(yōu)化護(hù)理結(jié)局。
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作者簡(jiǎn)介:張金鶴(出生年1995-),女,山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院碩士二年級(jí)在讀,公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)/醫(yī)院管理方向
通信作者:孫曉杰