魯 昕 李明夏 馬 超 錢 軍

解剖學(含系統(tǒng)解剖和局部解剖學)對醫(yī)學生來說是一門單調而又十分重要的必修基礎醫(yī)學課程。在早期基礎醫(yī)學課的課堂和實驗教學之外，后期的臨床見習和實習(以下簡稱見實習)是銜接早期醫(yī)學基礎理論學習和后期醫(yī)學實踐的重要環(huán)節(jié)[1]。 通過臨床見實習，尤其是外科手術科室的見實習，不但能進一步鞏固和實踐以往課堂所學基礎解剖知識，而且還可以培養(yǎng)學生的臨床醫(yī)學思維和興趣并初步接觸學習外科應用解剖知識，為今后走上工作崗位打下堅實的基礎。所以，了解北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學八年制本科生的外科學習需求、學習難點和目前其對臨床外科學發(fā)展的趨勢非常有助于優(yōu)化反哺前期臨床醫(yī)學本科生的解剖學教學方法和教學模式，來提升教學效率。 本研究旨在針對不學生年協(xié)和醫(yī)大八年制本科生對臨床手術專業(yè)的應用解剖學訴求進行現(xiàn)況調查，了解其對學習解剖學中的實際使用需求，對于改進和完善協(xié)和本科解剖教學方面具有重要意義。

一、對象與方法

1.研究對象：2019年12月對協(xié)和醫(yī)大四至八年級本科醫(yī)學生，所有學生均已經(jīng)上完基礎醫(yī)學階段的解剖課，部分學生已經(jīng)處于見實習階段，即2013～2017級協(xié)和醫(yī)大八年制學生216名，其中男性95名、女性121名，四年級66名、五年級48名、六年級44名、七年級24名、八年級34名。

2.調查方法：本研究所用問卷委托獨立的第三方專業(yè)調查公司設計，先由調查人員對四、六、八年級男性、女性各1名醫(yī)學生(共6名)進行一對一訪問，就擬調查的問題進行開放式深入訪問，隨后總結相應的資料后再編制正式調查問卷。以手機微信鏈接的方式向被調查者發(fā)放填寫并收集數(shù)據(jù)。 通過問卷說明向被調查者強調本次調查的目的，被調查者獨立填寫后通過頁面直接提交。 共計發(fā)放微信鏈接問卷216份。

3.問卷設置：具體問卷內容包括3部分：(1) 一般資料：包括所在年級、性別、畢業(yè)后傾向從事什么職業(yè)。(2) 對目前解剖課整體意見：包括以下幾個問題：問題①：您在基礎階段的解剖課，您覺得相關的解剖知識學習對于今后的外科(包括婦科)見實習重要程度如何？問題②：您認為目前的大體解剖課尚存在哪些問題？(3) 對解剖課增加手術腔鏡下解剖結構辨認以及增加實際腔鏡體驗的意見：包括以下幾個問題：問題③：您是否去過手術室見實習？問題④：您在手術室時見到的手術腔鏡下的解剖結構與大體見到的解剖結構差別有多大？問題⑤：您是否認同外科手術微創(chuàng)化和腔鏡化是今后發(fā)展的趨勢？問題⑥：如果在大體解剖課中加入手術腔鏡下解剖結構辨認與講解的內容，您認為是否很有意義？問題⑦：您認為有意義/沒意義的主要原因是？問題⑧：在大體解剖課階段，如果可能，您是否愿意參加真實腔鏡體驗課程？問題⑨：您愿意/不愿意參加課程的原因是？

二、結 果

1.問卷回收情況：微信群中采用問卷星小程序在自動收集問卷情況，以自愿參與為基本原則，共回收216張問卷，問卷有效率達100%。

2.問卷分析：(1) 在對目前解剖課整體調查結果中，216名被調查的學生中，208名(96.3%)學生認為基礎階段的解剖課，對于今后的外科(包括婦科)見實習重要或非常重要，僅8名(3.7%)學生認為解剖課對外科見實習不甚重要(一般或不重要)。在對目前解剖科有哪些問題的反饋中，149名(68.9%)學生認為目前解剖課后期缺乏隨時鞏固復習的途徑；143名(66.2%)學生認為目前解剖課課程銜接不好；90名(41.6%)學生認為目前解剖課與臨床脫節(jié)，重點不突出；87名(40.2%)學生認為目前解剖課教學教師授課水平不均一； 85名(39.3%)學生認為目前解剖課課程學習時間不夠； 53名(24.5%)學生認為目前解剖課理論課與實踐課時間間隔太近，沒有時間消化；48名(22.2%)學生認為目前解剖課內容枯燥； 24名(11.1%)學生認為目前解剖課教學方式不夠生動。(2)在216名學生中，有108名(50.0%)學生有進入手術室見實習的經(jīng)驗，其中有80名(74.0%)學生認為見到的實際手術腔鏡下解剖結構與基礎課見到的尸體解剖結構差別較大或很大。在216名學生中，有208名(96.3%)學生認為外科手術微創(chuàng)化和腔鏡化是今后發(fā)展趨勢。在216名學生中，有186名(86.1%)學生認為在解剖課中加入手術腔鏡下解剖結構辨認與講解的內容有意義，而另外30名(13.9%)學生則認為意義不大或沒意義。學生認為體驗課程有意義的原因包括：對將來實際臨床工作獲得感性認識(84.7%)；更好地幫助記憶與理解重要解剖結構(74.0%)；增加對大體解剖課的學習興趣(49.5%)；對后續(xù)課程學習有幫助(43.5%)；學生認為意義不大的原因包括：增加學習負擔(19.9%)；不一定用得到，工作以后再學也來得及(9.2%)；內容太專業(yè)，缺乏共性(8.3%)；不能實際操作體會，太空泛(8.3%)；與考核無關(6.9%)。而且，絕大多數(shù)[196名(90.7%)]學生還是非常愿意參加真實內鏡體驗課程，20名學生(9.3%)不愿意參加上述課程。學生愿意參加體驗課程的原因包括：可體驗真實臨床操作及增強當醫(yī)生的感覺(84.7%)；增加對今后從事臨床尤其外科專業(yè)的興趣(68.1%)；幫助理解解剖結構，為后續(xù)課程學習有幫助(68.1%)；增加對大體解剖課的學習興趣(49.5%)；學生不愿意參加體驗課程的原因包括：增加學習負擔(19.9%)；與考核無關(6.9%)；沒有什么實際意義(1.9%)；不感興趣(1.4%)。

如果將學生未來從事的職業(yè)志愿進行一個分層，分別統(tǒng)計以上各指標結果詳見表1。

表1 不同職業(yè)志愿的見實習學生對解剖課以及教學改革的意見調查 [n(%)]

如果將是否有手術室見實習經(jīng)驗作為標準對學生(各108名學生)進行一個分層，分別統(tǒng)計以上各指標結果詳見表2。

表2 不同見實習經(jīng)驗的學生對解剖課以及教學改革的意見調查[n(%)]

以上調查結果顯示，更多的有手術室見實習經(jīng)驗的學生認為在解剖課中加入手術腔鏡下解剖結構辨認與講解的內容是有意義的，但與無手術室見實習經(jīng)驗的學生比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。除此之外，雖然差異無統(tǒng)計學意義，無手術室見實習經(jīng)驗的學生反而較有手術室見實習經(jīng)驗的學生認為基礎階段的解剖課對于今后的手術科室見實習重要、更贊成在解剖課程中加入臨床查體與解剖相結合的內容講解、更愿意在基礎解剖課時參加真實內鏡體驗課程(P>0.05)。

三、討 論

協(xié)和醫(yī)大八年制局部解剖學實驗課內容主要是尸體解剖課，授課方式主要以教師授課為主，10余年教學模式?jīng)]有明顯的改變。為了更好地了解不同階段醫(yī)學生的需求，參與此次調研的學生既包括已學習過局部解剖學的在讀學生(四年級)和正在臨床見實習的學生(五、六、七、八年級)。

通過本次調研發(fā)現(xiàn)，多數(shù)協(xié)和醫(yī)大學生認為基礎階段的解剖課對于今后的手術科室見實習，甚至是未來的醫(yī)生工作是十分重要的。由于解剖學作為一門基礎醫(yī)學科，由于其本身的單調性和枯燥性，學習內容冗多，且在學習早期很難與后期的臨床知識相關聯(lián)，重點不突出等，導致學生學習效率較低，所以導致其對解剖知識的掌握程度仍有較大的提升空間，絕大多數(shù)學生都傾向于希望對解剖學教學方法上做適度的改革，而作為解剖教學老師仍需不斷優(yōu)化協(xié)和醫(yī)大八年制臨床醫(yī)學生的解剖學教學內容及模式，提升教學效果。

在受調查的學生中正好有接近半數(shù)學生未來志愿從事手術科室專業(yè)，但無論學生未來志愿從事何種專業(yè)，絕大多數(shù)學生都認同基礎階段的解剖課對于今后的手術科室見實習重要，而且認為外科手術微創(chuàng)化和腔鏡化是今后發(fā)展的趨勢，在解剖課中加入鏡下解剖結構辨認與講解的內容是十分有意義的，并且愿意參加真實內鏡體驗課程，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義。

在受調查的學生中正好有半數(shù)學生有進入手術室見實習的經(jīng)驗，其中絕大部分的學生認為在手術室實習見到的鏡下實際解剖結構與基礎課見到的尸體解剖結構差別很大。但無論學生有沒有進手術室見實習的經(jīng)驗，都認同基礎階段的解剖課對于今后的手術科室見實習重要，而且認為外科手術微創(chuàng)化和腔鏡化是今后發(fā)展的趨勢，在解剖課中加入鏡下解剖結構辨認與講解的內容十分有意義，并且愿意參加真實內鏡體驗課程。盡管兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義，細致比較還是可以注意到更多的有手術室見實習經(jīng)驗的學生認同在解剖課中加入鏡下解剖結構辨認與講解的內容有意義，說明手術室見實習經(jīng)驗對于學生對外科手術的認知還是很重要的。然而，更大比例無手術室見實習經(jīng)驗的學生更認同基礎階段的解剖課對于今后的手術科室見實習重要性以及更愿意參加真實內鏡體驗課程，除去樣本量偏少的因素以外，提示無手術室見實習經(jīng)驗的學生對未知事物的渴求度和學習熱情要更高一些。

現(xiàn)階段，國際上外科解剖學教育的格局正在逐步改變?，F(xiàn)在各種各樣的在線資源和交互式三維可視化技術等，提供了多種靈活的學習解剖知識方法。新型的“多模式”方法，包括基于問題的學習，基于放射學和基于計算機的學習，在許多醫(yī)學課程中越來越占主導地位，導致以解剖等更傳統(tǒng)教學模式為核心的教育方法越來越弱化[2～4]。盡管這些方法可以有效地提高在臨床環(huán)境中學習解剖學知識效率，但這些方法可能仍無法使學生很好地掌握相關基礎解剖知識[3,5]。解剖實驗仍被廣大傳統(tǒng)解剖學教育者認為是實現(xiàn)解剖學學習目的的理想選擇，是解剖學教育的基石[1,6,7]。盡管如此，各種各樣新穎的方法和技術仍層出不窮，諸如三維打印、虛擬現(xiàn)實模擬和實時外科手術視頻流教學等手段，這些輔助教學手段也都已顯示出顯著效果[8,9]。因此，雖然“新舊”方法貌似分裂了整個解剖學教學領域，但作為教育者仍應設法融合新舊方法，以全面適應和滿足現(xiàn)代解剖學的所有教育需求[10～12]。

綜上所述，大多數(shù)協(xié)和醫(yī)大八年制醫(yī)學生認為醫(yī)學院本科基礎解剖學教學存在較多問題，對解剖學教學改革的需求均較為強烈，所以推進相關的解剖教學改革嘗試很有必要，尤其是外科應用解剖學方面需要多方面采用有效措施進行教學支持及改革。在未來的工作中，局部解剖學課程的帶教老師應在教學過程中不斷了解學生的需求，同時結合臨床工作中的問題，改進教學方式、方法和教學內容，提升學生學習解剖學課程的熱情，幫助醫(yī)學生健康成長。