劉翠萍 亓衛(wèi)國 邢海燕

雙相情感障礙亦可稱為雙相心境障礙[1]，系一類兼具躁狂與抑郁特征的精神系統(tǒng)病種[2]，以反復(fù)發(fā)作、高致殘率為顯著特點(diǎn)[3,4]，對發(fā)病者生命安全威脅嚴(yán)重，且可置發(fā)病者于生活質(zhì)量顯著受損狀態(tài)[5]，成為家庭社會之沉重負(fù)荷[6,7]，藥物治療是雙相情感障礙者主要疾控方式，堅(jiān)持足量足時(shí)用藥對于病情之控制至關(guān)重要[8]，精神類病種患者普遍存在治療低依從性問題[9]，雙相情感障礙者亦不例外，有必要探討可提升雙相情感障礙病例治療依從性的護(hù)理模式。我們嘗試對雙相情感障礙患者施以家庭核心化延續(xù)護(hù)理支持，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月至2020年3月于我院治療后出院的雙相情感障礙病例80例為研究樣本，以信封法分為對照組40例，試驗(yàn)組40例。對照組男22例，女18例；平均年齡(46.57±7.18)歲；平均病程(4.05±1.11)年；初中及以下11例，高中中專17例，大專及以上12例。試驗(yàn)組男23例，女17例；平均年齡(46.81±7.02)歲；平均病程(4.34±1.03)年；初中及以下12例，高中中專18例，大專及以上10例。2組雙相情感障礙者年齡、性別比、病程及文化背景比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：獲雙相情感障礙確診，接受治療后處于病情穩(wěn)定期，知情同意；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎肝功能障礙，溝通交流障礙，腦器質(zhì)性病變，藥物/酒精依賴，自殺傾向，哺乳/妊娠期，惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組按精神科常規(guī)延續(xù)護(hù)理施護(hù)，由責(zé)任護(hù)士以每月電聯(lián)1次的方式了解病情控制進(jìn)展、給出疾控指導(dǎo)，試驗(yàn)組接受家庭核心化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：(1)構(gòu)建家庭核心化延續(xù)護(hù)理小組。由精神科護(hù)士長任組長，高年資精神科責(zé)任護(hù)士4名為組員，組長負(fù)責(zé)雙相情感障礙家庭核心化延續(xù)護(hù)理方案擬定并對組員行同質(zhì)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：雙相情感障礙病因病機(jī)、常見心理問題與表現(xiàn)、家庭情況評估內(nèi)容與方式、家庭核心化延續(xù)護(hù)理價(jià)值優(yōu)勢與具體方案等。(2)開展家庭評估。出院時(shí)，組員對自已所管轄的研究樣本行家庭評估，評估患者及主要照顧者居家疾控與康復(fù)知信行現(xiàn)狀水平，征詢護(hù)理對象及主要家庭照顧者專業(yè)護(hù)理支持需求。(3)家庭核心化延續(xù)護(hù)理實(shí)施方式與時(shí)間安排。自護(hù)理對象出院后第1周啟動家庭核心化延續(xù)護(hù)理活動，每周至少行延續(xù)護(hù)理隨訪1次。每次隨訪患者前先與主要家庭照顧者開展10～15 min的交流，了解護(hù)理對象居家疾控與康復(fù)現(xiàn)狀，以照顧者所反饋問題為據(jù)對患者行針對性溝通，開展疾控與康復(fù)知識個(gè)性化宣講，時(shí)間控制于30 min左右。(4)家庭核心化延續(xù)護(hù)理具體內(nèi)容。了解護(hù)理對象居家期有無嚴(yán)格遵囑行定時(shí)定量用藥，有無按時(shí)返院接受復(fù)查，有無用藥不良反應(yīng)，了解護(hù)理對象與家庭成員間的相處情況，結(jié)合家庭評估信息開展家庭系統(tǒng)化治療，提升家庭功能，改善家庭關(guān)系；引領(lǐng)正確應(yīng)對疾病現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)積極接受康復(fù)治療，引導(dǎo)家庭成員多行陪伴、傳遞關(guān)愛；指導(dǎo)家屬有意識地引導(dǎo)患者分擔(dān)力所能及家務(wù)活動，培育其自我生活能力，構(gòu)建回歸正常生活的信心；關(guān)注家屬疾病照顧負(fù)擔(dān)并給予適當(dāng)?shù)闹С止膭?lì)，定期組織專病健康教育座談活動，鼓勵(lì)家庭照顧者參與活動、分享、汲取照顧經(jīng)驗(yàn)，獲得用藥管理、惡化先兆識別、惡化應(yīng)對技巧等知識技能。

1.4 評價(jià)方法 于出院6月時(shí)評定：(1)治療依從性[10]：護(hù)理對象主動按量按時(shí)用藥復(fù)查，計(jì)為完全依從；護(hù)理對象于家庭照顧者督導(dǎo)提醒下按量按時(shí)用藥復(fù)查，計(jì)為部分依從；護(hù)理對象于家庭照顧者督導(dǎo)提醒下仍有漏服藥、自行更改用藥劑量、未定期完成復(fù)查等，計(jì)為不依從。治療依從率以完全依從率與部分依從率之和計(jì)算。(2)生活質(zhì)量：以世衛(wèi)組織生活質(zhì)量評定量表簡表[11]為測評工具行相應(yīng)評定，含生理領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域、社會領(lǐng)域與心理領(lǐng)域4個(gè)測評維度，分值愈高提示該雙相情感障礙者生活質(zhì)量愈佳。(3)護(hù)理滿意度：以自制量表行延續(xù)護(hù)理滿意度測評，含護(hù)理理念、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理對象、護(hù)理效果4個(gè)維度，均以0～10分賦分，分值愈高提示該雙相情感障礙者的延續(xù)護(hù)理滿意度愈高。

2 結(jié)果

2.1 2組雙相情感障礙干預(yù)后治療依從率比較 試驗(yàn)組雙相情感障礙者干預(yù)后治療依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組雙相情感障礙者干預(yù)后治療依從率比較 n=40，例(%)

2.2 2組雙相情感障礙者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 試驗(yàn)組雙相情感障礙者干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組雙相情感障礙者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 n=40,分，

2.3 2組雙相情感障礙者干預(yù)后延續(xù)護(hù)理滿意度評分比較 試驗(yàn)組雙相情感障礙者干預(yù)后延續(xù)護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組雙相情感障礙者干預(yù)后延續(xù)護(hù)理滿意度評分比較 n=40,分，

3 討論

家庭核心化延續(xù)護(hù)理可顯著提升雙相情感障礙者治療依從性。雙相情感障礙發(fā)病機(jī)制目前尚未獲完全明確[12]，遺傳、社會、生物學(xué)、心理學(xué)等多種因素均被認(rèn)為與之相關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)作性病程[13]，藥物治療做為該類精神病種之首選型治療方案而存在[14]，但雙相情感障礙者用藥依從性不佳問題普遍存在[15]，且突出表現(xiàn)于院外居家治療期，故于雙相情感障礙者回歸家庭康養(yǎng)環(huán)境后給予持續(xù)性有效專業(yè)護(hù)理支持實(shí)有必要[16]。延續(xù)護(hù)理指借助于系列性護(hù)理行動設(shè)計(jì)與實(shí)踐活動，確保護(hù)理對象自醫(yī)院至家庭均可獲取協(xié)作性連續(xù)性專業(yè)照護(hù)服務(wù)[17]，常規(guī)電話隨訪以健康管理知識宣講及答疑服務(wù)為主，隨訪對象多以患者本人為主，對于自知力正常的患者而言適用性較高，對于具備情感障礙的護(hù)理對象來說獲取準(zhǔn)確的居家康養(yǎng)信息則存在一定困難。家庭核心化延續(xù)護(hù)理以護(hù)理對象家庭為護(hù)理單位，關(guān)注家庭關(guān)系與家庭功能在護(hù)理對象疾控康復(fù)中的獨(dú)特作用，將患者、家庭成員特別是主要家庭照顧者視為同等重要的干預(yù)對象，注重自家庭照顧者處獲取準(zhǔn)確疾控康復(fù)信息，以此為據(jù)向雙相情感障礙者供給具備高度匹配性的心理紓解與健康指導(dǎo)服務(wù)，為其治療依從性的提升奠定意識、心理與技能基礎(chǔ)，以系統(tǒng)化家庭治療技術(shù)使雙相情感障礙者置身于高家庭功能支持之下，利用家庭照顧者近距離督導(dǎo)優(yōu)勢與情感支持地位促成患者高度治療依從性的形成發(fā)展[18]，解決家庭關(guān)系中會損及雙相情感障礙者治療依從性的不利因素，發(fā)揮家庭支持在疾控領(lǐng)域的獨(dú)特積極效應(yīng)，正向作用于雙相情感障礙者治療依從性的提升，試驗(yàn)組雙相情感障礙者干預(yù)后治療依從率顯著高于對照組(P<0.05)。

家庭核心化延續(xù)護(hù)理有助于雙相情感障礙者生活質(zhì)量的提升。生活質(zhì)量是患者健康狀態(tài)的綜合性反映指標(biāo)，雙相情感障礙者生活質(zhì)量的低下性一直以來均對患者、家庭及醫(yī)務(wù)工作者形成深度困擾。家庭核心化延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，所有延續(xù)護(hù)理活動緊密圍繞家庭單位展開，向家屬供給充分細(xì)化的疾控科普支持，注意協(xié)調(diào)護(hù)理對象家庭關(guān)系，提升家庭功能水平，增進(jìn)家庭成員對患者病狀的理解與支持，使雙相情感障礙者自家庭環(huán)境中獲取有效疾控與情感支持的可能性大獲提升，家庭的真誠關(guān)愛與鼎力抗病支持，促成雙相情感障礙者治療信心與疾控管理行為的雙重提升，疾控康復(fù)效果亦隨之而提升，降低疾病困擾與再發(fā)傷害所致的生活質(zhì)量下滑程度，維持于較好的生活質(zhì)量水準(zhǔn)。試驗(yàn)組雙相情感障礙者干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。

家庭核心化延續(xù)護(hù)理深受雙相情感障礙者高度認(rèn)可。家庭核心化延續(xù)護(hù)理以雙相情感障礙者家庭為核心開展護(hù)理，重視家庭支持在雙相情感障礙者疾控過程中的重要關(guān)鍵地位，賦予家庭成員更高的康養(yǎng)護(hù)理責(zé)任意識與技能，護(hù)理理念具備適用性與實(shí)用性，將家庭成員納為護(hù)理關(guān)注與干預(yù)對象之一，既注重對家屬的護(hù)理技術(shù)賦能，又注重對家屬照護(hù)負(fù)荷的關(guān)注與紓解，協(xié)助家屬為患者提供更優(yōu)質(zhì)的家庭照護(hù)支持，護(hù)理對象的納入具備較高合理性，護(hù)理內(nèi)容囊括雙相情感障礙者及家屬在家庭康養(yǎng)過程中可能遭遇的一系列護(hù)理問題，致力于準(zhǔn)確及時(shí)掌握患方疾控康復(fù)動態(tài)并針對護(hù)理疑難事項(xiàng)提供及時(shí)適時(shí)的專業(yè)護(hù)理支持，護(hù)理內(nèi)容全面而深入，取得了顯著推升雙相情感障礙者治療依從率與生活質(zhì)量的良好護(hù)理成果，故而可獲得患方在護(hù)理理念、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理對象及護(hù)理效果等方面的一致性認(rèn)可與好評，試驗(yàn)組雙相情感障礙者干預(yù)后延續(xù)護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。