馮玉華，張紅麗

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西 晉中030619；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山西 晉中030619）

中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的重要載體，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥文化，在基礎(chǔ)臨床課的理論知識(shí)教學(xué)中開展課程思政，對(duì)提升中醫(yī)藥自信，提升文化自信具有重要的意義?！斗絼W(xué)》是中醫(yī)基礎(chǔ)臨床課中重要的一門課程，是溝通基礎(chǔ)與臨床，醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的一門橋梁課。方劑學(xué)教材所選用的方劑，均來源于歷代醫(yī)家經(jīng)典方劑，“方是法的體現(xiàn)”，每首方劑都蘊(yùn)涵著不同流派，不同醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，體現(xiàn)了不同醫(yī)家的精湛醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德。

因此，為了培養(yǎng)同學(xué)們的職業(yè)素養(yǎng)，提高同學(xué)們中醫(yī)文化自信和社會(huì)責(zé)任感，我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)在我校二年級(jí)方劑課程中開展了《方劑學(xué)》課程思政視野下中醫(yī)藥自信教育路徑的探索，取得較為滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我校2018級(jí)、2019級(jí)針推實(shí)驗(yàn)班學(xué)生為研究對(duì)象，每班30人。兩個(gè)年級(jí)開設(shè)課程一致，均在大學(xué)一年級(jí)開設(shè)了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》，其兩個(gè)班級(jí)基礎(chǔ)課程成績統(tǒng)計(jì)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩個(gè)年級(jí)均在大學(xué)二年級(jí)開設(shè)《方劑學(xué)》，2018級(jí)學(xué)生采取傳統(tǒng)講授法，設(shè)為對(duì)照組，2019級(jí)在傳統(tǒng)講授的基礎(chǔ)上融入思政課程元素教學(xué)，設(shè)為試驗(yàn)組。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩個(gè)班級(jí)所選教材均為中國中醫(yī)藥出版社出版的“十三五”規(guī)劃教材《方劑學(xué)》［1］，授課均為80學(xué)時(shí)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)講授法，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)講授的基礎(chǔ)上融入思政課程元素教學(xué)。

1.2.1 .1 課程思政元素挖掘 在搜集古代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，依據(jù)課程所歸屬或服務(wù)的學(xué)科和專業(yè)進(jìn)行挖掘，結(jié)合所歸屬和服務(wù)的學(xué)科與專業(yè)的形成背景、發(fā)展歷程、現(xiàn)實(shí)狀況和未來趨勢，深入研究中醫(yī)藥文化中職業(yè)素養(yǎng)、科學(xué)精神、文化認(rèn)同等方面思政教育專題，并將思政教育專題系統(tǒng)融入到基礎(chǔ)臨床課教學(xué)設(shè)計(jì)中，充分將《方劑學(xué)》與專業(yè)知識(shí)無縫銜接，潛移默化的引導(dǎo)學(xué)生“鑄信仰、立遠(yuǎn)志、積厚得、求真知”的價(jià)值觀，筑牢醫(yī)者仁心的初心，實(shí)現(xiàn)協(xié)同育人的效應(yīng)。

（1）職業(yè)素養(yǎng)思政元素的挖掘：在總論的方劑學(xué)發(fā)展簡史中，中醫(yī)醫(yī)德的記載最早可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期開始，古代醫(yī)家即將“恬淡虛無”（《素問》）簡述醫(yī)師最高的境界。之后東漢時(shí)期張仲景所著《傷寒雜病論》，創(chuàng)造性的融合理、法、方、藥于一體，被后世尊為“方書之祖”。以“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”續(xù)寫了作為醫(yī)師的職業(yè)自豪感。隨著醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，歷代名醫(yī)無不體現(xiàn)了珍愛生命的高尚醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)。藥王孫思邈所著的《備急千金要方》中指出：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！北容^系統(tǒng)規(guī)范醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng)?！洞筢t(yī)精誠》篇中提到：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)惻隱之心……皆如至親之想?！睆膶O思邈的所言中，我們可以感受到他對(duì)自己的嚴(yán)格要求，即使在診病過程中不受外界的干擾，及時(shí)做出正確的判定；面對(duì)病人要有同情惻隱之心，不因病人的身份、地位、貧富、丑美、種族等的不同而有所異，始終保持視患者如至親的態(tài)度。因而我們學(xué)習(xí)歷代醫(yī)家的組方用藥之法之外，更要學(xué)習(xí)他們的高尚的醫(yī)德，以培養(yǎng)學(xué)生們的職業(yè)認(rèn)同感和自豪感。

（2）文化認(rèn)同思政元素的挖掘：《方劑學(xué)》中很多方劑的命名都蘊(yùn)涵著豐富的傳統(tǒng)文化，如在學(xué)習(xí)“大青龍湯、小青龍湯、白虎湯、真武湯”等方劑中了解傳統(tǒng)文化中的四象起源。四象者，即古代中國代表東南西北四方的青龍、白虎、朱雀、玄武，是天文學(xué)中四方星垣之象，也被稱為“天之四靈”“四神”“四圣”。同時(shí)，四象在《易經(jīng)》中還同時(shí)指太陽、太陰、少陽、少陰。

在各個(gè)時(shí)期的方劑應(yīng)用中，結(jié)合傳統(tǒng)文化思辨的不勝枚舉，傷寒論中的十棗湯就是一個(gè)典型的代表。十棗湯主要有芫花、大戟、甘遂等分，大棗10枚。在《河圖洛書》中，水為六一、火為二七、木為三八、金為四九、土為五十，土的生之?dāng)?shù)為五、成之?dāng)?shù)為十，因此“取大棗十枚”即以土生成之倍數(shù)，有其護(hù)中州之意。六一散為金元四大家之首的劉完素（劉河間）所創(chuàng)，是清暑祛濕的著名方子。它的處方制法非常簡單，將滑石六份和甘草一份一起研末作散劑內(nèi)服。為什么叫“六一散”這個(gè)名字呢？古人《河圖洛書》中有“天一生水，地六成之”的說法。在《易經(jīng)》中，“一”為乾，而乾為天；六為坤，而坤為地，“六一”就是坤上乾下，也就是取天地相交的一個(gè)狀態(tài)，而天地相交，陰平陽秘是中醫(yī)學(xué)所指的平人健康的表現(xiàn)。同樣出自《傷寒論》的真武湯是玄武類方，取其溫陽化飲之用。在四象之中，東方青龍，西方白虎，南方朱雀，北方玄武。北方病寒，在證為飲，以玄武熱升之，附子為之主。而水者，在四象為太陰，在體為腎，主藏精與血，在五證為飲，體咸寒為病，用苦熱對(duì)治，附子為首，在方為玄武，玄武湯治之。通過對(duì)這些知識(shí)的傳播學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的文化認(rèn)同和中醫(yī)思維。

（3）科學(xué)精神思政元素的挖掘：中醫(yī)這門學(xué)科雖然具有很強(qiáng)的文化屬性，但與科學(xué)精神并不違背。中醫(yī)的傳統(tǒng)方劑都是建立在大量的豐富臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上的。我們一定要在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展，尤其在中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究中，我們更應(yīng)該秉承科學(xué)精神，勇于探索。如榮獲諾貝爾獎(jiǎng)的屠呦呦秉承了科學(xué)精神，經(jīng)過翻閱大量資料在《肘后備急方》中 查到治療瘧疾的藥，“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”。為了將其治療效果發(fā)揮顯著，之后將青蒿提煉出青蒿素。以不斷地探索科學(xué)的精神鼓舞著中醫(yī)學(xué)子。中醫(yī)藥是偉大的寶庫，是中國古代科學(xué)的瑰寶，在方劑處方配伍中蘊(yùn)涵著豐富的科學(xué)精神，值得我們?nèi)ネ诰颉?/p>

1.2.1 .2 教學(xué)實(shí)施路徑（1）總體教學(xué)目標(biāo)：深挖課程所蘊(yùn)含的思政資源，形成系列主題，采用重點(diǎn)講授與學(xué)生自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的形式來實(shí)現(xiàn)思政教育的內(nèi)容。在課堂提問、課堂討論、課外作業(yè)、學(xué)習(xí)匯報(bào)、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)5個(gè)方面構(gòu)建教與學(xué)互動(dòng)一體的實(shí)施方案。通過該課程的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生建立中醫(yī)思維模式，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感，塑造醫(yī)德情操、樹立愛崗敬業(yè)核心價(jià)值觀，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增強(qiáng)中醫(yī)藥文化自信。

（2）課堂提問：課前布置思考題，引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料，在授課過程中拋出思考題，方名釋義這一部分就可以采取這樣的形式引入課程思政內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥文化自信。如在大青龍湯和小青龍湯方名闡述中，引導(dǎo)學(xué)生了解四象起源，為何要以青龍來命名，大青龍和小青龍有什么樣的不同？在學(xué)生思考問題中讓學(xué)生了解龍文化和四象文化，以堅(jiān)定學(xué)生的文化自信。

（3）課堂討論：本部分主要采用案例教學(xué)方法，從古今臨床文獻(xiàn)中尋找與教材中重點(diǎn)方劑有關(guān)的典型案例。案例中涉及的知識(shí)范圍可包括方劑學(xué)科核心知識(shí)（藥物-組成-證候-藥效-理論-運(yùn)用），基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)（中基、中診、臨床中藥學(xué)），臨床學(xué)科知識(shí)，醫(yī)學(xué)人文方面的知識(shí)。如小青龍湯的案例選取陳潮祖先生《方劑與治法》中的應(yīng)用小青龍湯的一個(gè)案例。某男，56歲，于冬日發(fā)病前數(shù)日凌晨工作，遂感肢體寒冷，之后便出現(xiàn)小便不通癥狀，在醫(yī)院經(jīng)導(dǎo)尿治療無果。根據(jù)受寒病因，故以小青龍湯去五味子，加柴胡、白術(shù)、枳殼及澤瀉囑患者服用，次日患者述小便已通，但有出汗較多的問題，遂去麻黃，再令患者服用1劑。后數(shù)日患者出院前再次就診，述小便出現(xiàn)血塊，可能是導(dǎo)尿過程中尿管受損所致，后以五苓散合四逆散加生熟蒲黃，令其調(diào)理，遂安。此案中學(xué)生有惑：小便不通乃腎所主之病，小青龍湯加減為治療肺系病所用，選用的理由是什么呢？在此病中，首先要審證求因，主要在于水飲致病的要點(diǎn)。在但是嚴(yán)寒的季節(jié)中，同時(shí)有深夜工作的情況，此時(shí)出現(xiàn)小便不通主要原因在于受六淫之寒邪侵襲，肺衛(wèi)閉郁，因此才有了腎系小便不通的表現(xiàn)。因此在治療的時(shí)候采用辛溫解表、溫散寒邪的方法，使通調(diào)水道。同時(shí)，此證病位在下，求之于上，又反映了在臟腑病變中應(yīng)從五臟內(nèi)在關(guān)系去探索病機(jī)，才能最終找到正確的治療方案。重點(diǎn)讓學(xué)生體會(huì)陳潮祖先生的辯證思路及高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并從案例中體會(huì)中醫(yī)臨床思古法而不拘泥古方，同病異治的中醫(yī)思維。

（4）課后作業(yè)：《方劑學(xué)》不僅在講方，講法，也非常重視患者的藥后調(diào)護(hù)，如“桂枝湯”服藥后的溫服取汗，“十棗湯”藥后喝糜粥自養(yǎng)，“清胃散”的“放冷服之”。這些服用方法無不看出“醫(yī)者仁心”的細(xì)微之處。這一部分可以在課堂教學(xué)之后，留作業(yè)進(jìn)行討論，從方劑的用法、用量等小處入手，體會(huì)醫(yī)者的精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德。課后以小組為單位，自主討論，以學(xué)習(xí)報(bào)告的形式體現(xiàn)思政教育。

（5）學(xué)習(xí)匯報(bào)：如講授小柴胡湯的時(shí)候可以通過小柴胡湯事件引導(dǎo)學(xué)生課下查閱相關(guān)資料開展對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和毒性的認(rèn)識(shí)的討論，組織學(xué)習(xí)匯報(bào)。精選材料，組織語言，在課堂上宣講，這種學(xué)習(xí)體會(huì)相較傳統(tǒng)的課堂授課效果會(huì)更顯著。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度，自主學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、文化認(rèn)同感等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將線上問卷調(diào)查結(jié)果導(dǎo)出，用Excel建立數(shù)據(jù)庫，所得數(shù)據(jù)在描述性分析的基礎(chǔ)上，使用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生基本情況對(duì)比

對(duì)照組人數(shù)30人，其中男生占總?cè)藬?shù)26.7%，女生73.3%，年齡（20.06±0.69）歲，平時(shí)成績（95.0±5.0）分；試驗(yàn)組人數(shù)30人，其中男生30%，女生70%，年齡（20.48±0.75）歲，平時(shí)成績（96.0±4.0）。兩組基本信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生基本情況比較

2.2 問卷調(diào)查

期末考試結(jié)束后，教師向兩個(gè)班級(jí)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放問卷共60份，收回有效問卷60份。問卷主要針對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度，自主學(xué)習(xí)能力，臨證思辨能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，文化認(rèn)同進(jìn)行匿名調(diào)查，學(xué)生可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行打分和評(píng)定。調(diào)查問卷結(jié)果見表2，從表中可以看出融入思政教育的班級(jí)（試驗(yàn)組）在各項(xiàng)評(píng)分均高于傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照班（對(duì)照組）（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 問卷調(diào)查評(píng)分比較 （分，±s）

表2 問卷調(diào)查評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P<0.01

組別 例數(shù) 學(xué)習(xí)態(tài)度 自主學(xué)習(xí)能力 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 文化認(rèn)同感 臨證思辨能力對(duì)照組 30 6.30±0.74 6.96±0.83 6.70±0.38 6.60±0.79 6.52±0.82試驗(yàn)班 30 8.30±0.651） 8.10±0.561） 7.10±0.531） 7.82±0.541） 7.76±0.521）

3 討論

中醫(yī)藥文化屬于中華優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化的一部分，學(xué)生是改革的主體，是改革成功的關(guān)鍵所在，我們越來越清楚地意識(shí)到，教書的目的不僅是育才，更重要的是育人。作為中醫(yī)院校的學(xué)生，只有堅(jiān)定了中醫(yī)文化的自信和職業(yè)認(rèn)同感，才能在今后的學(xué)習(xí)和工作中勇于探索，不斷進(jìn)取［2-3］。因而，如何在基礎(chǔ)臨床課的理論知識(shí)教學(xué)中開展課程思政，對(duì)建立學(xué)生的中醫(yī)文化自信有重要的意義。

在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，大學(xué)本科低年級(jí)的同學(xué)往往職業(yè)認(rèn)同感比較低，缺乏學(xué)習(xí)興趣和自主的學(xué)習(xí)能力，尤其臨證的思辨能力有待提高。通過挖掘課程思政元素，形成職業(yè)素養(yǎng)思政元素、文化認(rèn)同思政元素、科學(xué)精神思政元素等不同的主題，并結(jié)合上述思政教育專題，并進(jìn)一步構(gòu)建教與學(xué)互動(dòng)一體的實(shí)施方案［4-6］。通過項(xiàng)目的實(shí)施，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生文化自信，提升學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感等方面優(yōu)于對(duì)照組。將思政元素融入教學(xué)的教與學(xué)互動(dòng)一體的教學(xué)方式，有效地將理論學(xué)習(xí)和臨床有機(jī)結(jié)合起來，培養(yǎng)了學(xué)生的臨證思辨能力，增強(qiáng)了學(xué)生的中醫(yī)文化自信，實(shí)現(xiàn)了“學(xué)”和“用”的統(tǒng)一。另外，學(xué)生通過協(xié)作小組的形式參與討論，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作、溝通及組織能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績。

通過《方劑學(xué)》課程的思政教育的實(shí)施，探索出中醫(yī)藥自信教育路徑。首先要挖掘課程思政資源，形成教育專題。在中國醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上，歷代名醫(yī)大家用自己的實(shí)踐踐行了為醫(yī)者的責(zé)任與使命，如何利用好這些素材，做好教學(xué)設(shè)計(jì)，建設(shè)專業(yè)課程的思想道德教育，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥文化自信和專業(yè)自信，深挖課程所蘊(yùn)含的思政資源，形成系列主題是需要解決的關(guān)鍵性問題。其次，結(jié)合思政教育專題，構(gòu)建教與學(xué)互動(dòng)一體的實(shí)施方案，將思政內(nèi)容真正融入課堂，完成思政教學(xué)實(shí)踐。引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)參與到思想政治教育活動(dòng)中來，通過思政教育的熏陶，培養(yǎng)學(xué)生多溝通、多交流，對(duì)所見有所思，對(duì)所聞?dòng)兴?，不能簡單的讓學(xué)生陷入單純的說教模式中。同時(shí)通過積極的溝通，也能更好的活躍教學(xué)氣氛，增進(jìn)師生之間的交流［7］。鑒于此，在以挖掘思政教育資源為基礎(chǔ)的前提下，通過調(diào)整教師授課過程中的重心，從單純傳授知識(shí)的模式轉(zhuǎn)為以重點(diǎn)講授知識(shí)為主，學(xué)生主動(dòng)自學(xué)為輔的模式，以此來提高思政教育的授課效率，促進(jìn)學(xué)生對(duì)思政教育的認(rèn)識(shí)。

總之，在這樣的路徑下，適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的需要，在專業(yè)課程中融入思政教育，弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化，提升中醫(yī)自信、幫助在校醫(yī)學(xué)生塑造核心價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)將知識(shí)傳授與價(jià)值觀引領(lǐng)相結(jié)合具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。