穆俊霞，張登本，劉 星

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽712046）

中醫(yī)藥自信教育視野下如何進(jìn)行《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）的教與學(xué)？在“疏通”《內(nèi)經(jīng)》教材中的相關(guān)原文之后，就要對經(jīng)文的醫(yī)學(xué)義理予以“解析”，即所謂“解析經(jīng)義”，就是指在梳理暢順了原文以后，就要向深層剖析經(jīng)文中的醫(yī)學(xué)義理，使其暢曉、明晰，使學(xué)生能夠理解經(jīng)文的醫(yī)學(xué)意義，加深對前期所學(xué)的中醫(yī)知識的認(rèn)識，進(jìn)而服務(wù)于今后臨床實踐，產(chǎn)生所謂的“以經(jīng)致用”效果。怎樣對經(jīng)文予以解析？傅貞亮主編的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問析義》《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)析義》［1-2］，以及張登本主編的《黃帝內(nèi)經(jīng)通解》［3］等著作即已做了示范。此處將這一經(jīng)文教學(xué)方法予以歸納。

1 經(jīng)文集成整合解析法

“解析經(jīng)義”，既是“讀經(jīng)”的目的，也是正確地應(yīng)用經(jīng)典解決醫(yī)學(xué)中實際問題的前提。一要準(zhǔn)確把握經(jīng)文的主旨大意，用精準(zhǔn)的文字予以凝練與表達(dá)；二是要注意，既不能對經(jīng)文的醫(yī)學(xué)義理有所遺漏，也不能為了“滿足個人的偏見”而強(qiáng)加/或者說超越經(jīng)文所表達(dá)的內(nèi)涵。所謂“經(jīng)文集成解析法”，是指在對相關(guān)原文進(jìn)行解析時，為了整體呈現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》某一學(xué)術(shù)觀點/或?qū)W術(shù)立場，于是將散見于其他篇論之同一主題的原文予以集成/整合，通過教學(xué)活動，使經(jīng)文中的學(xué)術(shù)觀點得以完整表達(dá)。這種運用“橫向聯(lián)系”相關(guān)經(jīng)文，綜合分析經(jīng)義，將整合后較為完整的學(xué)術(shù)立場予以呈現(xiàn)的方法，就是“經(jīng)文集成解析法”。

例1：《靈樞·百病始生》論積證發(fā)生機(jī)理的原文：“黃帝曰：積之始生，至其已成奈何?岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。黃帝曰：其成積奈何?岐伯曰：厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則脹脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積……卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹（原作‘裏’，簡體作‘里’，形近致誤）而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！?/p>

在教學(xué)該段原文時，首先通過校勘、注釋，疏通原文之后，就要對其醫(yī)學(xué)義理予以解析。此節(jié)的核心觀點講述的是“積證”發(fā)生的病因病機(jī)。雖然《內(nèi)經(jīng)》162篇非一人一時之作，但是其內(nèi)在的醫(yī)學(xué)知識卻是有機(jī)的整體，所以對于像積證（即腫瘤，見《靈樞·刺節(jié)真邪》）發(fā)生機(jī)理這樣的重要內(nèi)容，則要橫向聯(lián)系相關(guān)篇論的原文觀點，才能得出《內(nèi)經(jīng)》給予該病發(fā)生機(jī)理的完整立場，如《靈樞·五變》篇的核心觀點是論述不同體質(zhì)和發(fā)病的關(guān)系，認(rèn)為“人之善病腸中積聚者……惡（臟腑機(jī)能異常）則邪氣留止，積聚乃傷。脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至；稸積留止，大聚乃起”。將兩篇相關(guān)原文予以整合分析之后，就會得出《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“積證”發(fā)生的集成原理，如圖1所示。

圖1 積證形成原理

例2：《內(nèi)經(jīng)》論水腫相關(guān)原文的解析。

為了完整地理解《內(nèi)經(jīng)》對水腫病證的論述，此處節(jié)選了4篇相關(guān)原文予以集成綜合解析示范。其中《素問·經(jīng)脈別論》相關(guān)經(jīng)文論述了津液代謝與臟腑關(guān)系，這是認(rèn)識水腫發(fā)生的生理基礎(chǔ)；《素問·水熱穴論》的相關(guān)經(jīng)文，論述了水腫發(fā)生的機(jī)理，以及水腫病的發(fā)生與肺、胃（脾）、腎的相關(guān)；《素問·評熱病論》則以“腎風(fēng)、風(fēng)水”為例，講述了水腫病的病機(jī)和臨床表現(xiàn)；《素問·湯液醪醴論》末段原文則專論水腫病的證治思路。現(xiàn)將這4篇有關(guān)水腫病證的原文集成解析。

其一，《內(nèi)經(jīng)》論述水液代謝過程--水腫形成的生理基礎(chǔ)。

“飲入于胃，游溢（滲透吸收）精氣（此指津液），上輸于脾，脾氣散精（指津液），上歸于肺。通調(diào)水道，下輸膀胱（此處省文，省去‘腎’）。水精四布，五經(jīng)并行，合（配合、契合，引申為變化規(guī)律同步）于四時（四時寒溫氣候以及引起變化的陰陽消長規(guī)律。見下句的‘陰陽’）五臟陰陽（人體津液代謝變化，既要契合自然界的陰陽消長變化規(guī)律，又要與人體自身陰陽變化規(guī)律同步），揆度（duó推測、估計）以為常（常態(tài)、生理狀態(tài)）也”（《素問·經(jīng)脈別論》）。

此節(jié)原文講述了以下觀點：

（1）生理狀態(tài)下，津液在體內(nèi)吸收、輸布過程；

（2）津液來源于飲食，由胃腸吸收；

（3）津液由脾運化于肺（心）而后輸布于全身；

（4）代謝后的殘液下輸于腎，由膀胱排出體外。

（5）津液代謝雖以脾胃、肺、腎（膀胱）為主，但各臟腑參與其中（“五經(jīng)并行”“合于……五臟陰陽”）；

（6）津液代謝受季節(jié)氣候變化的影響（“合于四時”陰陽）；

（7）津液代謝與人體、自然環(huán)境的陰陽消長變化規(guī)律同步（‘合于四時五臟陰陽’?？蓞ⅰ鹅`樞·五癃津液別》）。

將上述解析的學(xué)術(shù)觀點，如圖2所示。

圖2 津液輸布代謝示意圖

其二，《內(nèi)經(jīng)》論述水腫病因病機(jī)及其與臟腑關(guān)系。

“黃帝問曰：少陰何以主腎？腎何以主水？

岐伯對曰：腎者至（極、最）陰也，至陰者盛（chéng容納）水也。肺者太陰也，少陰者冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。

帝曰：腎何以能聚水（使水液聚集）而生?。?/p>

岐伯曰：腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。

帝曰：諸水（水腫病）皆生于腎乎？

岐伯曰：腎者，牝（pìn雌性，即‘陰’）臟也，地氣（陰氣、水液）上（上，上下，泛指全身）者屬于腎，而生水液也，故曰至陰（陰之極）。勇（自恃體質(zhì)強(qiáng)壯）而勞（房勞）甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚（從皮膚外散），客于玄府，行于皮里，傳（通‘轉(zhuǎn)’、轉(zhuǎn)化）為胕腫，本之于腎，名曰風(fēng)水。所謂玄府者，汗空也……故水病，下為胕（通‘膚’）腫、大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)（指‘肺’）本（指‘腎’）俱病，故肺為喘呼，腎為水腫。肺為逆（水氣逆亂）不得臥，分為相輸（謂肺腎之間的水氣逆亂病機(jī)互相呼應(yīng)），俱（肺腎二者）受（水氣逆亂的影響）者，水氣之所留也”（《素問·水熱穴論》）。

此節(jié)原文論述了肺、脾、腎與水腫證發(fā)病的關(guān)系，以及臨床表現(xiàn)。尤其關(guān)于肺、脾、腎三臟與水腫證發(fā)生病機(jī)的認(rèn)識，對后世有深刻的影響。

原文對水腫病機(jī)的認(rèn)識，是基于“腎主水”而立論的，將水腫的病機(jī)概括為“其本在腎，其末在肺，皆積水也”，認(rèn)為與胃（脾）也有密切的關(guān)系。

（1）肺、腎與水腫證的關(guān)系。肺主“通調(diào)水道”，借助其宣發(fā)、肅降之力，既能將經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸胃腸吸收水谷精微中的水液輸布全身，也能將代謝后的水液降于腎，由腎作最后處理。在腎陽蒸化作用下重吸收濁中之清，上輸于肺，繼續(xù)循行輸布和利用。二者相互協(xié)調(diào)，促進(jìn)水液代謝。如果肺失宣降，水道不通，或者腎失蒸化，水液停聚，都可能形成水腫病，故有“其本在腎，其末在肺，皆積水也”之論。

（2）腎、胃（脾）與水腫證的關(guān)系。此處“胃”實乃指中焦脾胃，核心是“脾”。脾之運化水液，是人體水液代謝的樞紐。如果脾腎關(guān)系一旦失調(diào)，必然會導(dǎo)致水液內(nèi)停，發(fā)生水腫之類病證。由于腎主水，司氣化，是控制水液代謝和殘液排泄的閘門，故謂“腎者胃之關(guān)也”，而有“關(guān)門不利，聚水而從其類也”之論。

（3）風(fēng)水證的發(fā)病及其與肺腎關(guān)系。此節(jié)以風(fēng)水證為例，強(qiáng)調(diào)肺腎在該病發(fā)生機(jī)制中的重要作用。此節(jié)所論“風(fēng)水證”，是以頭面腫，漫延至四肢、胸腹為特點的病證。其病機(jī)為肺腎失調(diào)，“標(biāo)本俱病”：在肺則為風(fēng)邪襲表，肺衛(wèi)失宣，水道不通；在腎則為“勇而勞甚則腎汗出”，自恃體壯而房勞感風(fēng)。此證實乃過勞傷腎，再感風(fēng)邪而致。這就是“其本在腎，其末在肺，皆積水也”結(jié)論發(fā)生的依據(jù)。所以，張介賓結(jié)合臨床實踐而深有感觸地認(rèn)為，“凡水腫等證，乃脾肺腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經(jīng)則逆而上泛，故傳入于脾而肌肉浮腫，傳入于肺則氣息喘急，雖分而言之，而三臟各有所主；然后而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸于腎”（《景岳全書·水腫論治》）。

其三，水腫證的主要表現(xiàn)。

如“帝曰：有病腎風(fēng)者，面胕（fū足背）痝（máng茫）然壅（浮腫貌），害（妨礙）于言，可刺不（fóu否）？

岐伯曰：虛不當(dāng)刺，不當(dāng)刺而刺，后五日其氣（引起水腫的逆亂之氣）必至（一定會發(fā)生）。

帝曰：其至何如？

岐伯曰：至必少氣（氣短）時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口干苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃（yàn仰臥），正偃則咳甚，病名曰風(fēng)水，論在《刺法》中。

帝曰：愿聞其說。

岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛。

陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。

小便黃者，少腹中有熱也。

不能正偃者，胃中不和也。

正偃則咳甚，上迫肺（水濕之氣上迫于肺，而致肺氣不降）也。

諸有水氣者，微腫先見于目下也。

帝曰：何以言？

岐伯曰：水者陰也，目下亦陰也。

腹者至陰（脾、腎均稱‘至陰’）之所居，故水在腹者，必使目下腫也。

真氣（指心中的虛火）上逆，故口苦舌干，臥不得正偃，正偃則出清水也。

諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。

腹中鳴者，病本于胃也。

?。ㄍā取?，波及）脾則煩不能食，食不下者，胃脘隔也。

身重難以行者，胃脈在足也。

月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬（zhǔ連接）心而絡(luò)于胞中，今氣（水濕之氣）上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。

帝曰：善”（《素問·評熱病論》）。

解析原文，其核心觀點為“此之風(fēng)水證為腎風(fēng)誤刺而致之證及其臨床表現(xiàn)”。

（1）風(fēng)水證的概念：此是由腎風(fēng)誤刺傷正，水濕內(nèi)停，以水腫為主并兼多種臨床表現(xiàn)的病證。

（2）基本病機(jī)：腎風(fēng)誤刺，使腎虛風(fēng)襲，陰虛陽乘，水停內(nèi)外所致。

（3）兼論邪正關(guān)系：“邪之所湊，其氣必虛?！?/p>

（4）風(fēng)水與腎風(fēng)的關(guān)系。兩證的共同點為：腎虛不能行水→水腫。

（5）二者的因果關(guān)系為：腎風(fēng)證誤刺傷腎之變證→風(fēng)水證。

（6）臨床癥狀復(fù)雜多樣：身熱、汗出、尿黃、不能仰臥、時咳、眼瞼腫、口干苦、時驚、煩、不能食、食不下、身重難以行、腹中鳴、月事不來等。

其四，論水腫病證的辨治。如“帝曰：其（指代水腫?。┯校ㄟx擇連詞，有的）不從毫毛而生，五臟陽以竭（遏、阻止，與下文‘五陽已布’對應(yīng)）也，津液充郭（郭，物體外圍，此指‘皮膚’），其魄（此指屬陰的津液）獨居，孤精（指津液）于內(nèi)，氣（衛(wèi)外陽氣）耗于外，形（腫脹的形體）不可與衣相保（相稱），此四極（四肢）急（腫脹之極）而動（擾動）中（指內(nèi)臟），是氣拒于內(nèi)，而形施（yī易，改變、變化）于外，治之奈何？

岐伯曰：平（biān音義同‘辨’）治于權(quán)衡，去宛（yù通‘郁’）陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形。開鬼（通魄、‘粕’）門，潔凈府，精（精美食物）以時服（食用），五陽（五臟陽氣）已布（輸布、布散），疏滌五藏。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣（人體正氣）乃平”（《素問·湯液醪醴論》）。

此節(jié)原文解析如下：

此節(jié)專論內(nèi)傷所致水腫病的辨證治療。

（1）水腫類型：內(nèi)傷水腫而非外感。內(nèi)傷原因：①精神因素；②飲酒太過。

（2）基本病機(jī)：陽氣郁遏（五臟陽以竭、氣耗于外），水濕不化而泛濫（津液充郭，其魄獨居，孤精于內(nèi)）。

（3）臨證表現(xiàn)：全身高度浮腫（形不可與衣相保），四肢腫脹尤甚（四極急）。

（4）治療：

1）治則：辨證施治（平bian治于權(quán)衡）

2）治法：一是內(nèi)治法。

①通便利水——開鬼門

②利尿消腫——潔凈府

故《醫(yī)學(xué)正傳》“治濕不利小便非其治也”，方如金匱腎氣丸、防已茯苓湯、真武湯、五苓散之類。

③活血化瘀——去宛陳莝。如《金匱要略·水氣病》有“血不利則為水”之論?！夺t(yī)碥·腫脹》有“氣水血三者病常相因，有先病氣滯而后血結(jié)者，有病血結(jié)而后氣滯者，有先病水腫而血隨敗者，有先病血結(jié)而水隨蓄者”之論。

二是外治法。

繆刺：刺絡(luò)放血；

護(hù)理措施：

①舒展陽氣——微動四極（四肢為諸陽之本）。

②護(hù)陽氣——溫衣。張介賓：“欲助肌表之陽，陰凝易散也?！?/p>

三是飲食調(diào)養(yǎng)——精以時服

“精”，指精美食物，即富含營養(yǎng)食物；“時服”，按不同時令服食某些食物以防病、

治病?！胺?，即食用?！端貑枴げB(tài)論》之“食入于陰，長氣于陽”，也體現(xiàn)食用精美食物與“五陽已布”的內(nèi)在聯(lián)系，與《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于藥物攻邪，食物扶正，藥食配合的治療思想完全一致。

此處整合了《內(nèi)經(jīng)》4篇與水腫病證相關(guān)的原文，其內(nèi)容各有側(cè)重?！端貑枴ぴu熱病論》

所論之風(fēng)水證，是腎風(fēng)誤刺傷正所致；《素問·水熱穴論》原文圍繞水腫病肺、脾、腎三臟分別有不同的致病機(jī)理；《素問·湯液醪醴論》針對內(nèi)傷性水腫的病機(jī)、治療和護(hù)理予以闡述。因此，整合4篇相關(guān)原文予以集成解析，通過經(jīng)文的如此方法教學(xué)，就能使學(xué)生對經(jīng)文中有關(guān)水腫病證的內(nèi)容，有一個深刻而完整的認(rèn)識。

2 經(jīng)文圖示解析法

所謂“經(jīng)文圖示解析法”，就是將復(fù)雜、抽象、單靠文字表述難以使其明了的經(jīng)文，運用示意圖的方式，使其簡潔明白，并且記憶深刻。于是將這種教學(xué)方法稱之為“經(jīng)文圖示解析法”。

例1：《靈樞·賊風(fēng)》篇原文：“黃帝曰：夫子言賊風(fēng)邪氣之傷人也，令人病焉，今有其不離屏蔽，不出空穴之中，卒然病者，非不（《太素》作‘必’）離（遭，遭遇）賊風(fēng)邪氣，其故何也?

岐伯曰：此皆嘗（副詞，曾經(jīng)）有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去。若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去。卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通。其開而遇風(fēng)寒，則血氣凝結(jié)，與故邪相襲，則為寒痹。其有熱則汗出，汗出則受風(fēng)，雖不遇賊風(fēng)邪氣，必有因加而發(fā)焉?！?/p>

在對該篇原文進(jìn)行教學(xué)時，通過對原文進(jìn)行必要的校勘、注釋，疏通義理的基礎(chǔ)上，就要對此節(jié)經(jīng)文予以分層次地剖解分析，發(fā)現(xiàn)此節(jié)原文主要論述了“‘故邪’發(fā)病原理”和“疾病‘因加而發(fā)’的機(jī)理”，如果用以圖示教的方法，就會使原文的教學(xué)更為清晰明白。如圖3、4所示。

圖3 論“故邪”發(fā)病

圖4 疾病“因加而發(fā)”機(jī)理

例2：《素問·陰陽應(yīng)象大論》論云雨形成過程相關(guān)的原文教學(xué)，如果應(yīng)用“圖解經(jīng)文解析法”，就會使抽象的經(jīng)文，通過圖示就顯得形象生動，更容易理解。只要將該篇相關(guān)原文如“地氣上為云，天氣下為雨”“云出天氣，雨出地氣”“清陽為天，濁陰為地”“寒氣生濁，熱氣生清”“陽化氣，陰成形”予以集成整合，然后以云雨形成之例圖示（圖5）解析經(jīng)文，就相關(guān)原文通過云雨形成之例得以落在實處，從而加深對相關(guān)原文的理解。

圖5 陰陽二氣的運動趨向

例3：《素問·調(diào)經(jīng)論》之“帝曰：善。余已聞虛實之形，不知其何以生。岐伯曰：氣血以并，陰陽相傾。氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血氣離居，一實一虛。血并于陰，氣并于陽，故為驚狂。血并于陽，氣并于陰，乃為炅中。血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。血并于下，氣并于上，亂而喜忘。帝曰：血并于陰，氣并于陽，如是血氣離居，何者為實?何者為虛?岐伯曰：血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛?！贝斯?jié)原文是《內(nèi)經(jīng)》課程原文中，教學(xué)難度最大、學(xué)生最為迷惑的一段經(jīng)文，學(xué)生很難通過自學(xué)得以理解。如果運用“經(jīng)文圖示教學(xué)法”，就能使其略顯明白，也比較容易認(rèn)識。此節(jié)原文總體講述“氣血虛實病機(jī)及其所致病證”，可以通過11個分圖解析（圖6）。

圖6 氣血虛實病機(jī)及其所致病證

此節(jié)原文還論述了氣血的生理特性?！把獨庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之”是對氣血生理特性的表達(dá)。

其意義在于：氣血在體內(nèi)“如環(huán)無端”的循行是需要體內(nèi)“陽氣”溫煦；陽虛或者陰寒內(nèi)盛，是導(dǎo)致血行瘀阻的重要機(jī)理；溫陽方法是治療某些血瘀病證的方法之一。

原文列舉的病機(jī)中，除“炅中”病機(jī)外，均為“氣與血”同時并聚于機(jī)體的某處之“實”的病機(jī)。

此處是《內(nèi)經(jīng)》對虛實病機(jī)有兩種評價標(biāo)準(zhǔn)：一是以邪正盛衰的實力較量作為評價依據(jù)，如《素問·通評虛實論》之“邪氣盛則實，精氣奪則虛”經(jīng)典論述；二是本篇依據(jù)氣血分布狀態(tài)論虛實，正因為如此，此節(jié)原文反復(fù)列舉臨床實例予以論證，如當(dāng)下臨床所見的“心?！薄澳X?！钡扰K器缺血性疾病，其中醫(yī)病機(jī)多為氣血分布狀態(tài)異常。在對此節(jié)原文教學(xué)時，務(wù)必予以強(qiáng)調(diào)，以加深學(xué)生對此的理解和記憶。

例4：例如《靈樞·營衛(wèi)生會》之“日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)（脈內(nèi)的營氣），太陽主外（脈外的衛(wèi)氣），各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣”段原文的教學(xué)，可以用“經(jīng)文圖示解析法”展示此處所論述的“營衛(wèi)運行與天地同紀(jì)”的學(xué)術(shù)觀點，認(rèn)為營衛(wèi)之氣中的衛(wèi)氣，晝夜消長與自然界陽氣的變化同步。這一變化規(guī)律如圖7所示。

圖7 晝夜消長與自然界陽氣的變化

通過以上4節(jié)原文以圖例的方式予以剖解分析舉例，可以看出，對《內(nèi)經(jīng)》原文的備課和講授是很不容易的，務(wù)必要下功夫；要在反復(fù)地玩味經(jīng)文主旨大意之后，開動腦筋，凝練和升華其內(nèi)涵，盡可能地用通俗易懂，簡潔明了的形式呈現(xiàn)出經(jīng)文的精神實質(zhì)，示以理論意義和臨床實用價值。

3 經(jīng)文表式解析法

所謂“經(jīng)文表式解析法”，是指對于內(nèi)涵屬于并列關(guān)系的相關(guān)原文的解析方法。在《內(nèi)經(jīng)》課的教學(xué)中，此法的應(yīng)用較為普遍，可將相關(guān)原文用表格的有序化處理，既能充分、有效地使用有限的課堂講授時間，也使繁冗的經(jīng)文條分縷析，一目了然。

例1：《素問·陰陽應(yīng)象大論》之“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其慓悍者，按而收之；其實者，散而瀉之。審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉(xiāng)，血實宜決之，氣虛宜引之”段原文教學(xué)時，在做必要的注釋之后，就可以應(yīng)用“經(jīng)文表式解析法”歸納解析。首先要凝練出此節(jié)表達(dá)的是“陰陽理論指導(dǎo)疾病治療”的學(xué)術(shù)觀點，在此背景下，原文針對各種虛實病機(jī)提出補(bǔ)（扶正）、瀉、宣散（祛邪）等多種治法。對于具體治法則，如圖8所示。

圖8 具體治法則

原文經(jīng)過如此的表格化、有序化解析，既不失經(jīng)文的本意，又能揭示其內(nèi)涵，還能彰顯其臨床實踐的指導(dǎo)意義。

例2：《素問·至真要大論》之“帝曰：愿聞病機(jī)何如？岐伯曰：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣 郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘛，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”段之原文教學(xué)，在對原文作以必要的?？?、注釋之后，深刻理解19條經(jīng)文內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，就可以應(yīng)用“經(jīng)文表式解析法”處理。如表1所示。

表1 病機(jī)19條經(jīng)文表式解析

例3：《素問·咳論》之“帝曰：何以異（區(qū)別、分開）之?岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血；心咳之狀，咳則心痛，喉中介介（喉中氣阻不利）如梗狀，甚則咽腫喉痹；肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠（qū，腋下）下滿；脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰（通‘隱’）引肩背，甚則不可以動，動則咳??；腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”段的教學(xué)，在予以必要的注釋、疏通原文之后，就可以應(yīng)用“經(jīng)文表式解析法”展示。如表2所示。

表2 五臟咳的辨證分析

通過以上3節(jié)原文以圖例的方式予以剖解分析的教學(xué)方法舉例，可以看出，此法既可以有效地節(jié)省此類經(jīng)文的教學(xué)時間，也避免了學(xué)生因老師不必要的課堂重復(fù)講解而生厭惡的情緒，還能為學(xué)生自學(xué)相關(guān)經(jīng)典文獻(xiàn)時提供示范，更能讓學(xué)生明晰地把握經(jīng)文表達(dá)的內(nèi)在醫(yī)學(xué)邏輯關(guān)系。

4 經(jīng)文層級解析法

所謂“經(jīng)文層級解析法”，就是指在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)過程中，根據(jù)原文內(nèi)在醫(yī)理的邏輯層級關(guān)系予以解析，使其昭然展示，有利于學(xué)生對經(jīng)文的理解，進(jìn)而以經(jīng)致用。這是當(dāng)今《內(nèi)經(jīng)》原文教學(xué)的常用方法。

例1：《素問·生氣通天論》之“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也”段。此節(jié)原文運用類比思維的方法，以自然界的萬事萬物依賴太陽的實例為喻，強(qiáng)調(diào)了陽氣在人體生命活動中的重要性。通過經(jīng)文內(nèi)涵的邏輯關(guān)系分析，此節(jié)從陽氣的生理機(jī)能和生理特性三個思維視角，展示其重要作用。

（1）陽氣的生理作用：

①陽氣是生命的動力。

②陽氣具有衛(wèi)外御邪的作用。

③隱指陽氣具有溫煦功能。

（2）陽氣的生理特性：

①運動的特性。運動趨向是向外向上。

②節(jié)律性（下文有四季節(jié)律、日節(jié)律）

（3）依據(jù)太陽活動規(guī)律，總結(jié)出人體陽氣活動規(guī)律。

顯然，只有將該段原文置于該篇全文背景下予以如此三個層級的解析教學(xué)，才能展示《內(nèi)經(jīng)》重視陽氣的學(xué)術(shù)理念，給學(xué)生留下此處是中醫(yī)藥理論中重視陽氣理念源頭的深刻印象。

例2：《靈樞·本神》之“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是則僻邪不至，長生久視”段原文的教學(xué)，在深刻理解此節(jié)所論“養(yǎng)生的最高境界及其最佳效果”的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵之后，可以遵循“經(jīng)文層級解析法”［4］將其展示如下：

（1）養(yǎng)生最高境界的具體方法：

①順?biāo)臅r而適寒暑（包括形體和飲食的寒溫調(diào)適）

②和喜怒（喜怒，泛指人的情緒、心理狀態(tài)；和，平和）

③安居處（生活起居、居住環(huán)境）

④節(jié)陰陽（節(jié)，節(jié)制；陰陽，指男女雙方的性生活）

⑤調(diào)剛?cè)幔ā皠凇奔础皠偂?，“逸”即“柔”，勞逸結(jié)合）

（2）養(yǎng)生的最佳效果：

①僻邪不至：健康不病

②長生久視：長壽

如此遵循原文內(nèi)在的醫(yī)學(xué)義理，按照不同層級的邏輯關(guān)系予以解析教學(xué)，使經(jīng)文的全部內(nèi)容，毫無遺漏的予以呈現(xiàn)。因此，對原文的教學(xué)，不能虛于敷衍，而應(yīng)當(dāng)認(rèn)真深刻，才能給學(xué)生留下“學(xué)習(xí)中醫(yī)必須認(rèn)真研習(xí)經(jīng)典”的良好印象。

在結(jié)束此講“解析經(jīng)義”的內(nèi)容時，要強(qiáng)調(diào)的注意事項有：

（1）無論采取列表式，還是示意圖方法解析深奧的原文義理，都應(yīng)以今人易于明白的方式呈現(xiàn)。在對原文進(jìn)行解析時，無論是列表、圖示，還是分為不同層級的原文解析，要總以簡捷、明晰、通俗、易懂為務(wù)。

（2）要對原文內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)義理無所遺漏；

（3）不能給原文“強(qiáng)加”學(xué)術(shù)觀點；

（4）不能“曲解經(jīng)意”，如《素問·玉機(jī)真臟論》之“胃者五臟之本”是指“脈氣”而言的，不宜直接用作講述脾胃機(jī)能。

（5）結(jié)合原文內(nèi)涵，凝煉出經(jīng)文的學(xué)術(shù)觀點，如“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”（《素問·上古天真論》）等句，要凝煉出“修德養(yǎng)性”［5］等。

此外，在對《內(nèi)經(jīng)》原文進(jìn)行教學(xué)時，還要應(yīng)用“經(jīng)文溯本求源解析法”，以探求相關(guān)經(jīng)文及其主要的學(xué)術(shù)觀點發(fā)生的文化背景、文化淵源，才能使學(xué)生了解其中的“所以然”；更要應(yīng)用“經(jīng)文結(jié)合臨床實踐解析法”，因為《內(nèi)經(jīng)》在所構(gòu)建的生命科學(xué)知識體系時，采擷前人的臨床實踐知識是必需的也是核心的資料，甚至有些傳載病證的篇論就是當(dāng)時臨床醫(yī)生診治疾病過程的實際記錄，加之當(dāng)今教學(xué)經(jīng)文的目的就是服務(wù)于臨床，所以“經(jīng)文結(jié)合臨床實踐解析法”就成為不可或缺的、而且是最重要的教學(xué)方法。由于這兩種經(jīng)文教學(xué)方法在后文有專章（第四講、第五講、第六講）論述，故此處不贅。

“解析經(jīng)義”方法是《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文教學(xué)的核心部分，只有將經(jīng)文的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵講述清晰明白，才能有可能完成“以經(jīng)明理，以經(jīng)致用”的學(xué)習(xí)目的。