楊麗全 林朝芹 鄭建盛

(1 莆田學(xué)院護(hù)理學(xué)院；2 莆田學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 福建莆田 351100)

中國(guó)居民超重肥胖問(wèn)題不斷凸顯，成年居民超重肥胖已超過(guò)50%[1]。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)15～49 歲育齡女性的超重率為25.4%，肥胖率為9.2%，且均隨著年齡增加而增加[2]。孕期婦女處于特殊生理時(shí)期，容易發(fā)生不良情緒，上海調(diào)查顯示初診孕婦存在中度以上的焦慮和抑郁分別為4.4%和23.3%，心理干預(yù)亟需重視[3]。超重肥胖不僅可能增加孕期婦女罹患妊娠高血壓、妊娠糖尿病、先兆子癇期、流產(chǎn)等危險(xiǎn)[4]，而且可增加新生兒罹患宮內(nèi)感染、高膽紅素血癥、低血糖、巨大兒和電解質(zhì)紊亂等危險(xiǎn)[5]，從而給孕期婦女的身心健康造成疊加不利影響[6]。心理健康素養(yǎng)是指綜合運(yùn)用心理健康知識(shí)、技能和態(tài)度，保持和促進(jìn)心理健康的能力，促進(jìn)個(gè)體心理健康的重要途徑之一[7]。目前國(guó)內(nèi)有通過(guò)集體心理干預(yù)、孕婦學(xué)校健康教育、音樂(lè)調(diào)理等多種干預(yù)措施來(lái)提高孕婦積極心理和降低心理不良情緒的研究[8-10]，但其涉及心理健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)效果的研究較少。為此，課題組對(duì)肥胖孕婦進(jìn)行微信隨訪結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)，并評(píng)估情其干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2020年3月～2020年8月在福建省福州市和莆田市的3所醫(yī)院門診產(chǎn)檢建檔的310名孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超診斷早孕；②懷孕≥12周；③孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>24kg/m2；④年齡≥20歲；⑤有智能手機(jī)；⑥知情同意下愿意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)心血管疾病、糖尿病、持續(xù)產(chǎn)前出血﹑重度貧血、宮頸環(huán)扎術(shù)后或?qū)m頸機(jī)能不全﹑子癇前期﹑先兆早產(chǎn)、胎膜早破﹑前置胎盤、嚴(yán)重的甲狀腺疾病等。退出標(biāo)準(zhǔn)：患者自主決定退出研究。研究對(duì)象分組采用非隨機(jī)方法，以建檔日期每個(gè)月1-15日為對(duì)照組，每個(gè)月16～31日為試驗(yàn)組，每組各選擇155例。獲得莆田學(xué)院倫理委員會(huì)倫理審查批準(zhǔn)(批件號(hào)：201909)。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組孕婦采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理措施，包括常規(guī)隨訪和產(chǎn)檢、常規(guī)心理支持、常規(guī)提供健康教育知識(shí)等。試驗(yàn)組孕婦在與對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理措施基礎(chǔ)上，實(shí)施以微信平臺(tái)進(jìn)行隨訪健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練的干預(yù)措施。

(1)放松訓(xùn)練。①呼吸訓(xùn)練：孕婦取坐位、臥位或半臥位，要求孕婦自己感覺(jué)到體位很舒適，頭腦盡量保持清醒，不考慮任何問(wèn)題，呼吸自然和緩慢，然后調(diào)整孕婦的呼吸頻率來(lái)幫助其達(dá)到最佳的放松狀態(tài)。②音樂(lè)訓(xùn)練：告知指導(dǎo)語(yǔ)“我們給您播放一段音樂(lè)，其中有非常放松的音樂(lè)和意境，您要全身心沉浸在音樂(lè)和放松的聲音中”后。通過(guò)孕婦跟隨音樂(lè)并結(jié)合呼吸調(diào)節(jié)，達(dá)到放松狀態(tài)。③冥想訓(xùn)練：在語(yǔ)音指導(dǎo)下進(jìn)行冥想訓(xùn)練，引導(dǎo)孕婦輕輕閉上眼睛，拋開(kāi)雜事，轉(zhuǎn)移心情，慢慢想象一些令人愉悅的事情，慢慢想象過(guò)往和向往美好的畫面，從而把不良情緒擱置一邊，達(dá)到放松。在醫(yī)院由專人指導(dǎo)孕婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后，與孕婦討論訓(xùn)練感受，肯定努力與效果，增強(qiáng)信心。給孕婦布置家庭訓(xùn)練內(nèi)容，要求每日進(jìn)行放松訓(xùn)練2～3 次，每次10min以上。

(2)以微信平臺(tái)進(jìn)行隨訪健康教育。①建立微信群：由具有副高職稱的1名醫(yī)生和具有中級(jí)職稱以上的2名護(hù)士在微信群里作為指導(dǎo)者參與咨詢和答疑。②隨訪方法：每周1個(gè)晚上由指導(dǎo)者在微信群里發(fā)放材料集中健康教育，每天群內(nèi)所有成員經(jīng)驗(yàn)交流，醫(yī)護(hù)人員參與答疑。③隨訪健康教育的內(nèi)容：內(nèi)容包括心理健康信息知識(shí)；知識(shí)獲取的方法；知識(shí)辨別和篩選的方法；呼吸訓(xùn)練、音樂(lè)訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練等自助放松訓(xùn)練步驟；放松訓(xùn)練的提醒。④隨訪健康教育時(shí)間：從孕婦在懷孕12周在產(chǎn)科建檔起，共干預(yù)隨訪3個(gè)月。

1.3資料收集方法

由研究者為調(diào)查員，采用調(diào)查法收集資料，以問(wèn)卷星中調(diào)查表的統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)基礎(chǔ)上，由研究對(duì)象自行提交調(diào)查表，試驗(yàn)組回收151份完整數(shù)據(jù)，有效回收率為97.4%，對(duì)照組回收152份完整數(shù)據(jù)，有效回收率為98.1%。調(diào)查表包括：①心理健康素養(yǎng)量表：2015O'Connor和Casey[11]編制、2019年馬曉欣[12]漢化，共35個(gè)條目，第1～15題為L(zhǎng)ikert 4 級(jí)評(píng)分，第16～35題為L(zhǎng)ikert 5 級(jí)評(píng)分，維度1常見(jiàn)心理疾病識(shí)別得分8～32分、維度2提高認(rèn)知水平和自助行為態(tài)度得分14～70分、維度3自我治療知識(shí)得分4～18分、維度4患病風(fēng)險(xiǎn)與專業(yè)治療獲取知識(shí)得分4～16分、維度5心理健康信息獲取知識(shí)得分4～20分、維度6常見(jiàn)治療方法知識(shí)得分1～4分，6個(gè)維度得分相加為心理健康素養(yǎng)總分，總分35～160分，得分越高表示心理健康素養(yǎng)越高。②心理狀況問(wèn)卷：Zung1965年編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)[13]和1971年編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)[13]，兩者均有20個(gè)條目，均為L(zhǎng)ikert 4 級(jí)評(píng)分，量表轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分總分均為20～100分，以SAS≥50分和SDS≥53分反映焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)。此量表在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用頗廣，信效度較高。③滿意度：自制的護(hù)理干預(yù)滿意度問(wèn)卷，包括非常滿意、滿意和不滿意等3個(gè)等級(jí)。④基本資料：年齡、身高、體重、孕周、文化程度、是否分娩過(guò)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1基線信息比較

試驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦在入組時(shí)的年齡、BMI、文化程度和產(chǎn)婦情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，基線均衡可比，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組基線信息比較

2.2心理健康素養(yǎng)比較

兩組孕婦在干預(yù)前的心理健康素養(yǎng)總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，試驗(yàn)組在干預(yù)后的心理健康素養(yǎng)總分均高于對(duì)照組干預(yù)后和試驗(yàn)組干預(yù)前(均p<0.05)。試驗(yàn)組干預(yù)后的心理健康素養(yǎng)維度1至維度5得分高于對(duì)照組(均p<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理健康素養(yǎng)比較分)

2.3心理狀況比較

干預(yù)前兩組的抑郁和焦慮狀態(tài)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，干預(yù)后試驗(yàn)組抑郁和焦慮狀態(tài)比例均低于對(duì)照組(均p<0.05)，試驗(yàn)組干預(yù)后的抑郁和焦慮狀態(tài)與干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀況比較[n(%)]

2.4護(hù)理干預(yù)滿意度比較

兩組護(hù)理干預(yù)滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，試驗(yàn)組的不滿意率低于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表4 兩組的護(hù)理干預(yù)滿意度比較[n(%)]

3討論

妊娠期孕婦由于個(gè)體疾病既往史、生活方式突然變動(dòng)、自身體內(nèi)黃體酮和孕酮等激素水平變化、擔(dān)心母體及胎兒雙方安危等妊娠壓力原因，極易發(fā)生緊張、焦慮情緒和抑郁情緒等負(fù)面情緒[14]。如果個(gè)體能夠初步判斷自己的心理狀態(tài)偏離正常，及時(shí)識(shí)別自己的不良心理問(wèn)題，這樣就會(huì)激發(fā)自己采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)行為模式，否則可能會(huì)延誤病情，導(dǎo)致不良心理問(wèn)題急劇進(jìn)展[15]。很多孕婦容易把沮喪抑郁和焦慮緊張等歸結(jié)為一時(shí)的情緒失調(diào)，若在孕期沒(méi)有充分重視不良情緒的調(diào)適和干預(yù)，在長(zhǎng)時(shí)間不良情緒影響下可能會(huì)發(fā)展為抑郁癥和焦慮癥，不僅使照料自己和胎兒的能力受到影響，也可使孕婦帶來(lái)心理上的痛苦。

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組以微信平臺(tái)進(jìn)行隨訪健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練后，心理健康素養(yǎng)總分高于對(duì)照組(p<0.05)，說(shuō)明通過(guò)干預(yù)后的心理健康素養(yǎng)能力得到提高，與張曉等[16]研究結(jié)果一致?？赡苁峭ㄟ^(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，使孕婦提前知曉孕期可能出現(xiàn)的各種事件沖突及應(yīng)激，幫助孕婦了解出現(xiàn)應(yīng)激事件的正確自助應(yīng)對(duì)行為，遇到各種困難能夠冷靜分析，正確尋求解決之道，提醒孕婦時(shí)刻注意通過(guò)深呼吸、多運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)調(diào)節(jié)、冥想、轉(zhuǎn)移心情等自我治療和自我放松方式來(lái)調(diào)整情緒或必要時(shí)求助專業(yè)治療方式保持心神安定，教會(huì)孕婦獲取信息能從魚龍混雜中正確辨別科學(xué)地的資源。

干預(yù)后試驗(yàn)組抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)比例均低于對(duì)照組(p<0.05)，提示以微信平臺(tái)進(jìn)行隨訪健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練后，可以提升心理健康素養(yǎng)，然后對(duì)減輕抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)有一定效果。妊娠各期經(jīng)歷負(fù)性事件不同，不良心理情緒發(fā)生比例不同，個(gè)體的心理健康素養(yǎng)與心理健康有關(guān)，積極心理健康素養(yǎng)能夠改善心理健康。通過(guò)干預(yù)后，對(duì)于心理正常孕婦，能夠保持良好的心理健康行為，如愉悅地多做使自己感覺(jué)快樂(lè)的事情，幸福地孕育著自己的胎兒；而對(duì)于心理異常孕婦，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒，識(shí)別異常癥狀，積極自我治療，尋求專業(yè)幫助，使自己的不良情緒影響在短時(shí)間內(nèi)得到調(diào)適和控制，從而不會(huì)使不良情緒發(fā)展為嚴(yán)重狀態(tài)，減輕抑郁和焦慮。

試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度高于對(duì)照組，提示孕婦對(duì)于使用在線健康教育是認(rèn)可的，孕婦能夠適應(yīng)使用這種健康教育方法。使用在線健康教育方法跨越了時(shí)間和空間的限制，孕婦可以在任何地點(diǎn)主動(dòng)學(xué)習(xí)、隨時(shí)學(xué)習(xí)和多次學(xué)習(xí)。使用在線健康教育方法可以使具有同質(zhì)性的肥胖孕婦有個(gè)全方位的交流平臺(tái)，使她們?cè)趹言衅陂g出現(xiàn)的困難共性問(wèn)題，得到有針對(duì)性地交流機(jī)會(huì)。對(duì)于臨床工作者可以不用對(duì)每個(gè)人的共性問(wèn)題在隨訪時(shí)浪費(fèi)時(shí)間逐一回答，在交流平臺(tái)中回答可以一次性解決幾百人的共性問(wèn)題。

綜上所述，以微信平臺(tái)進(jìn)行隨訪健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練是被孕婦認(rèn)可的、可行的、有效的和高效的，可以推廣應(yīng)用。該研究存在不足之處是未能在心理健康素養(yǎng)對(duì)心理健康的作用機(jī)制進(jìn)行深入探究，將在以后的研究中進(jìn)一步探索。