劉雨茁，王育林

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

“癥”是現(xiàn)代通行漢字中的常用字，《漢語大詞典》解釋為：“癥，病象，有時(shí)也泛指疾病”[1]?！鞍Y”字最初是作為“證”的俗字出現(xiàn)的，《中華大字典》：“癥，俗證字”[2]，歷代字書、韻書均未收載。關(guān)于“癥”字的源流發(fā)展，時(shí)賢多有討論。干祖望在《病、癥、證三字必須區(qū)別》一文中指出，“癥”字首見于南宋李昴英的《文溪集》卷九《寶佑甲寅宗正卿上殿奏剳》[3]：“事事掛漏，色色窮空，癥候轉(zhuǎn)危，景象愈蹙”，韋黎[4]、張效霞[5]、姜繼曾[6]、李致重[7]、郭蕾[8]等學(xué)者都直接沿襲了干祖望的論斷；童舜華等《“證”概念探討》一文則認(rèn)為，“癥”是元代才出現(xiàn)的“證”的俗體字，始于元人鄭德輝《倩女離魂》第三折中“癥候”一詞[9]；肖永華等[10]則認(rèn)為，“癥”字于中醫(yī)典籍中出現(xiàn)是在清朝中后期。筆者認(rèn)為，以上觀點(diǎn)囿于時(shí)代和所見材料的局限，皆失于考索。關(guān)于“癥”字的產(chǎn)生、發(fā)展、普及，最終成為一個(gè)獨(dú)立的分化字的過程，尚有待詳加考察與探討。

經(jīng)筆者翻檢，文淵閣四庫全書本、清道光刻粵十三家集本的《文溪集》此句確作“癥”不誤，然而明崇禎刻本中則作“證”。無獨(dú)有偶，文淵閣四庫全書本《三因極一病證方論》多有“癥”“証”字，筆者將其與南宋刊本補(bǔ)元麻沙覆刻本對勘，皆作“證”；南宋居簡的《北磵文集》卷五《賈臾序》：“謂其不識(shí)癥則不可”，文淵閣四庫全書本作“癥”，宋刊本作“證”；明弘治三年李信刻本《道一編》卷五收載朱熹《答呂子約書》：“向日支離之病，雖與彼中癥候不同，然其忘己逐物、貪外虛內(nèi)之失，則一而已”，對勘宋刊浙本《晦菴集》卷四十七《答呂子約》則作“證”?！顿慌x魂》中確有“癥候”一詞，但傳世的幾個(gè)版本，即古名家雜劇本、顧曲齋刊本、元曲選本、柳枝集本[11]均為萬歷年間刻本，因而亦不能充分說明“癥”字出現(xiàn)的時(shí)代。由此，忽視刻書這一重要因素，而以典籍成書的年代判斷“癥”字何時(shí)誕生，是極不合理的。裘錫圭先生說：“研究古今字，要重視各個(gè)時(shí)代直接遺留下來的文字資料，不能輕信屢經(jīng)后人傳抄刊刻的古書”[12]。實(shí)為不刊之論。因此，我們有理由推斷，首次刻“癥”字入書版（或抄入）的時(shí)間，應(yīng)與“癥”字產(chǎn)生的時(shí)代相去不遠(yuǎn)。

1 “癥”字的誕生與發(fā)展——從元刊本到明成化、弘治、正德、嘉靖本

索諸宋金刊本，皆未尋得“癥”字的蹤影。“癥”字首次見諸書版大約在元末，刊于元末的《古今雜劇三十種》在《小張屠焚兒救母》中兩次出現(xiàn)“癥候”“病癥”等，為“癥”字誕生的時(shí)間下限。但此時(shí)“癥”字的使用極為有限。明成化、弘治時(shí)期，“癥”字出現(xiàn)較元代為多。明成化刻王綸《本草集要》共三處出現(xiàn)“癥”字，分別作“熱癥”“消渴癥”“陰癥”；明成化刊本《兩溪文集》：“使之不中于癥”。弘治朝又有前文所引《道一編》，以及明弘治十一年刻本《安老懷幼書》：“看癥候加減用藥”；弘治六年程祖興等刻《丹溪心法》則共有十八處使用“癥”字。及至正德、嘉靖兩朝，“癥”字出現(xiàn)的頻次明顯增加，筆者對愛如生中國基本古籍庫收錄的部分古籍版本進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 正德、嘉靖刻本“癥”字頻次

然而，這些“癥”字大多是僅見、或偶見于全書，甚至在同篇、同段中與正字“證”并見，如明嘉靖新安黃鍍刻本《仁齋直指》卷一：“外感乃有余之癥，內(nèi)傷乃不足之癥，寒證不同熱證。”明末焦竑的正字專書《俗書刊誤》亦未收載“癥”字。可以窺見，明代中期“癥”字出現(xiàn)在文獻(xiàn)中具有較大隨意性和偶然性，此時(shí)“癥”字尚未在社會(huì)大范圍流行和普及。

對于“癥”字產(chǎn)生及初步發(fā)展的原因，文獻(xiàn)中沒有直接的材料可以闡證。筆者嘗試推斷，其原因大致有三：

其一，書寫便捷。相較于正字“證”“癥”筆畫較少，便于書寫。簡省筆畫是絕大多數(shù)俗字產(chǎn)生的原因之一。

其二，詞義分化的需要。張涌泉在《漢語俗字研究》一書中寫道：“分化是漢字孳乳的一條重要途徑，古人所謂的許多“分別文”，最初往往是由俗字引起的”[13]?！鞍Y”這個(gè)俗字，正是為了區(qū)別詞義而產(chǎn)生的，通過改換義符，用以專指與疾病相關(guān)的癥狀、癥候這一義項(xiàng)。如明嘉靖六年刻《四書蒙引》中，有兩處作“癥”，分別為“不患臨癥迷方矣”“便能審病癥察氣脈”，均表“病癥”之義，而他處表“證明”等義者則均作“證”。因此，“癥”字沒有同絕大部分俗字一樣僅曇花一現(xiàn)，而具有頑強(qiáng)的生命力，最終成為一個(gè)獨(dú)立的規(guī)范字。

其三，嘉靖時(shí)期文人刻書的風(fēng)尚。明正德、嘉靖、隆慶三朝，由于文壇上“前后七子”倡導(dǎo)復(fù)古運(yùn)動(dòng)的影響，刻書之風(fēng)大盛，文人別集多如牛毛。而這些別集又不同于?？本?、翻刻宋本的標(biāo)準(zhǔn)“嘉靖本”，往往是淆亂粗糙，刊刻不精的坊刻本。如葉德輝《書林清話》卷七《明人不知刻書》所講：“朱明一朝刻書，非仿宋刻本，往往羼雜己注，或竄亂原文”[14]，俗字篡入其中，于理當(dāng)然。張涌泉認(rèn)為，宋元以后俗字較為集中于坊間俗文學(xué)刻本[13]，可見坊刻本對俗字的產(chǎn)生發(fā)展確有較為直接的影響。

2 “癥”字的普及與流行——明萬歷、崇禎及清前中期

明萬歷至崇禎，“癥”字大量出現(xiàn)在各類刻本、鈔本中，如雨后春筍般涌現(xiàn)。值得注意的是，嘉靖年間刊本中，“癥”字僅偶有替代正字“證”，而此時(shí)的“癥”則開始出現(xiàn)在表示“病癥”這一義項(xiàng)時(shí)成為主要用字的傾向。這種傾向在萬歷至崇禎時(shí)期的許多刻本中皆有體現(xiàn)，其中尤為著明者，當(dāng)屬萬歷時(shí)期吳琯輯?？痰尼t(yī)學(xué)叢書《薛氏醫(yī)案二十四種》。此叢書系薛己及其父薛鎧所撰集校注的醫(yī)書二十四種合刊而成。筆者選取了其中數(shù)種，統(tǒng)計(jì)其中“癥”與“證”的頻次，發(fā)現(xiàn)“癥”字極多，而“證”字絕少，與嘉靖諸刻本的情況完全相反，具體數(shù)據(jù)已詳于表2。吳琯曾在徽州婺源任知縣，刻有大量書籍，且書版質(zhì)量很好，久印不壞[15]，因此流傳較廣。王肯堂輯、吳勉學(xué)校讎刻印的叢書《古今醫(yī)統(tǒng)正脈全書》，其中“癥”字雖不及《薛氏醫(yī)案》之密集，然而吳氏以刊刻醫(yī)書聞名，《古今醫(yī)統(tǒng)正脈全書》輯錄自《黃帝內(nèi)經(jīng)》起至明代的重要醫(yī)學(xué)著作，在當(dāng)時(shí)影響較大，其刻本所到之處，亦將推動(dòng)“癥”字的傳播和普及。

表2 明萬歷刻本《薛氏醫(yī)案二十四種》中“癥”“證”頻次

此外，書坊大量刊刻小說、戲曲、日用類書等，也為“癥”字的普及提供了條件。張涌泉《漢語俗字研究》：“坊間刻本，往往以小說戲曲等通俗文學(xué)作品為主，其間使用的俗字最為繁夥”[13]。容與堂刻本《水滸傳》、明萬歷刻本《元曲選》、天啟刻本《古今小說》《警世通言》《醒世恒言》、崇禎刻本《拍案驚奇》《二刻拍案驚奇》、汲古閣本《六十種曲》，以及萬歷刊刻《五車拔錦》《不求人全編》《萬卷星羅》《萬寶全書》《三臺(tái)萬用正宗》等日用類書中，皆有大量“癥”字。這些通俗文學(xué)、日用類書往往傳播于市井，印行量較大，而書商為求利潤，往往失于精校，甚則妄加篡易，故錯(cuò)訛多見，俗字屢出。雖然對書籍本身是一種破壞，但客觀上卻很大程度促進(jìn)了俗字的傳播。

明末以降，“癥”字逐漸取代“證”，成為主要用字。清代刊行的大部分的醫(yī)書，都多用“癥”字而少用“證”，如文淵閣四庫全書本《續(xù)名醫(yī)類案》、清乾隆刻本《萬氏女科》、清嘉慶問心堂刻本《溫病條辨》、清道光十年三槐堂刻本《醫(yī)林改錯(cuò)》等等，例證可信手拈來，不勝枚舉。此時(shí)“癥”與“證”的意義并無二致，在表示疾病或疾病現(xiàn)象時(shí)可以隨意換用。陳士鐸《辨癥玉函》中有陰癥、陽癥、虛癥、實(shí)癥、汗癥、吐癥、瀉癥、痰癥、喘癥云云，與陰證、陽證等含義并無區(qū)別。

3 “癥”字的獨(dú)立與語義的分化——晚清至建國后

19世紀(jì)中葉以來，西方近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入中國，并對中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)造成了巨大沖擊。“癥”的詞義在西醫(yī)學(xué)的“鏡像自我”下逐漸發(fā)生演變，最終形成今日以“癥”表“癥狀”之義的局面。而晚清民國的翻譯材料則是觀察此過程的絕佳窗口?？杏?822年的馬禮遜《英華字典》將“癥”與illness、sickness對譯，即認(rèn)為“癥”與“病”無異，而將symptom譯作病勢、病之兆。1913年商務(wù)印書館出版的《英華字典》亦將“癥”與illness、sickness、evil、malady等詞對譯，而將symptom譯作“疾狀”。故可得知，一則此時(shí)“癥”與“病”“疾”的意義是相同的，相當(dāng)于現(xiàn)代意義上“疾病”的詞義；二則“狀”才是symptom的核心詞義，“疾”“病”“癥”是其修飾語。而“癥”“證”此時(shí)并無對立，且仍有大量互用的情況。

“癥”與“證”詞義的對立肇始于20世紀(jì)50年代，中醫(yī)界開始將“辨證論治”作為中醫(yī)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)提出，以期昭示中醫(yī)獨(dú)特性及優(yōu)越性。任應(yīng)秋于1955年發(fā)表的《中醫(yī)的辨證論治的體系》一文寫道：“中醫(yī)的證候，完全是施治用藥的標(biāo)準(zhǔn)，而西醫(yī)的癥狀，不過是描寫病人的異常狀態(tài)，殊非診斷治療上的關(guān)鍵”[16]。其后，秦伯未[17]、吳德釗[18]、蒲輔周[19]等于1957—1958年陸續(xù)撰文，探討中醫(yī)“辨證論治”的優(yōu)越性，掀起了討論的熱潮，中醫(yī)的“證”與“癥狀”被區(qū)隔為不同知識(shí)場下的相對概念。此時(shí)，“癥”字始逐漸脫離了原始詞義，成為西醫(yī)中symptom的同位概念。1978年出版的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》中已明確指出“證候不同于癥狀”[20]，與“證”相對立的“癥”的概念最終被確立下來。