王璦萍, 郝 英,王宇卉, 楊 浩

1.成都市新都區(qū)人民醫(yī)院(成都 610500)；2.成都市新都區(qū)第三人民醫(yī)院(成都 610504)；3.四川省人民醫(yī)院(成都 610072)

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結(jié)構、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征[1]。中醫(yī)體質(zhì)辨識是以人的體質(zhì)為認知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及體質(zhì)分類的特性，把握健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養(yǎng)生方法，從而進行“因人制宜”的干預[2-4]。20世紀90年代以來，中國的老齡化進程加快，老年人的健康問題已成為社會廣泛關注的重點[5-6]。本研究通過對成都市新都區(qū)65歲及以上5 060名社區(qū)老年人進行中醫(yī)體質(zhì)辨識的調(diào)查分析，以了解該區(qū)域老年人體質(zhì)特點及分布規(guī)律。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對2018年12月至2020年12月新都區(qū)65歲及以上老年人5 063名進行中醫(yī)體質(zhì)辨識并分型,納入標準：1)年齡≥65歲，成都市新都區(qū)社區(qū)常住居民；2)明確知曉調(diào)查內(nèi)容并簽署知情同意書者；3)無智力障礙、無聽功能障礙、無精神類疾病及情緒因素者；4)無嚴重身體疾病，并能夠理解調(diào)查問卷的問題者。排除標準：1)未獲得知情同意者；2)拒絕完整填寫調(diào)查問卷者；3)不能配合完成中醫(yī)四診檢查者。

1.2 調(diào)查方法

成都市新都區(qū)第三人民醫(yī)院、成都市新都區(qū)大豐社區(qū)衛(wèi)生服務中心、成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、成都市新都區(qū)石板灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院、成都市新都區(qū)新都街道蜀都社區(qū)衛(wèi)生服務中心、成都市新都區(qū)斑竹園鎮(zhèn)衛(wèi)生院的22名調(diào)查員在知情同意基礎上，采用隨機抽樣法對新都區(qū)老年人群逐條進行問卷調(diào)查。調(diào)查前統(tǒng)一對調(diào)查員進行中醫(yī)體質(zhì)辨識培訓，調(diào)查中統(tǒng)一標準和方法，減少由調(diào)查員帶來的偏差，確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準確性和真實性。共發(fā)放問卷5 063份，回收有效問卷5 060份，有效回收率為99.94%。問卷調(diào)查表的信度檢驗 Cronbach's α =0.651，滿足信度要求。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

中醫(yī)體質(zhì)辨識采用2009年4月中華中醫(yī)藥學會實施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》標準[7]，制定調(diào)查問卷共包括3個部分，即個人基本情況(姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)、飲食習慣等)、健康狀況(疾病史、家族史、藥物治療史等)及體質(zhì)辨識信息。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查老年人共5 060名，其中男2 307名(45.59%)，女2 753名(54.41%)；年齡65～101(71.85±10.66)歲。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型分布

5 060名被調(diào)查老年人群中，氣虛質(zhì)257名(5.08%)，陽虛質(zhì)367名(7.25%)，陰虛質(zhì)406名(8.02%)，痰濕質(zhì)862名(17.04%)，濕熱質(zhì)303名(5.99%)，血瘀質(zhì)82名(1.62%)，氣郁質(zhì)14名(0.28%)，特稟質(zhì)9名(0.18%)，平和質(zhì)2 760名(54.55%)。中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況可見，在體質(zhì)類型分布中占比由高到低依次為：平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)(圖1)。

圖1 老年人群中醫(yī)體質(zhì)類型分布餅狀圖

2.3 不同體質(zhì)老年人群人口學基本資料

不同體質(zhì)老年人群人口學基本資料顯示，在9種中醫(yī)體質(zhì)中年齡、婚姻狀況和職業(yè)方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明不同生活狀態(tài)的人群更傾向于具有不同的體質(zhì)類型。8種偏頗體質(zhì)中男999名，占總?cè)藬?shù)的19.74%；女1 301名，占總?cè)藬?shù)的25.71%(表1)。

表1 不同中醫(yī)體質(zhì)類型老年人群人口學資料比較[n(%)]

2.4 5種常見慢性病分布情況

5 060名被調(diào)查老年人群中，5種慢性病患者2 965名(58.60%)。其中高血壓病史1 922名(37.98%)，糖尿病史847名(16.74%)，冠心病史119名(2.35%)，慢性阻塞性肺疾病史41名(0.81%)，腦卒中史36名(0.71%)。

2.5 常見5種慢性病與體質(zhì)類型分布情況

高血壓病患者中平和質(zhì)為890名，偏頗體質(zhì)為1 032名，8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生高血壓患者占所有高血壓患者比例為53.69%；同時在8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生高血壓比例最高的偏頗體質(zhì)為血瘀質(zhì)(63.41%)、氣郁質(zhì)(50.00%)(P<0.05)。糖尿病患者中平和質(zhì)為423名，偏頗體質(zhì)為424名，8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生糖尿病患者占所有糖尿病患者比例為50.05%；同時在8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生糖尿病比例最高的偏頗體質(zhì)為血瘀質(zhì)(28.05%)、痰濕質(zhì)(22.85%)(P<0.05)。冠心病患者中平和質(zhì)為45名，偏頗體質(zhì)為74名，8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生冠心病患者比例占所有冠心病患者比例為62.18%；同時在8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生冠心病比例最高的偏頗體質(zhì)為血瘀質(zhì)(14.63%)、特稟質(zhì)(11.11%)(P<0.05)。慢性阻塞性肺病患者中平和質(zhì)為12名，偏頗體質(zhì)為29名，8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生慢性阻塞性肺病患者比例占所有慢性阻塞性肺病患者比例為70.73%；同時在8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生慢性阻塞性肺病比例最高的偏頗體質(zhì)為氣虛質(zhì)(3.11%)、痰濕質(zhì)(1.97%)(P<0.05)。腦卒中患者中平和質(zhì)為11名，偏頗體質(zhì)為25名，8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生腦卒中患者比例占所有腦卒中患者比例為69.44%；同時在8種偏頗體質(zhì)中發(fā)生腦卒中比例最高的偏頗體質(zhì)為血瘀質(zhì)(12.20%)、痰濕質(zhì)(1.62%)(P<0.05)(表2)。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)老年人群基礎疾病分布情況[n(%)]

2.6 不同體質(zhì)的流行病學因素比較

以平和質(zhì)體質(zhì)為參考，比較觀察指標在不同偏頗體質(zhì)中差異是否存在統(tǒng)計學意義。其中，女性占比在陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)中高于平和質(zhì)(P<0.05)；抽煙占比在痰濕質(zhì)中高于平和質(zhì)(P<0.05)；酗酒占比在氣虛質(zhì)中低于平和質(zhì)，酗酒占比在痰濕質(zhì)中高于平和質(zhì)(P<0.05)(表3)。

表3 不同中醫(yī)體質(zhì)老年人群流行病學因素比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學是以中醫(yī)理論為主導，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導疾病預防、治療及養(yǎng)生康復的一門學科。體質(zhì)的不同會影響疾病的傾向性[8]，并可通過對偏頗體質(zhì)的調(diào)控來預防老年疾病。中醫(yī)體質(zhì)學說將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型[9]。本研究顯示，平和質(zhì)比例為54.55%；偏頗體質(zhì)分布由高到低依次為以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及稟賦質(zhì)，其中血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及稟賦質(zhì)所占比例較小，顯示出本地區(qū)老年人群虛實夾雜的體質(zhì)特點。血瘀質(zhì)人數(shù)較少，但在腦卒中疾病的占比較高，是否廣泛應用活血化瘀藥物值得深入研究。氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)所占比例極少，目前尚無參考價值。

體質(zhì)的特異性決定著對某些致病因素的易感性和發(fā)病后病變類型的傾向性，從而影響著后天疾病的證候類型[10]。本研究顯示，在常見慢性病中平和質(zhì)均占有相當比例，這可能與新都區(qū)生活經(jīng)濟水平較好，對慢性病健康知識認知度較高，長期規(guī)律用藥，合理營養(yǎng)膳食，注重健康養(yǎng)生調(diào)理有關。從偏頗體質(zhì)分析，血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)明顯高于其他體質(zhì)，可見這兩種體質(zhì)是高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中的易患體質(zhì)。對這兩種體質(zhì)的老年人群應當高度重視，定期加強隨訪，指導用藥及健康管理，幫助老人改善體質(zhì)。對于沒有患病又屬于這兩類體質(zhì)的老年人，可通過中醫(yī)藥健康指導、改善體質(zhì)，預防疾病的發(fā)生。對于已患病，且屬于這兩種體質(zhì)的人，可通過調(diào)節(jié)自身體質(zhì)，使病情穩(wěn)定，預防并發(fā)癥發(fā)生，達到中醫(yī)“治未病”的目的。中醫(yī)體質(zhì)辨識是中醫(yī)“治未病”的重要抓手，通過中醫(yī)體質(zhì)辨識，為“治未病”提供了有效的方法、工具與評估體系[11]，圍繞體質(zhì)辨識與傳統(tǒng)醫(yī)學的辨證施治，優(yōu)化個體化診療成為中醫(yī)“治未病”發(fā)展趨勢[12]。

從不同體質(zhì)老年人群人口學基本資料調(diào)查結(jié)果分析，男女偏頗體質(zhì)中以痰濕質(zhì)為主，抽煙、酗酒人群均以痰濕質(zhì)為主。四川盆地氣候潮濕，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，現(xiàn)代生活水平提高，居民嗜好肥甘厚味，易損傷脾胃，中焦失于運化，水濕停聚，釀濕成痰，漸成痰濕體質(zhì)，正如清代醫(yī)家金子久指出“滋嗜肥濃脾胃必多濕痰”。

綜上所述，本研究揭示了成都市新都區(qū)老年人群中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律及體質(zhì)特點，提示體質(zhì)狀態(tài)決定了是否發(fā)病及疾病的傾向。在今后工作中，應加大老年人群的健康宣教，讓更多老年人了解自己的體質(zhì)類型。對于偏頗體質(zhì)易發(fā)病人群，應采取個體化、科學規(guī)范的健康養(yǎng)生調(diào)理方案，在情志調(diào)理、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健等方面進行指導，改善偏頗體質(zhì)，預防疾病發(fā)生發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量，促進其身心健康。