王延之，武志佳，朱明雙△

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(成都 610072) 2.成都第一骨科醫(yī)院 康復(fù)科(成都 610031)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是人體全身各個(gè)關(guān)節(jié)中最常見的一種骨關(guān)節(jié)炎疾病，是全世界常見的疾病之一，全球約有3.5億人罹患KOA。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)提示，全球KOA發(fā)病率逐年增加，50歲以上人群發(fā)病率為50%，55歲以上人群發(fā)病率高達(dá)80%[1]。由于患者數(shù)量巨大，需要治療的人數(shù)眾多，我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)投入治療KOA的人力物力將隨之增加，KOA的治療將會(huì)為我國(guó)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前KOA常用的西醫(yī)治療有膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔注射、封閉注射、關(guān)節(jié)腔清理術(shù)和換膝手術(shù)等。隨著KOA管理指南不斷更新，中醫(yī)治療占比越來越高，中藥內(nèi)服或針灸推拿等外治均在KOA的防治中取得了安全與良好的臨床效果[2]。陰陽(yáng)九針乃任之堂余浩自創(chuàng)針法，此針法在臨床上以見效快聞名[3]，且操作簡(jiǎn)便，取穴簡(jiǎn)單，手法相對(duì)統(tǒng)一。目前陰陽(yáng)九針應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎治療，取得了較好的療效，但缺少相應(yīng)的臨床試驗(yàn)研究報(bào)告。本研究旨在探究陰陽(yáng)九針治療KOA的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1—7月于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科門診就診的KOA患者60例為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2018年版)》[4]中退行性KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且膝關(guān)節(jié)數(shù)字X線攝影術(shù)(DR)檢查屬于Ⅰ～Ⅱ級(jí)(膝關(guān)節(jié)Kellgren/Lawrence評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡≥40歲；2)關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間棘變的尖銳不圓潤(rùn)，關(guān)節(jié)周圍有骨贅形成，軟骨下骨硬化和囊性病變(X線片站立位或負(fù)重位可見)；3)清晨起床，感覺關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)不便，時(shí)間<30 min；4)活動(dòng)伴有骨摩擦音。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡<40歲；2)依據(jù)KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為非KOA患者；3)婦女處于妊娠期或哺乳期；4)伴有肝、腎功能障礙，內(nèi)分泌、心血管及腦血管系統(tǒng)疾病等患者；5)伴有嚴(yán)重的精神疾病患者；6)伴有膝關(guān)節(jié)結(jié)核或化膿性感染者；7)終末期KOA患者。根據(jù)患者就診的先后順序，使用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。其中試驗(yàn)組男12例，女18例；年齡(67.78±14.35)歲；病程(3.58±1.17)d；對(duì)照組男13例，女17例；年齡(67.29±11.57)歲，病程(3.65±1.35) d。兩組患者年齡、病程、體重指數(shù)(body mass index,BMI)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 采用陰陽(yáng)九針[5]針法：從掌指關(guān)節(jié)近端正中入針，穿過關(guān)節(jié)，沿?zé)o名指、小指背側(cè)正中線，平穿刺，針至無名指、小指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處。患者體位一般為仰臥位亦或半臥位，暴露出健側(cè)端的無名指及食指。首先進(jìn)行消毒，醫(yī)師所用針為成都市誠(chéng)信康醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的蜀康牌一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.30 mm×25.00 mm，囑咐患者一邊進(jìn)行咳嗽，一邊進(jìn)針，以此緩解一定的疼痛；平刺，進(jìn)針深度約2 cm。進(jìn)針過程中可配合緩緩活動(dòng)無名指、食指關(guān)節(jié)使針刺入指定深度，進(jìn)針后無需運(yùn)針，留針30 min后出針，隔日1次，共治療5次。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予塞來昔布(西樂葆膠囊)口服，由普強(qiáng)蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：JZ0030098，飯后用溫開水送服，1次/d，劑量為0.2 g，共服藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度評(píng)價(jià) 采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue score，VAS)：首先在紙上勾勒出一條橫線，長(zhǎng)度適宜，在橫線的最右方寫上數(shù)字10，最左方寫上數(shù)字0，10代表劇烈疼痛，0代表基本無疼痛。取0～10任意數(shù)字，每個(gè)數(shù)字分別代表不同疼痛程度。分?jǐn)?shù)值從0分到10分，評(píng)估患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛分級(jí)：1)正常：患者無疼痛感覺(0分)；2)輕度：患者能夠接受的輕度疼痛(1～3分)；3)中度：患者有明顯疼痛(4～6分)；4)重度：患者對(duì)于疼痛難以忍受(7～10分)。

1.3.2 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療》[6]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：1)治愈：膝關(guān)節(jié)無任何不適，恢復(fù)正?；顒?dòng)度；膝關(guān)節(jié)沒有強(qiáng)直表現(xiàn)，患者疼痛、膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)受限等臨床癥狀及體征消失，無骨摩擦音。2)顯效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善較好，但并沒有達(dá)到完全正常，關(guān)節(jié)沒有明顯強(qiáng)直，也無紅腫熱痛，臨床癥狀減輕。3)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有一定程度好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度有一定程度改善，但并沒有恢復(fù)到完全正常，疼痛程度有一定減輕，但沒有完全消失。4)無效：臨床癥狀及體征無任何好轉(zhuǎn)，病情反復(fù)或加重。臨床總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療10 d后，對(duì)照組臨床總有效率為90.0%,試驗(yàn)組臨床總有效率為93.3%,對(duì)照組臨床總有效率低于試驗(yàn)組，但兩組臨床療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組臨床療效比較[n(%),n=30]

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

3 討論

中醫(yī)范圍內(nèi)KOA稱為“骨痹”，包含于“痹病”的范疇，為骨傷科常見疾病，且發(fā)病率高，病變范圍廣，尚無特效治療藥物，若不及時(shí)治療干預(yù)，隨著患者年齡增加，病情可隨時(shí)間遷移而加重[7]，引起劇烈疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。由于KOA患者多為年齡較大人群，活動(dòng)不便，如治療不及時(shí)，長(zhǎng)期臥床，可能會(huì)有一定的生命危險(xiǎn)，因此臨床亟需及時(shí)、安全、有效且操作簡(jiǎn)便的治療方法。本研究結(jié)果顯示，口服傳統(tǒng)藥物塞來昔布膠囊治療KOA的對(duì)照組臨床總有效率為90.0%,陰陽(yáng)九針治療KOA的試驗(yàn)組總有效率為93.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示陰陽(yáng)九針與口服傳統(tǒng)藥物塞來昔布膠囊治療KOA均有臨床療效。

兩組VAS評(píng)分結(jié)果顯示，試驗(yàn)組及對(duì)照組患者治療后疼痛感均較治療前減輕，且試驗(yàn)組患者疼痛感比對(duì)照組減輕(P<0.05)。非甾體止疼藥(塞來昔布膠囊)有明顯的止疼效果，短期內(nèi)服用效果較明顯，當(dāng)患者疼痛減輕后再服用，可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)[8]，且患者疼痛感減輕程度不明顯。對(duì)于陰陽(yáng)九針而言，通過針刺手部遠(yuǎn)端穴位達(dá)到止痛作用[9]，循經(jīng)傳遞，由上及下，刺激手部經(jīng)絡(luò)腧穴，舒經(jīng)通絡(luò)，達(dá)到膝部止疼，消除炎性反應(yīng)，無不良反應(yīng)。

KOA病因多種多樣，從中醫(yī)角度出發(fā)，KOA疼痛主要是由于“氣血不通”或“氣血不榮”[10]引起?！安煌▌t痛”多為“實(shí)痛”;“不榮則痛”多為“虛痛”[11-13]。古書《靈樞·百病始生》提到“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人……兩虛相得，乃客其形”[14]，故人體經(jīng)脈不通，氣血流動(dòng)不暢，正氣虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)均會(huì)導(dǎo)致痹癥的發(fā)生。陰陽(yáng)九針可通過刺激手部穴位調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈以達(dá)到補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕、活血，疏通任督二脈和沖脈，調(diào)動(dòng)運(yùn)行于奇經(jīng)八脈中的先天之氣等功效[15-16]。手為人體連接外界的橋梁，也是人體能量與宇宙能量之間的橋梁?！蛾幏?jīng)》云：“宇宙在乎手，萬化生乎身?！苯?jīng)脈之氣的生發(fā)、散布于手；同時(shí)陰陽(yáng)經(jīng)脈之氣血也會(huì)聚于手，因此手能夠反映出全身生理、病理信息；人體的五臟六腑、四肢百骸、五官七竅也均與手有全息對(duì)應(yīng)的關(guān)系。膝痹癥采用遠(yuǎn)端取穴，選取手部特定部位進(jìn)行針刺可調(diào)節(jié)膝部血液循環(huán)及功能狀態(tài)，從而改善不適，治療疾病[17]。以手治膝，以手觀病，下病上治，切合中醫(yī)思想。

綜上所述，應(yīng)用陰陽(yáng)九針療法治療KOA，臨床療效明確、操作簡(jiǎn)便、取穴簡(jiǎn)單，且減少關(guān)節(jié)腔感染風(fēng)險(xiǎn)，適用于基層大部分膝痹患者的治療。但本研究患者數(shù)量較少，所得結(jié)果有一定的局限性，在今后的研究中需加大樣本量，不斷探索陰陽(yáng)九針治療KOA的機(jī)制，為KOA的治療提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及更豐富有效的臨床療法。