劉利花，張白玉，晉秀明

(焦作市中醫(yī)院 a.心血管科;b.婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000)

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。心血管相關(guān)疾病的臨床癥狀無(wú)法短時(shí)間內(nèi)消除，患者需經(jīng)歷長(zhǎng)期住院、反復(fù)治療及康復(fù)鍛煉，以免加重病情[1-2]。而在康復(fù)過(guò)程中，預(yù)后較差的患者常伴有睡眠障礙，形成惡性循環(huán)。CHD的病變范圍和臨床類型廣泛，還可能有炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，出現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)、猝死等疾病。因此，這要求護(hù)理人員利用評(píng)判性思維以聯(lián)系發(fā)展的觀點(diǎn)，客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估患者護(hù)理后的病情變化，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施來(lái)解決患者面臨的問(wèn)題。但就目前的常規(guī)護(hù)理來(lái)看，護(hù)理人員對(duì)待CHD患者出現(xiàn)的心理、生理及相關(guān)疾病的處理仍然不夠客觀，需采取相應(yīng)的培訓(xùn)體系進(jìn)行規(guī)范操作[3-4]。本研究選取116例CHD患者進(jìn)行分組研究，探討評(píng)判性思維護(hù)理結(jié)合情志護(hù)理對(duì)患者睡眠障礙及心理狀態(tài)的影響，以此分析該種護(hù)理干預(yù)對(duì)CHD患者的效果，為提高患者護(hù)理質(zhì)量提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取焦作市中醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的116例CHD患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各58例。對(duì)照組男32例，女26例；年齡55～78歲，平均(67.37±8.41)歲；病程4～15 a，平均(7.54±2.61)a；冠心病心功能分級(jí)包括32例Ⅰ級(jí)，18例Ⅱ級(jí)，7例Ⅲ，1例Ⅳ；受教育程度包括6例文盲或半文盲，17例初中及以下學(xué)歷，35例高中及以上學(xué)歷。觀察組男33例，女25例；年齡53～80歲，平均(66.72±8.19)歲；病程3～15 a，平均(7.21±2.52)a；冠心病心功能分級(jí)包括33例Ⅰ級(jí)，19例Ⅱ級(jí)，5例Ⅲ，1例Ⅳ；受教育程度包括8例文盲或半文盲，16例初中及以下學(xué)歷，34例高中及以上學(xué)歷。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO制定的CHD患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整無(wú)誤；(3)根據(jù)《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者存在睡眠障礙，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)>7分；(4)患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心肌梗死或急性心力衰竭；(2)存在其他器官功能障礙或惡性腫瘤疾病，不能配合本研究；(3)存在認(rèn)知障礙，無(wú)法與護(hù)理人員正常溝通交流；(4)中途退出。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。講解CHD疾病知識(shí)，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，指導(dǎo)患者按時(shí)、正確用藥，同時(shí)給出臥床姿勢(shì)、飲食及運(yùn)動(dòng)建議，督促患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。對(duì)經(jīng)醫(yī)囑使用艾司唑侖片等藥物的患者，幫助其詳細(xì)了解藥物作用和不良反應(yīng)，及時(shí)跟進(jìn)病情變化。觀察組接受評(píng)判性思維護(hù)理結(jié)合情志護(hù)理。(1)情志護(hù)理?？陀^評(píng)估患者存在的心理問(wèn)題，觀察患者在住院期間發(fā)生的與心血管有關(guān)的心理、精神狀態(tài)變化，以足夠的耐心協(xié)助患者了解自身問(wèn)題。對(duì)情緒暴躁或優(yōu)思過(guò)重的患者由家屬陪伴了解疾病知識(shí)，寬解內(nèi)心恐懼；對(duì)情緒起伏較大的患者，通過(guò)講故事、播放音樂(lè)的方式調(diào)節(jié)情緒，或指導(dǎo)患者有意識(shí)地進(jìn)行呼吸吐納鍛煉[5]。(2)癥狀管理。監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生理指標(biāo)變化，對(duì)心悸或相關(guān)不良反應(yīng)采取恰當(dāng)救治措施，引導(dǎo)患者正確臥姿，給予吸氧護(hù)理。(3)用藥指導(dǎo)。了解患者病情，評(píng)估用藥合理性，確定藥物種類、劑量和服用時(shí)間，并記錄患者用藥不良反應(yīng)，及時(shí)向主治醫(yī)生反饋。(4)生活管理。關(guān)注患者的睡眠、飲食、運(yùn)動(dòng)等問(wèn)題，叮囑患者飲食遵循低脂、低鹽原則，多食高纖維食物，同時(shí)忌煙酒。在患者休息期間安排巡防，及時(shí)排查護(hù)理過(guò)程中存在的安全問(wèn)題，提高護(hù)理安全性。兩組患者均接受護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用PSQI量表評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，7個(gè)維度共21分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠障礙越嚴(yán)重[6]。(2)采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者心理狀態(tài)，得分越高代表患者的焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[7]。(3)干預(yù)3個(gè)月后，采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(36-items short form health survey，SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，分別從總體健康、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、活力、精神健康等方面評(píng)定，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高[8]。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙評(píng)分干預(yù)前，兩組患者PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；干預(yù)后，兩組患者各維度評(píng)分均降低，且觀察組各評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后睡眠障礙評(píng)分比較分)

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組各評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.3 SF-36評(píng)分干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

CHD患者由于冠狀動(dòng)脈狹窄、心臟供血供氧降低，在無(wú)明顯癥狀下仍會(huì)出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸急促冷汗、頭暈、惡心等癥狀，同時(shí)因精神狀態(tài)不佳，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，加重病情。吳晶等[9]研究發(fā)現(xiàn)，CHD患者的年齡較大，在表現(xiàn)出胸悶、心悸等不適癥狀后易出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)日常生活造成較大影響。王燕等[10]研究中，CHD患者心臟泵血功能減弱，腦血流量降低，腦血管調(diào)節(jié)能力降低，導(dǎo)致睡眠相關(guān)腦區(qū)缺氧缺血，引發(fā)功能紊亂，進(jìn)而造成睡眠障礙和神經(jīng)功能紊亂。與此同時(shí)，心功能障礙與睡眠障礙相互影響，增加心肌耗氧量，加重心功能異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于后續(xù)康復(fù)。

在中醫(yī)學(xué)上，人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等“七情”不宜大變，否則將引發(fā)機(jī)體陰陽(yáng)失衡。因此，采用情志護(hù)理主要從調(diào)節(jié)喜怒、以喜勝憂出發(fā)，借助他人正向情緒移除負(fù)面情緒，緩解患者壓力和焦慮情緒[11-12]。與此同時(shí)，護(hù)理人員也要加強(qiáng)自身專業(yè)素養(yǎng)，正確辨析心血管相關(guān)疾病的癥狀，客觀、準(zhǔn)確地根據(jù)癥狀評(píng)估嚴(yán)重程度，進(jìn)而采取正確的干預(yù)措施。心血管異常病變患者由于機(jī)體炎癥、栓塞等，可能出現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血，或突發(fā)不良反應(yīng)。這就要求護(hù)理人員利用評(píng)判性思維以聯(lián)系發(fā)展的觀點(diǎn)評(píng)估病情變化，進(jìn)而處理該類護(hù)理問(wèn)題[13]。如患者存在睡眠障礙，可先排查影響睡眠質(zhì)量的因素，設(shè)置良好的休息環(huán)境，降低周圍噪聲，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。若睡眠嚴(yán)重異常，可根據(jù)患者病情向主治醫(yī)生反應(yīng)，服用相關(guān)藥物促進(jìn)睡眠。

在本研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，PSQI量表各維度評(píng)分均降低，且觀察組各評(píng)分低于對(duì)照組。這說(shuō)明采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)均能改善患者的睡眠質(zhì)量，但在評(píng)判性思維下的情志護(hù)理更能消除睡眠障礙。從雷曉慶等[14]的研究來(lái)看，CHD患者睡眠質(zhì)量評(píng)分與焦慮情緒呈相關(guān)性，即CHD群體的睡眠障礙發(fā)生率高與患者焦慮情緒有關(guān)。本研究采用多項(xiàng)量表評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，表明評(píng)判性思維結(jié)合情志護(hù)理更能緩解患者的緊張情緒，有效疏解負(fù)面情緒帶來(lái)的不良狀態(tài)，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。在護(hù)理干預(yù)完成后，本研究分析了兩組患者的總體生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)觀察組患者生活質(zhì)量提高，表明心理狀態(tài)的改善不僅影響睡眠，還能提升患者日常生活質(zhì)量。

綜上所述，評(píng)判性思維護(hù)理結(jié)合情志護(hù)理可以降低CHD患者負(fù)面情緒，改善患者睡眠障礙，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得在相關(guān)護(hù)理實(shí)踐中推廣。