高會(huì)軍

河南省新鄭市人民醫(yī)院兒童康復(fù)科，河南 新鄭 451100

注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD)以多動(dòng)、注意力不集中為特征，但智力正常或基本正常[1]。目前西醫(yī)治療ADHD需長(zhǎng)期服用藥物，遠(yuǎn)期療效欠佳，且藥物的不良反應(yīng)限制了藥物在臨床的應(yīng)用。腦電生物反饋是一種物理療法，通過(guò)將腦電模式反饋給患兒達(dá)到自身調(diào)節(jié)、改變腦電波形，調(diào)節(jié)大腦功能、改善腦功能障礙，從而改善注意力集中困難的問(wèn)題[2]。頭針屬中醫(yī)療法，是根據(jù)大腦皮層的功能定位，在頭皮上劃分相應(yīng)的刺激區(qū)域，進(jìn)而治療疾病的一種方法[3]。基于此，本研究進(jìn)一步觀察ADHD患兒運(yùn)用頭針聯(lián)合腦電生物反饋療法的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法選取我院的70例ADHD患兒，時(shí)間為2018年1月至2019年12月，拋硬幣法分為兩組，各35例。對(duì)照組中男28例，女7例；年齡3.0～10.5歲，平均(6.21±1.38)歲；病程12.50～52.0個(gè)月，平均(32.51±3.47)個(gè)月。觀察組中男27例，女8例；年齡3～11歲，平均(6.18±1.49)歲；病程12.0～50.5個(gè)月，平均(32.64±3.52)個(gè)月。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：依據(jù)《兒童注意缺陷多動(dòng)障礙診療建議》[4]中ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]肝熱生風(fēng)證。主癥：注意力不集中、坐臥不寧；次癥：口苦口渴、情緒異常加重，舌脈：舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)；②未服用精神興奮劑等藥物；③對(duì)治療方式無(wú)嚴(yán)重不適；④患兒家屬均知情并簽同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)腦電圖及影像學(xué)檢查有明顯腦部器質(zhì)性改變者；③對(duì)治療方法不耐受者；④治療依從性差無(wú)法配合調(diào)查者；⑤精神疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組：應(yīng)用腦電生物反饋療法治療，方法：儀器為腦電生物反饋系統(tǒng)(南京偉思醫(yī)療器械有限公司，Infiniti3000 A型多參數(shù)生物反饋儀)，操作者均經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，選擇安靜、舒適的環(huán)境，患兒取坐位，面對(duì)治療儀，通過(guò)畫(huà)面、聲音進(jìn)行刺激，治療時(shí)抑制4～8 Hz的θ波，強(qiáng)化16～20 Hz的β波和12～15 Hz的SMR波。將治療過(guò)程分為5個(gè)階段，第1階段根據(jù)患者測(cè)試情況制定目標(biāo)(2 min)，其他階段為治療階段(總用時(shí)20 min)，5次/周，治療20周。連續(xù)治療6個(gè)療程(8次為1個(gè)療程)。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用頭針療法，方法：取運(yùn)平、思維、伏象、人字縫尖、伏臟上焦、記憶等穴位?；純翰捎米?，將以上穴位局部皮膚消毒后，選用一次性無(wú)菌針(湖南科仁醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20172270185，型號(hào)規(guī)格為0.25 mm×25 mm)，將無(wú)菌針與頭皮約呈30°角迅速插入皮下，針頭插入18～20 mm后行捻轉(zhuǎn)，每穴捻轉(zhuǎn)6～8 s后取出。隔日1次，3次/周，連續(xù)治療6個(gè)療程(8次為1療程)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察視聽(tīng)整合連續(xù)性測(cè)試(IVA-CPT)、智力水平。①治療前、治療6個(gè)療程后采用IVA-CPT3.0測(cè)試軟件測(cè)試IVA-CPT[6]，記錄遺漏錯(cuò)選、反應(yīng)時(shí)間、持久力、重復(fù)相應(yīng)次數(shù)等，根據(jù)軟件系統(tǒng)獲得綜合控制商數(shù)(FRCQ)和綜合注意力商數(shù)(FAQ)。若FRCQ、FAQ均<85，如≥85說(shuō)明患兒癥狀好轉(zhuǎn)；②智力水平采用韋氏學(xué)齡兒童智力量表(C-WISC)[7]評(píng)估兩組智商(IQ)值，IQ值評(píng)分90～110為正常，110～120為高于平均，120～130為優(yōu)異，130為極優(yōu)異；80-90為低于平均，70～80為邊緣地帶，70為心智障礙。

2 結(jié)果

2.1 FRCQ、FAQ評(píng)分 對(duì)比兩組治療前的FRCQ、FAQ評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)療程后，較治療前，兩組FRCQ、FAQ評(píng)分均升高，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組FRCQ、FAQ評(píng)分比較 (分,

2.2 兩組IQ值比較 比較治療前兩組IQ值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)療程后，較治療前，兩組IQ值均升高，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組IQ值比較

3 討論

ADHD是神經(jīng)精神障礙兒童最常見(jiàn)的行為障礙之一，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)認(rèn)為是各種環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。目前，西醫(yī)針對(duì)ADHD多采用中樞興奮類藥物治療，雖短期有一定療效，但易產(chǎn)生如失眠等不良反應(yīng)，且長(zhǎng)期效果一般。因此，尋找安全有效的治療方法對(duì)改善ADHD多動(dòng)癥狀、提高注意力具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)療程后，觀察組FRCQ、FAQ評(píng)分與FIQ值均高于對(duì)照組，CIH評(píng)分低于對(duì)照組，表明頭針聯(lián)合腦電生物反饋療法可顯著提高ADHD患兒注意力與智力水平，降低多動(dòng)指數(shù)。分析原因在于，ADHD兒童腦電圖具有陣發(fā)性或彌散性θ波活動(dòng)及慢波活動(dòng)增強(qiáng)的特點(diǎn)，其中4～8 Hzθ波與覺(jué)醒狀態(tài)下降有關(guān)；12～15 Hz感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律波可抑制運(yùn)動(dòng)活動(dòng)[8]。腦電生物反饋療法是應(yīng)用操作性條件反射，將處理后的腦電信息以視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的形式呈現(xiàn)給ADHD兒童，使之通過(guò)一系列的訓(xùn)練，學(xué)會(huì)選擇性地增強(qiáng)或抑制某一波段的腦電波，改變大腦之間的某個(gè)神經(jīng)回路皮質(zhì)和扣帶回[9]。腦電生物反饋療法以腦電生物反饋治療儀為手段，根據(jù)患兒不同分型，將12～15 Hz的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)節(jié)律波增強(qiáng)，4～8 Hz的θ波受到抑制，從而達(dá)到治療疾病的目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ADHD屬“臟躁”“健忘”等范疇，多因陽(yáng)熱內(nèi)盛、陰液不足、風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)經(jīng)脈所致。治療應(yīng)以清熱平肝、瀉火安神為主。頭針是在中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，頭針刺激頭部穴位調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，協(xié)調(diào)臟腑陰陽(yáng)，達(dá)到治療疾病的目的。在取穴上，人字縫尖穴可調(diào)節(jié)人體陽(yáng)氣；伏象穴可刺激神經(jīng)，調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣；伏臟上焦穴可調(diào)控精神、智力、情緒、記憶等活動(dòng)；思維穴能調(diào)節(jié)人體的思考、計(jì)算、語(yǔ)言等生理活動(dòng)；記憶穴可調(diào)節(jié)人體的讀寫(xiě)功能；運(yùn)平穴可調(diào)節(jié)人體手部的精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)動(dòng)作。針刺以上穴位，可有效的調(diào)節(jié)并改善神經(jīng)系統(tǒng)[10]。

綜上所述，頭針聯(lián)合腦電生物反饋療法可顯著提高ADHD患兒注意力與智力水平，效果顯著，值得臨床推廣。