趙春榮

河南省長(zhǎng)垣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 長(zhǎng)垣 453400

三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人群，患者多見(jiàn)短暫性、陣發(fā)性且反復(fù)發(fā)作的劇痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活，需積極治療。目前，臨床多采用西藥治療三叉神經(jīng)痛患者，以緩解患者的疼痛程度[1]。既往，臨床上多采用卡馬西平治療，具有抗驚厥和抗外周神經(jīng)痛的作用，但該藥存在一定副作用，不宜長(zhǎng)期服用[2]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛屬“頭風(fēng)”范疇，多為外感風(fēng)邪或久居濕地，以致清陽(yáng)不升，氣血凝滯所引起，故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛為主。芎芷愈風(fēng)湯有活血、鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)的作用，且藥性較為溫和。鑒于此，本研究探討芎芷愈風(fēng)湯聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情同意書(shū)。選取2018年9月至2020年9月我院收治的70例三叉神經(jīng)痛患者納入研究，采用抽簽法分為兩組，各35例。對(duì)照組年齡45～62歲；病程2～6年。觀察組年齡44～63歲；病程3～7年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)依據(jù)《三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查顯示顱內(nèi)存在占位或壓迫；②發(fā)射電生理學(xué)檢測(cè)顯示腦神經(jīng)損傷；③存在三叉神經(jīng)感覺(jué)減退。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中瘀阻腦絡(luò)證以及氣血虧虛證，主癥：頭痛反復(fù)，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如錐刺；次癥：神疲乏力，面色恍白，心悸少寐；舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期內(nèi)未服用其它藥物；③依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)藥物過(guò)敏；②合并其它引發(fā)頭痛的疾病；③合并臟器功能不全；④存在精神疾病。

1.4 方法 對(duì)照組給予卡馬西平片(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180802，規(guī)格：0.1g)治療，口服，初始劑量0.8g·次-1，2次·d-1，而后每間隔1 d增加0.1～0.2 g，總劑量不得超過(guò)1.2 g·d-1，持續(xù)治療20 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芎芷愈風(fēng)湯治療，方藥組成：川芎30 g,白芷15 g,羌活15 g,防風(fēng)15 g,毛冬青30 g,當(dāng)歸12 g,全蝎6 g,甘草6g；隨證加減：陰虛甚者加生地黃30g；痰濕甚者加陳皮30 g,蒼術(shù)30g；淤血甚者加桃仁30 g,紅花30 g；每日1劑，水煎取汁300 mL，于早晚分服。持續(xù)用藥20 d。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療前和治療20 d時(shí)，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL，3000 r·min-1離心處理10 min后，取血漿，采用放射免疫分析法檢測(cè)血漿降鈣素基因相關(guān)肽( Calcitonin gene related peptide，CGRP)、β-內(nèi)啡肽(β-endorphin，β-EP)水平，試劑盒均來(lái)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求操作;②采用睡眠狀況自評(píng)量表(Self-Rating Scale of Sleep，SRSS)[5]評(píng)估兩組治療前和治療20 d時(shí)的睡眠質(zhì)量，該量表包含10個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)由好至壞以1～5分表示，總分為各項(xiàng)得分相加共計(jì)50分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，性別、疾病類(lèi)型用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，年齡、病程、血漿CGRP、β-EP水平以及SRSS評(píng)分以表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿CGRP、β-EP水平 治療前，兩組血漿CGRP、β-EP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療20 d時(shí)，兩組血漿CGRP水平較治療前低，血漿β-EP水平較治療前高，且對(duì)照組血漿CGRP水平高于觀察組，血漿β-EP水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血漿CGRP、β-EP水平對(duì)比

2.2 睡眠質(zhì)量 治療前，兩組SRSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療20 d時(shí)，兩組SRSS評(píng)分均較治療前低，且對(duì)照組SRSS評(píng)分高于于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后SRSS評(píng)分對(duì)比 (分,

3 討論

三叉神經(jīng)痛的治療方式較多，包括手術(shù)治療、介入治療、藥物治療等，而藥物治療是臨床首選的治療方式，療效較好。其中卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，其屬羥胺衍生物類(lèi)藥，可通過(guò)調(diào)控鈣離子通道，阻滯神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，從而緩解患者的疼痛情況[6]。但該藥的副作用較大，以致患者不能持續(xù)接受治療，影響治療效果。因此，需積極探尋更為有效的治療方案，以改善三叉神經(jīng)痛患者病情。而中醫(yī)學(xué)中，將三叉神經(jīng)痛納入“頭風(fēng)”范疇，多為外感風(fēng)邪，上犯于腦，或久居濕地，濕邪內(nèi)阻，以致清陽(yáng)不升，氣血凝滯，靜脈失養(yǎng)，發(fā)為頭風(fēng)，故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛為主。

β-EP具有鎮(zhèn)痛作用，其應(yīng)激時(shí)在機(jī)體內(nèi)的含量會(huì)增加；而CGRP廣泛分布在神經(jīng)系統(tǒng)，可用于疾病的診斷和治療，故而上述指標(biāo)水平可反映患者治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，治療20d時(shí)，對(duì)照組血漿CGRP水平高于觀察組，血漿β-EP水平低于觀察組，表明在三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用芎芷愈風(fēng)湯治療的效果較好，可改善患者的血漿CGRP、β-EP水平。分析其原因在于，芎芷愈風(fēng)湯方中以川芎為君藥，起活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效；以白芷、防風(fēng)為臣藥，起解表散寒、祛風(fēng)除濕的功效；以羌活、毛冬青、當(dāng)歸、全蝎為佐藥，起息風(fēng)鎮(zhèn)痙、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效；甘草為使藥，起益氣定痛、調(diào)和諸藥的功效。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效。同時(shí)經(jīng)現(xiàn)代藥理研究[8-10]證實(shí)，芎芷愈風(fēng)湯方中當(dāng)歸、全蝎、羌活等藥具有鎮(zhèn)痛的作用，可通過(guò)激活機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)活性，增加其含量，使血漿CGRP水平降低，血漿β-EP水平升高，從而起到鎮(zhèn)痛的效果。此外，本研究結(jié)果顯示，治療20d時(shí)，對(duì)照組SRSS評(píng)分高于于觀察組，表明芎芷愈風(fēng)湯治療三叉神經(jīng)痛，可提高患者的睡眠質(zhì)量。分析其原因在于，芎芷愈風(fēng)湯方中白芍有中樞抑制作用，可通過(guò)阻滯神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)靜和催眠的效果，從而提高患者的睡眠質(zhì)量[11]。

綜上所述，芎芷愈風(fēng)湯聯(lián)合卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛患者的療效較好，可調(diào)節(jié)血漿CGRP、β-EP水平，提高患者的睡眠質(zhì)量。