陳愛黨 高慧

（河南省鄭州市第十人民醫(yī)院藥物設(shè)備科 鄭州 450053）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）多是由心肌功能壞死引起的綜合征，屬心內(nèi)科危重病癥，其發(fā)病率隨著人口老齡化的加重呈逐年上升趨勢，患者多表現(xiàn)出呼吸困難、乏力等臨床癥狀[1～2]。現(xiàn)階段，臨床主要以曲美他嗪治療CHF，該藥可通過降低血管阻力，改善心肌供氧平衡，達到治療目的[3～4]。然而CHF 病情遷延難愈，加之老年患者常合并多種慢性病，單用藥物效果較弱。復(fù)方丹參滴丸作為中成藥，可起到活血化瘀、利水消腫之效。基于此，本研究分析復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪在老年CHF 患者中的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2018 年8 月～2020 年8 月收治的100 例老年CHF 患者。納入標準：符合《心血管病診療手冊》[5]有關(guān)CHF 診斷標準；伴有呼吸困難、肺部啰音癥狀；患者及其家屬知情同意。排除標準：神經(jīng)系統(tǒng)異常者；本研究藥物禁忌證者；臟器功能不全者；依從性差者。按隨機數(shù)字表法將100 例患者分為對照組和觀察組各50 例。對照組男27 例，女23 例；年齡62～75 歲，平均年齡（68.92±1.35）歲；病程4～9年，平均病程（5.79±0.24）年。觀察組男29 例，女21例；年齡63～76 歲，平均年齡（68.97±1.36）歲；病程3～10 年，平均病程（5.81±0.26）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后先施以利尿、強心等基礎(chǔ)處理。對照組口服鹽酸曲美他嗪片（國藥準字H20073969）治療，20 mg/次，3 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸（國藥準字Z10950111），10 丸/次，3 次/d。兩組連續(xù)用藥30 d。

1.3 觀察指標（1）臨床療效。顯效：癥狀消失，心功能提高2 級及以上；有效：癥狀減輕，心功能提高1～2 級；無效：癥狀、心功能無變化?？傆行?顯效率+有效率。（2）血清細胞因子水平。采集兩組治療前、治療30 d 后清晨空腹5 ml 靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定C 反應(yīng)蛋白（CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、腦鈉肽（BNP）。（3）心功能指標。用超聲心動圖檢測左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。（4）不良反應(yīng)。記錄腹瀉、嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血清細胞因子水平對比 治療前，兩組CRP、MMP-9、BNP 水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d 后，觀察組CRP、MMP-9、BNP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清細胞因子水平對比（）

表2 兩組血清細胞因子水平對比（）

2.3 兩組心功能指標對比 治療前，兩組LVESd、LVEF、LVEDd 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 d 后，觀察組LVESd、LVEDd 均低于對照組，LVEF 高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標對比（）

表3 兩組心功能指標對比（）

2.4 兩組不良反應(yīng)對比 對照組發(fā)生腹瀉2 例，嘔吐2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（4/50）；觀察組發(fā)生腹瀉1 例，嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（2/50）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.177，P=0.674）。

3 討論

老年CHF 患者因心臟功能損傷，心排出量難以滿足機體的正常代謝需求，造成器官血液灌注不足，進而表現(xiàn)出乏力、呼吸困難等癥狀[6]。CHF 患者心肌細胞多處于持續(xù)缺血缺氧狀態(tài)，使得氧自由基大量生成，破壞細胞穩(wěn)定，進而引發(fā)心室重構(gòu)，加劇病情。因此，臨床多以藥物進行對癥治療，以改善心肌供血供氧，抑制心室重構(gòu)。

曲美他嗪屬臨床治療老年CHF 的常用藥，可通過增加葡萄糖氧化，促進心肌收縮，進而抑制氧自由基生成，降低血清細胞因子水平，有效緩解機體炎癥性反應(yīng)[7～8]。曲美他嗪還可通過減輕血管四周阻力，增加冠脈與周圍循環(huán)血流量，從而加快心肌代謝，降低心肌能量消耗，糾正心肌供氧平衡，達到改善心功能目的。但CHF 病情復(fù)雜，單一用藥療效欠佳，且西藥的長期使用易引起一系列毒副作用，故臨床常聯(lián)合中藥治療。

中醫(yī)學(xué)認為，CHF 屬“喘證”范疇，是由心脈瘀阻、氣陰兩虛所致，應(yīng)對其予以化瘀通絡(luò)、利水消腫之法[9]。復(fù)方丹參滴丸是由三七、丹參、冰片等組合而成，其中三七可消腫定痛、散瘀止血；丹參具有活血化瘀之效；冰片可散郁火、通諸竅。諸藥合用，共奏活血通脈、通達氣血作用，有利于恢復(fù)心功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)認為，復(fù)方丹參滴丸可通過清除氧自由基，抑制過氧化損傷，以此降低血清細胞因子水平，有效減輕炎癥反應(yīng)[10]。

復(fù)方丹參滴丸還可通過抑制血小板聚集，減輕血管內(nèi)皮損傷，從而改善心肌細胞順應(yīng)性，扭轉(zhuǎn)心肌重塑進程，促進心功能恢復(fù)。此外，復(fù)方丹參滴丸作為純中藥制劑，副作用較小，且具有作用靶點多樣化優(yōu)勢，可從多方面保護患者心功能。復(fù)方丹參滴丸與曲美他嗪兩者聯(lián)用不會產(chǎn)生嚴重毒性反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪能夠抑制血清細胞因子分泌，改善老年CHF 患者心功能，且無嚴重不良反應(yīng)，安全可靠。