馮亞婷，邱昌翠

同濟大學附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072

口渴是一種引起人強烈飲水欲望的主觀感受，其引起的不適體驗使病人處于強烈的應激狀態(tài)中，明顯增加病人的耗氧量和代謝負擔，延緩甚至阻礙病人恢復[1]。隨著快速康復外科（ERAS）理念的發(fā)展，胃腸手術圍術期禁食禁飲時間縮短，但因手術接臺時間不確定[2]，重癥監(jiān)護室（ICU）胃腸道術后病人腸動力障礙、病情重、并發(fā)癥發(fā)生率高，導致圍術期禁食禁水時間延長，且術后病人因高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、引流等因素易導致血容量減少或體液丟失出現(xiàn)口渴[3]。研究顯示，70% 的ICU 病人遭受中重度口渴的困擾[4]，70.8%病人認為口渴是第二嚴重的常見癥狀，但易被護士忽視[5]，目前相關指南或?qū)嵺`并未提及口渴管理內(nèi)容。氧驅(qū)動濕化在臨床上被用于氣道濕化或者給予病人霧化[6?7]，本研究將氧驅(qū)動濕化運用于ICU 胃腸道術后病人，探討其緩解口渴的效果，以期為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準，采用便利抽樣法，選取2019 年1 月—2019 年4 月收治入我院外科ICU 的胃腸道術后病人61 例為對照組，2019 年5月—2019 年8 月收治入我院外科ICU 的胃腸道術后病人61 例為觀察1 組，2019 年9 月—2019 年12 月收治入我院外科ICU 的胃腸道術后病人61 例為觀察2 組。納入標準：①實施胃腸道術后即刻轉入ICU 的病人；②自愿參加本研究；③意識清醒，能夠溝通交流。排除標準：①慢性阻塞性肺疾病或肺間質(zhì)性疾病病人；②糖尿病、心力衰竭病人等可能引起口渴癥狀的病人。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組病人一般資料比較

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：課題組自行設計，包括年齡、性別、手術診斷、手術時長、術中出入量、術后補液量、術后出量、術后禁飲水時間等資料。②數(shù)字評分量表(Numeric Rating Scale,NRS)[8]：采用NRS評估病人的口渴程度，以0～10 分評價，0 分表示無口渴，1～3 分為輕度口渴，4～6 分為中度口渴，7～10 分為重度口渴。③護理工作量：對護士處理口渴癥狀時間進行統(tǒng)計。觀察組為氧驅(qū)動執(zhí)行操作時間+處理口渴癥狀所需的時間。對照組為棉簽蘸水濕潤口唇+處理口渴癥狀所需的時間。

1.3 干預方法

1.3.1 ERAS 護理路徑 觀察1 組和觀察2 組病人均進入ERAS 路徑。①術前采用書面、視頻等方式告知病人手術相關知識，介紹監(jiān)護室環(huán)境；②營養(yǎng)不良篩查及干預：入院后立即予營養(yǎng)風險評估，根據(jù)病人情況給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂；③腸道管理：術前根據(jù)病人情況給予腸道清潔，術前6 h 禁食固體食物,術前2 h 給予病人400 mL 含糖液體；④術前肺功能評估、術后肺功能康復；⑤術中管理：注意術中保暖，根據(jù)病人病情選擇性放置腹腔引流管；⑥術后由主管醫(yī)生評估早期拔除胃管；⑦術后鎮(zhèn)痛：術后48 h 給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；⑧術后早期活動：術后6 h 予以病人抬高床頭，在病人耐受情況下鼓勵病人床上活動；⑨術后液體管理：術后采用限制性補液措施[9]。

1.3.2 間歇氧驅(qū)動濕化方法 納入研究病人均經(jīng)主治醫(yī)生的評估，允許使用間歇性氧驅(qū)動濕化措施。病人進入監(jiān)護室后，對照組采用常規(guī)緩解胃腸道術后口渴方法，即在病人需要時使用棉簽蘸水給予病人濕潤口唇；觀察2 組在病人入科后即刻、入科后4 h、入科后8 h、入科后12 h 給予氧驅(qū)動濕化；觀察1 組在病人入科后即刻、入科后2 h、入科后4 h、入科后6 h、入科后8 h、入科后10 h、入科后12 h 給予氧驅(qū)動濕化。具體方法為：將0.45%氯化鈉通過恒溫箱加熱至37 ℃，抽取5 mL 加入霧化吸入面罩內(nèi)，調(diào)節(jié)氧流量至6～8 L/min[10]，每次濕化持續(xù)15 min，如果病人仍然有口渴癥狀，再使用棉簽蘸水濕潤病人口唇。病人不耐受指標：病人出現(xiàn)血氧飽和度＜95%；動脈血氧分壓≤80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；二 氧 化 碳 分 壓≥45 mmHg 或≤35 mmHg；心率＞100/min，呼吸頻率≥24/min，同時伴有胸悶、煩躁等癥狀，經(jīng)醫(yī)生判定終止試驗。

1.4 資料收集方法 調(diào)查者為研究者本人和5 名工作年限≥5 年的ICU ?？谱o士，均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，采用統(tǒng)一指導語，在對病人進行術前訪視時向被調(diào)查者介紹本研究的目的、意義及調(diào)查方法，征得病人知情同意后，病人進入監(jiān)護室后即刻及進入監(jiān)護室后10 min、4 h、8 h、12 h 采用NRS 評估病人的口渴程度；護士工作量由責任護士記錄并書面交接。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定量資料用均數(shù)±標準差（±s）進行描述，采用方差分析，定性資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ICU 胃腸道術后病人不同時間口渴程度與評分比較（見表2）

表2 3 組ICU 胃腸道術后病人入科后不同時間口渴感程度與評分比較

2.2 3 組病人護理工作量比較（見表3）

表3 入科后12 h 內(nèi)3 組病人口渴相關護理工作量比較 單位：min

3 討論

3.1 ICU 胃腸道術后病人普遍存在口渴感 本研究結果顯示，41.5%（76/183）的胃腸道術后病人進入監(jiān)護室時存在口渴癥狀，如僅依靠棉簽蘸水濕潤口唇，隨著術后時間的延長，病人口渴加重；對照組入科后8 h，63.9%（39/61）的病人仍存在口渴癥狀，入科后12 h，34.4%（21/61）的病人存在重度口渴。國內(nèi)研究表明，86.26%的ICU 病人存在口渴感[11]；國外研究指出，約40%的ICU 病人有口渴癥狀[12]。說明ICU 病人普遍存在口渴感，ICU 內(nèi)胃腸道術后的病人口渴發(fā)生率高于監(jiān)護室病人的平均水平。這可能與ICU 胃腸道術后病人術中失血、失液較多，手術創(chuàng)傷引起的應激大，面臨的感染風險高，病人更容易出現(xiàn)血容量不足有關；此外，術前禁飲禁食、注射抗膽堿能藥抑制腺體分泌；手術時間長、術中插管、術后高熱、病人緊張等也會使病人產(chǎn)生口渴感[13?14],引起病人出現(xiàn)一系列不良反應，臨床工作中應關注ICU 胃腸道術后病人的口渴現(xiàn)象。

3.2 間歇氧驅(qū)動濕化緩解病人口渴癥狀的優(yōu)勢 氧氣驅(qū)動濕化治療是使用氧氣面罩進行吸入，能迅速提高血氧飽和度，使缺氧者改善缺氧、通氣不足等問題，被廣泛用于氣管切開病人氣道濕化及霧化吸入治療[15]，其操作簡單、費用低廉，在氣道濕化方面效果顯著。本研究結果顯示，觀察1 組和觀察2 組病人在入科4 h、8 h、12 h 的NRS 評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義，表明給予監(jiān)護室胃腸道術后病人間歇氧驅(qū)動濕化，可以有效緩解病人口渴癥狀。既往氧驅(qū)動濕化報道溶液多為無菌溶液或檸檬水[16?17]，但目前ICU 病人的口腔護理方案以及呼吸機相關性肺炎（VAP）預防方案已經(jīng)取消了檸檬甘油拭子的使用，因為檸檬甘油拭子會產(chǎn)生酸性pH 值，使口腔組織干燥，導致牙釉質(zhì)不可逆的軟化和侵蝕，抑制唾液分泌[18]。與無菌溶液相比，0.45%氯化鈉為低滲溶液，水分蒸發(fā)后的滲透壓符合生理需要，有利于減少刺激性咳嗽，減少氣管黏膜出血[16]。2018 版《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南》[19]指出，通過咀嚼口香糖或牛初乳凝膠等固體形態(tài)物質(zhì)可以有效緩解病人口渴癥狀，但固態(tài)物質(zhì)容易誤入氣道引發(fā)窒息，該方法僅適用于意識清醒且咀嚼有力的坐位或半坐臥位病人。也有研究表明，通過噴霧液體物質(zhì)的方法可以緩解病人口渴癥狀[20?21]，但是監(jiān)護室胃腸道術后病人由于麻醉作用以及術后傷口疼痛等因素影響病人自主操作的能力，病人更多地依賴于護士或者去忍受口渴帶來的不適。本研究嘗試將0.45%氯化鈉氧驅(qū)動濕化用于緩解病人術后口渴癥狀，將其在高壓狀態(tài)下擠壓為極其細微的霧狀顆粒，隨著病人呼吸均勻地分布于口腔及咽部，可以在口唇、口腔及咽部表面形成一層水霧膜，減少病人自行操作的頻次，更大限度地緩解口渴不適癥狀。

3.3 間歇氧驅(qū)動濕化有利于減少護理工作量 本研究結果顯示，觀察1 組和觀察2 組病人入科后12 h 內(nèi)兩組病人口渴相關護理工作量比較差異有統(tǒng)計學意義。說明4 h 間歇氧驅(qū)動濕化1 次可以有效保障緩解口渴癥狀，且減少護理工作量。臨床監(jiān)護室工作任務繁重，口渴可逆且不會立即危及生命[22]，病人出現(xiàn)口渴癥狀時，得不到臨床醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)，病人主訴得不到重視，采用間斷氧驅(qū)動濕化治療，將緩解病人口渴癥狀措施強制性按時間段執(zhí)行，避免因口渴引起病人的不適，減少病人口渴主訴頻次及呼叫護士的次數(shù)，明顯減輕臨床護士的工作量，更容易在臨床得到較好的執(zhí)行，但如何針對病人情況給予個性化的濕化頻率，仍需進一步研究。

4 小結

綜上所述，ICU 胃腸道術后病人口渴感普遍存在, 0.45%氯化鈉4 h 間歇氧驅(qū)動濕化1 次治療能夠有效緩解ICU 胃腸道術后病人口渴癥狀，增加病人舒適度，減輕護士處理病人口渴帶來的工作量，操作簡便易行，在臨床上有較強的操作性，為臨床提供了有效的口渴干預措施。