張 蕊,劉 蕾

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院,河南 漯河 462000)

腦卒中后偏癱是最易發(fā)生的后遺癥，表現(xiàn)為單側(cè)肢體活動(dòng)功能下降、感覺障礙等嚴(yán)重影響患者生活心理[1]。臨床常給予康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)調(diào)整肢體功能雖有一定效果，但因無法刺激已受損的神經(jīng)，對(duì)改善神經(jīng)功能的效果不佳[2]。本研究探討經(jīng)顱磁刺激輔助治療腦卒中后偏癱患者的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1～6月在漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療的62例腦卒中后偏癱患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組31例，男18例，女13例；平均年齡(55.23±4.45)歲；平均病程(4.51±0.05)年；疾病類型：腦梗死17例，腦出血14例。觀察組31例，男19例，女12例；平均年齡(55.79±4.71)歲；平均病程(4.56±0.09)年；疾病類型：腦梗死15例，腦出血16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬知情并簽訂同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練干預(yù),由專業(yè)人員告知患者康復(fù)訓(xùn)練方法并指導(dǎo)訓(xùn)練。訓(xùn)練循序漸進(jìn)，同時(shí)通過講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，疏解不良情緒，樹立康復(fù)信心，引導(dǎo)患者積極配合。訓(xùn)練時(shí)，先幫助患者正確擺放良肢，進(jìn)行四肢肌肉的舒縮；指導(dǎo)家屬每天用紅花乙醇為患者按摩患側(cè)肢體，順序?yàn)榻亩岁P(guān)節(jié)向遠(yuǎn)心端關(guān)節(jié)按摩，各按摩15 min，2次/d(分早晚)；每日給予患者翻身拍背，同時(shí)將仰臥位、健側(cè)、患側(cè)體位交替進(jìn)行，每2 h更換1次體位，并確保體位穩(wěn)妥；指導(dǎo)患者做十指交叉、握拳等簡單的手部動(dòng)作，30 min/次；若患者肌力恢復(fù)良好，可指導(dǎo)其進(jìn)行床上翻身、站立、坐位及行走等主動(dòng)鍛煉，根據(jù)病情及身體情況，指導(dǎo)其進(jìn)食、穿脫衣服、如廁及上下樓等日常生活功能訓(xùn)練，1次/d，1 h/次。共干預(yù)1個(gè)月。

觀察組在常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上采取經(jīng)顱刺激干預(yù)。儀器選取經(jīng)顱腦刺激儀(廠家：北京翔云電子設(shè)備；型號(hào)：DK-Ⅱ型)，刺激前，先確認(rèn)患者顱腦MI區(qū)域的活動(dòng)閾值，再確定MI區(qū)域處置入“8”字形狀的磁刺激線圈，同時(shí)確認(rèn)頭皮處始終與線圈相切，此處為靶點(diǎn)，后對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行刺激，設(shè)定儀器參數(shù)：RMT強(qiáng)度為90%，間隔時(shí)間為50 s，刺激頻率為10赫茲，脈沖共2 000個(gè)，單個(gè)序列時(shí)間設(shè)定為10秒，總共治療時(shí)間為20 min，1次/d，共干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組步態(tài)情況、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)電生理指標(biāo)。步態(tài)情況：采用三維運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行捕捉，主要包括跨步長比率、每分鐘步頻及每秒鐘步速。運(yùn)動(dòng)功能[2]：采用FMA量表評(píng)分對(duì)患者上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，上肢評(píng)分總分為0～66分，下肢評(píng)分總分為0～34分，各項(xiàng)分值越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能情況越好。神經(jīng)電生理指標(biāo)：采用神經(jīng)電生理檢查儀器檢查患者中樞運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)時(shí)間(CMCT)及運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)的電位皮質(zhì)潛伏期(CL)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組患者步態(tài)情況、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)電生理指標(biāo)比較

3 討論

腦卒中偏癱是臨床最常見的神經(jīng)性后遺癥，主要由神經(jīng)功能紊亂造成的單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，因此需要及早康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練是臨床最常采用的方案，但患肢感覺異常最主要的原因是神經(jīng)功能的紊亂，此方案不能有效刺激神經(jīng)，因此效果不顯著[3]。經(jīng)顱腦刺激是利用磁刺激儀進(jìn)行腦部神經(jīng)MI區(qū)域刺激作用，兩者配合或許對(duì)提高患肢運(yùn)動(dòng)功能的效果更顯著。

本研究中，觀察組跨步長比率高于對(duì)照組，步頻大于對(duì)照組，步速快于對(duì)照組；觀察組上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組CMCT、CL值均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明經(jīng)顱磁刺激輔助治療腦卒中后偏癱患者可顯著改善其步態(tài)情況，提高上下肢功能，同時(shí)增強(qiáng)神經(jīng)功能?？赡苁墙?jīng)顱腦磁刺激能持續(xù)性將電磁信號(hào)傳入患者腦內(nèi)，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以達(dá)到激活神經(jīng)元的目的，同時(shí)當(dāng)電流傳入大腦后可帶動(dòng)大腦代謝功能及電活動(dòng)，從而增加大腦半球腦皮質(zhì)的神經(jīng)興奮性，以提高神經(jīng)功能；肢體運(yùn)動(dòng)及按摩刺激傳入神經(jīng)，促使未受損的神經(jīng)腦皮質(zhì)功能重建，促使已受損的腦皮質(zhì)再生及修復(fù)，并能加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的恢復(fù)，改善上下肢運(yùn)動(dòng)功能；而磁刺激具有低頻及高頻兩種模式,本研究中主要采用高頻電刺激，能有效提高皮質(zhì)興奮，從而促使腦部各神經(jīng)元的重建，以改善步態(tài)情況。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激輔助治療腦卒中后偏癱患者可顯著改善患者步態(tài)情況，提高上下肢功能，同時(shí)增強(qiáng)神經(jīng)功能。