苗紅艷，范慧敏

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

胎兒生長受限(Fetal growth retriction，F(xiàn)GR)指的是胎兒于宮腔內(nèi)發(fā)育緩滯，小于正常胎兒預(yù)期大小，可由多種因素作用導(dǎo)致起病[1，2]。致病因素，為現(xiàn)今所周知的主要影響因素有以下三類：胎兒因素、母體因素及胎盤因素[3]。鑒于此，本研究對妊娠中晚期FGR產(chǎn)婦獨立危險因素進(jìn)行驗證分析，并就妊娠中晚期FGR產(chǎn)婦予以低分子肝素治療，就其治療效果作簡要闡述?，F(xiàn)獲有確鑿結(jié)果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年8月～2020年8月經(jīng)河南省三門峽市中心醫(yī)院收治的妊娠產(chǎn)婦中選擇100例妊娠中晚期妊娠胎兒生長受限產(chǎn)婦為觀察組，另擇取100例妊娠中晚期非胎兒生長受限產(chǎn)婦為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)執(zhí)行且患者簽署知情同意書。

1.2 方法

予以觀察組中妊娠中晚期妊娠胎兒生長受限產(chǎn)婦低分子肝素治療。治療方法為：低分子肝素50 mg+5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注,日均1次，1周為1療程，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察組胎兒生長發(fā)育情況及臍血流指標(biāo)[4]。其中，生長發(fā)育情況以雙頂徑、腹圍、頭圍及股骨長度加以評定，臍血流指標(biāo)涵蓋S/D、阻力指數(shù)(RI)及搏動指數(shù)(PI)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組FGR影響因素分析

經(jīng)臨床資料單因素分析：兩組妊娠高血壓、重度子癇前期、羊水過少、臍帶纏頸及臍帶帆狀附著比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，故均視作胎兒生長受限影響因素，將其納入Logistic回歸作多因素分析：重度子癇前期、羊水過少、臍帶纏頸及臍帶帆狀附著均為獨立風(fēng)險因素。見表2、表3。

表2 兩組FGR單因素分析[n(%)]

表3 兩組FGR多因素Loistic分析

2.3 觀察組胎兒生長發(fā)育情況及臍血流指標(biāo)分析(見表4、5)

表4 觀察組胎兒生長發(fā)育情況

表5 觀察組臍血流指標(biāo)

3 討論

FGR屬圍產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的第二大主因[2]。明晰妊娠期中晚期FGR產(chǎn)婦所受高危因素影響，核實產(chǎn)婦孕周等一般資料、測量宮腔高度及加強多普勒超聲監(jiān)測等臨床檢查，有助于干預(yù)及早進(jìn)行并適時終止妊娠，若FGR情況發(fā)生，則應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦自身實際對癥施治，低分子肝素治療為現(xiàn)今首選藥物治療方案，在促進(jìn)血流灌注，改善子宮微循環(huán)有優(yōu)異治療效果。

本研究顯示：經(jīng)單因素、多因素Loistic回歸分析，重度子癇前期、羊水過少、臍帶纏頸及臍帶帆狀附著均為獨立危險因素，尤以重度子癇前期最為典型。以此典型危險因素深入研討，循其作用機理，可能原因在于：重度子癇前期，胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞未可有效激發(fā)子宮內(nèi)螺旋動脈，重塑血管受到阻礙，且擴張血管易降低血流，形成血栓及動脈粥樣硬化，由此胎盤血氧供需不足，胎兒無法攝取充足營養(yǎng)導(dǎo)致生長發(fā)育受限。至于獨立危險因素中羊水過少，可造成胎盤絨毛缺氧，從而血流灌注功能減弱，影響子宮內(nèi)微循環(huán)進(jìn)行。再以低分子肝素治療效果進(jìn)行分析，由本文結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，胎兒生長發(fā)育和臍血流指標(biāo)均有所改善。低分子肝素作為一類抗凝藥物，其可阻斷纖維蛋白原轉(zhuǎn)化路徑，纖維蛋白生成減少，從而防止胎盤血管基底膜沉積，內(nèi)皮細(xì)胞得以保護(hù)，血流阻力降低，由而子宮內(nèi)微循環(huán)大為改善。由此可見低分子肝素治療FGR具有確切療效。此外，針對FGR產(chǎn)婦分娩時機及終止妊娠時機的選擇至關(guān)重要，選擇適宜的分娩時機可提高妊娠結(jié)局，至于終止妊娠時機選擇應(yīng)大于34周。

綜上所述：妊娠中晚期胎兒生長受限獨立危險因素為重度子癇前期、羊水過少、臍帶纏頸及臍帶帆狀附，應(yīng)循妊娠中晚期胎兒生長受限產(chǎn)婦自身狀況表現(xiàn)，對癥施治，提升診治療效，在施以低分子肝素治療中，胎兒生長發(fā)育及臍血流指標(biāo)得到改善。